許愛(ài)華

河南睢縣人民醫(yī)院B 超室 睢縣 476900

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是由于胚胎期中腸在發(fā)育過(guò)程中的正常旋轉(zhuǎn)發(fā)生異常所致，大多在新生兒期及嬰幼兒期發(fā)病，且多合并腸扭轉(zhuǎn)，而成人發(fā)病率極低［1］。2011-05—2014-06 間，6例成人腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)患者經(jīng)我院手術(shù)證實(shí)，現(xiàn)回顧分析超聲檢查并與其他影像檢查對(duì)比分析的臨床資料，以探討超聲檢查在成人先天性腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例患者均首先由超聲檢查診斷為腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)。其中男5例，女1例;年齡41～70歲。體質(zhì)均較消瘦，平時(shí)有不同程度的上腹脹痛。發(fā)病時(shí)突感上腹部劇痛，5例伴有惡心，嘔吐，其中1例70歲男性患者，曾于2 a 前發(fā)生過(guò)一次腸扭轉(zhuǎn)，且手術(shù)復(fù)位，本次又突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐，自覺(jué)有瀕死感。

1.2 儀器及方法 儀器采用GE VOLUSON -730PRO，日本ALOKA—α7 彩色多普勒超聲診斷儀。二維凸陣經(jīng)腹部探頭，探頭頻率3～5 MHz。二維超聲采用腹部常規(guī)檢查方法，發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊。記錄大小，然后啟用彩色多普勒血流顯像(Colour Doppler flow imaging，CDFI)及脈沖多普勒(Pulsed - mode Doppler，PW)檢測(cè)血流信息，并同時(shí)于上腹部橫斷連續(xù)掃查觀察腸系膜上動(dòng)脈與上靜脈的位置與排列關(guān)系，還要注意觀察腹腔內(nèi)及腸間隙有無(wú)游離液性暗區(qū)。

2 結(jié)果

本文6例均于上腹部見(jiàn)螺旋狀不均中等回聲團(tuán)，呈多層狀改變，并可見(jiàn)管道狀無(wú)回聲圍繞。動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)其有明顯的旋轉(zhuǎn)感，即“漩渦征”。CDFI:于管道樣無(wú)回聲內(nèi)錄及紅藍(lán)相間的環(huán)狀血流信號(hào)，PW 錄及為靜脈血流頻譜，而在其中間的類(lèi)圓形無(wú)回聲內(nèi)錄及動(dòng)脈血流頻譜，在其下方連續(xù)掃查時(shí)可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈、上靜脈位置不正常，其中5例腸系膜上動(dòng)脈位于腸系膜上靜脈的右側(cè)，1例位于其后方，即“換位征”。其中1例70歲男性患者，動(dòng)態(tài)觀察時(shí)可見(jiàn)螺旋狀團(tuán)塊大小時(shí)有變化，且隨其大小變化其疼痛癥狀稍有減輕或加重表現(xiàn)。同時(shí)CDFI 發(fā)現(xiàn)其中的血流信號(hào)亦有變化，團(tuán)塊變小時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈流速均增快，腸系膜上動(dòng)脈阻力指數(shù)增高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)下腹部有少量游離液性暗區(qū)，范圍約2.2 cm ×1.5 cm。腸間隙可見(jiàn)不 規(guī) 則 液 性 暗 區(qū)，范 圍 約1.2 cm × 0.9 cm，1.5 cm ×1.0 cm。該例術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)有少量淡紅色滲出液，小腸顏色青紫，小腸系膜根部逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)720 度，小腸系膜根部約5 cm長(zhǎng)的系膜附著于腹后壁，其余段小腸系膜游離，行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，并縱切橫縫腸系膜根部，同時(shí)把余段小腸系膜縫合固定于腹后壁。

3 討論

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是胚胎期腸道以腸系膜上動(dòng)脈為軸心逆時(shí)針?lè)较驈淖笙蛴倚D(zhuǎn)720°的過(guò)程中發(fā)生障礙，使腸道位置發(fā)生異常，常見(jiàn)有三種情況:(1)盲腸位置正常，而腸系膜不完全或完全不附著于后腹壁，使盲腸變?yōu)橛坞x，小腸系膜僅在腸系膜上動(dòng)脈根部的一小段很窄的附著于后腹壁，腸段以腸系膜上動(dòng)脈根部為軸心，呈鐘擺樣轉(zhuǎn)動(dòng)，因而已發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。(2)盲腸位置異常，位于右上腹，同時(shí)有膜狀索帶附著于右側(cè)腹后壁，小腸集中于右腹部，結(jié)腸占左腹部呈游離狀態(tài)，由盲腸本身或索帶壓迫十二指腸降部，導(dǎo)致十二指腸部分或完全梗阻。(3)十二指腸攀不經(jīng)過(guò)腸系膜上動(dòng)脈的下面、后面，而相反位于腸系膜上動(dòng)脈的前方，成為腹膜后器官。這樣，空腸第一段多被腹膜系帶所牽纏，有許多膜狀組織壓迫，并使屈曲而形成不完全性腸梗阻。前兩種可同時(shí)存在，其中第一種最常見(jiàn)，本組5例均為第一種情況。中腸扭轉(zhuǎn)是腸旋轉(zhuǎn)不良的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是由于腸系膜附著不全引起，多與小兒期發(fā)病，成人少見(jiàn)。

腸扭轉(zhuǎn)是外科急腹癥，起病急，癥狀體征缺乏特異性，嚴(yán)重時(shí)可造成腸缺血、壞死。所以術(shù)前及時(shí)明確診斷顯得尤為重要。術(shù)前超聲檢查是診斷腸扭轉(zhuǎn)的有效方法。二維超聲檢查同時(shí)啟用CDFI 可清晰顯示上腹部螺旋狀的異?；芈晥F(tuán)，即“漩渦征”，可提示腸扭轉(zhuǎn)。若同時(shí)發(fā)現(xiàn)腸系膜血管位置異常，腸系膜上動(dòng)脈位于腸系膜上靜脈的右側(cè)或后方，即可診斷為腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)。并且CDFI 可動(dòng)態(tài)觀察腸系膜血管的受壓情況，以了解腸管血運(yùn)情況，判斷腸管有無(wú)絞窄發(fā)生，可提示臨床及時(shí)手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

CT 檢查也可清晰顯示“漩渦征”及“換位征”。但對(duì)于腸系膜血管的位置關(guān)系及血流情況，必須在增強(qiáng)掃描時(shí)才能清晰顯示，且費(fèi)用高，有輻射，有創(chuàng)傷。而彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示“漩渦征”及腸系膜血管情況，且價(jià)格便宜，無(wú)輻射，無(wú)痛苦，方便快捷，可快速明確診斷，對(duì)及時(shí)手術(shù)和選擇手術(shù)方式有重要指導(dǎo)意義。所以超聲檢查作為首選檢查方法，可快速明確診斷或排除診斷。

［1］劉大銘，鄧力軍，黃麗萍，等. 腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的超聲變現(xiàn)及診斷意義［J］. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(13):1 592 -1 594.

［2］陳忠，劉慧明，顧元?jiǎng)P，等. 成人腸旋轉(zhuǎn)不良的CT 診斷探索［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，20 ﹙ 6 ﹚:487 -488.