李軍濤

河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

Willis 環(huán)是腦循環(huán)的樞紐，而前交通動(dòng)脈則連接兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的血流，平衡兩側(cè)大腦前動(dòng)脈的血液循環(huán)。由于前交通動(dòng)脈在解剖上該區(qū)域血管復(fù)雜，動(dòng)脈瘤破裂后又因其出血及與周?chē)M織粘連發(fā)生，是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的主要病因，具有較高死亡率和致殘率［1］。因此，2012 -01 -2014 -01 間我們對(duì)56例前交通動(dòng)脈瘤患分別實(shí)施介入栓塞治療和顯微手術(shù)夾閉治療。并比較兩種不同手術(shù)方式治療效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組前交通動(dòng)脈瘤患者56例中男26例，女30例，年齡32～69歲。均通過(guò)顱腦CT 檢查，53例CT 提示SAH，3例CT 檢查呈陰性，但經(jīng)過(guò)腰穿證實(shí)SAH。經(jīng)DSA 確診52例，經(jīng)MRA 確診2例，經(jīng)CTA 確診2例。其中動(dòng)脈瘤長(zhǎng)為2～17 mm，均為囊性動(dòng)脈瘤，小型動(dòng)脈瘤(直徑＜5 mm)19例，一般型動(dòng)脈瘤(直徑0.5～1.5 cm)28例，大型動(dòng)脈瘤(直徑＞1.5 cm)9例。寬頸動(dòng)脈瘤20例，窄頸動(dòng)脈瘤患者36例。按Hunt -Hess 分級(jí)法，Ⅰ級(jí)12例;Ⅱ級(jí)22例;Ⅲ級(jí)16例;Ⅳ級(jí)4例;Ⅴ級(jí)2例，將56例患者隨機(jī)分為顯微手術(shù)夾閉組和介入組兩組，每組各28例。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前行全面、完整的評(píng)估，制定個(gè)性化治療方案，其中介入組實(shí)施可脫彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù):氣管插管全身麻醉、右股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，通過(guò)全腦血管造影觀察動(dòng)脈瘤的形態(tài)及載瘤動(dòng)脈與瘤頸開(kāi)口的關(guān)系，借助微導(dǎo)絲的輔助將微導(dǎo)管送至動(dòng)脈瘤腔的中、外1/3 交界處并鎖定。將彈簧圈通過(guò)微導(dǎo)管對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行致密栓塞，手術(shù)夾閉組在顯微鏡下通過(guò)翼點(diǎn)入路對(duì)側(cè)裂池進(jìn)行解剖，將視交叉池打開(kāi)，使腦脊液緩慢釋放，腦組織回縮，在動(dòng)脈瘤顯露充分后進(jìn)行夾閉處理。

2 結(jié)果

介入組28例中27例患者成功栓塞，栓塞結(jié)束后造影檢查24例瘤體及瘤頸均未顯影成功(100%栓塞成功)，有2例瘤頸少許殘留(95%栓塞成功)，有1例瘤頸殘留(90%栓塞成功)。隨訪6個(gè)月24例(85.71%)患者痊愈或良好，1例患者在術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致死亡，2例患者術(shù)后腦梗死導(dǎo)致偏癱，1例患者的彈簧圈無(wú)法穩(wěn)定在動(dòng)脈瘤內(nèi)導(dǎo)致栓塞失敗從而終止栓塞轉(zhuǎn)為顯微手術(shù)夾閉治療。術(shù)后16例患者復(fù)查全腦血管造影，均證實(shí)動(dòng)脈瘤消失，載瘤動(dòng)脈通暢。顯微手術(shù)夾閉組28例患者夾閉結(jié)束后在顯微鏡下觀察均成功夾閉，其中23例(82.14 %)隨訪6個(gè)月復(fù)查患者狀況良好，1例患者在術(shù)中夾閉瘤頸時(shí)大出血導(dǎo)致死亡，3例患者術(shù)后發(fā)生腦梗死導(dǎo)致偏癱，1例患者血腫破入腦室，形成植物人狀態(tài)。術(shù)后20例患者復(fù)查全腦血管造影均證實(shí)動(dòng)脈瘤消失，載瘤動(dòng)脈通暢。

3 討論

手術(shù)夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)是臨床治療前交通動(dòng)脈瘤的主要方法。其中介入栓塞治療動(dòng)脈瘤不受腦水腫和顱內(nèi)壓增高的影響，完全按照血管解剖途徑進(jìn)行，無(wú)須牽拉腦組織，微導(dǎo)管操作輕柔，術(shù)中創(chuàng)傷較小。對(duì)于高齡及身體狀況差患者以及多發(fā)性動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤和術(shù)中顯露困難的動(dòng)脈瘤具有一定的優(yōu)勢(shì)。但由于前交通動(dòng)脈瘤由于動(dòng)脈瘤的大小、部位、朝向的多樣化，且血管纖細(xì)，導(dǎo)致血管內(nèi)進(jìn)行介入栓塞的難度較大［2］。開(kāi)顱夾閉手術(shù)中使用翼點(diǎn)入路使術(shù)野充分暴露，手術(shù)路徑短，對(duì)腦組織的牽拉較輕。在顯微技術(shù)條件下，可清楚地顯露瘤頸并安全夾，降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。且對(duì)手術(shù)中積血處理方便，減少術(shù)中破裂出血，并可同時(shí)處理多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和顱內(nèi)積血。所以對(duì)于載瘤血管異常迂曲者，不規(guī)則動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤累及穿支血管者及合并血腫性前交通動(dòng)脈瘤有一定優(yōu)勢(shì)［3］。本次觀察組兩種治療效果及預(yù)后無(wú)明顯差異，因此，術(shù)前應(yīng)根據(jù)影像學(xué)等檢查詳細(xì)了解到動(dòng)脈瘤部位、朝向、大小、瘤頸等及患者自身情況，進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，制定合理的診療方法，是取得滿意療效的重要保證。

［1］程崇杰，周帥，孫曉川，等. 前交通動(dòng)脈瘤治療方式與預(yù)后的Meta 分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(12):1 449-1 452.

［2］廖巍，林偉標(biāo)，林少華，等. 顯微手術(shù)夾閉和介入栓塞治療前交通動(dòng)脈瘤的對(duì)比研究［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(18):3 100 -3 101.

［3］邱玉發(fā)，沈旭明，左剛，等. 頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉和介入栓塞治療的對(duì)比研究［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10(4):236 -238.