王紅菊

河南禹州市婦幼保健院 禹州 461670

宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

王紅菊

河南禹州市婦幼保健院 禹州 461670

目的 探討宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的效果。方法 對(duì)50例輸卵管不孕癥患者實(shí)施宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果 本組50例患者術(shù)后輸卵管近端通暢率90.00%(40/50)，輸卵管遠(yuǎn)端通暢率98.00%(49/50)，輸卵管遠(yuǎn)端、近端同時(shí)通暢率74.00%(27/50)。50例患者術(shù)后均獲9～12個(gè)月隨訪， 30例(60.00%)成功妊娠。結(jié)論 宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥，創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后妊娠率較高，效果肯定。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管不孕癥

育齡婦女不孕給患者帶來(lái)嚴(yán)重思想負(fù)擔(dān)。其中由于輸卵管堵塞所導(dǎo)致的不孕癥患者比例約占20%[1]。 2009-12—2012-11，我院對(duì)50例輸卵管性不孕癥實(shí)施宮、腹腔鏡聯(lián)合治療，術(shù)后受孕率較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡22～36歲，平均27.20歲。不孕2～6 a，平均3.40 a。原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕38例。術(shù)前行常規(guī)輸卵管碘油造影檢查示：輸卵管一側(cè)不通18例，雙側(cè)包裹粘連或輸卵管遠(yuǎn)端阻塞32例。排除男方不育及陰道器質(zhì)性等病變，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 術(shù)前2 d用1∶5 000高錳酸甲液沖洗陰道，術(shù)前6 h置入肛門米索前列醇片200 μg。在月經(jīng)干凈3～5 d內(nèi)施術(shù)。全麻下常規(guī)消毒后，于患者臍部下緣穿刺建立氣腹。氣腹成功后改成頭低臀高截石位，于臍輪下緣穿刺10 mm trocar，置入腹腔鏡。先觀察盆、腹腔，于下腹兩側(cè)穿刺分別放入0.5 cm穿刺套管，放入手術(shù)器械。在宮腔鏡下行輸卵管插管，注入稀釋的美蘭液20 mL，了解輸卵管的通暢情況。如注入后無(wú)回流、無(wú)阻力，或者通過(guò)腹腔鏡，見(jiàn)輸卵管傘端有美蘭液溢出則表明通暢。如注入美蘭液時(shí)有明顯阻力，美蘭液聚集傘端無(wú)法溢出則表明不通。根據(jù)患者的具體病情，分別對(duì)患者進(jìn)行粘連分離、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，卵巢良性腫瘤剔除術(shù)，宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)，盆腔粘連分解術(shù)等進(jìn)行治療。術(shù)后均給予480 U青霉素鈉鹽及05%的甲硝銼滴注3 d。術(shù)后1個(gè)月可再行一次輸卵管通液手術(shù)(月經(jīng)干凈后的3～8 d)。在術(shù)后第3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行回訪了解妊娠情況。

2 結(jié)果

本組50例患者手術(shù)證實(shí)25例盆腔粘連， 20例宮腔粘連， 2例多囊卵巢， 2例為內(nèi)膜息肉，1例伴子宮內(nèi)膜異位癥。經(jīng)治療后輸卵管近端通暢率90.00%(40/50)，輸卵管遠(yuǎn)端通暢率98.00%(49/50)，輸卵管遠(yuǎn)端、近端同時(shí)通暢率74.00%(27/50)。50例患者術(shù)后均獲24個(gè)月隨訪，隨訪期間30例(60.00%)患者成功妊娠。

3 討論

盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位及輸卵管傘閉鎖等是引起原發(fā)性不孕的常見(jiàn)原因[2]。其中盆腔炎和子宮內(nèi)膜異位等可造成輸卵管扭曲、粘連、積水、傘端狹窄、盆腔粘連等，影響精子的正常運(yùn)行、排卵和拾卵功能障礙。而繼發(fā)不孕的盆腔炎癥多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)、宮腔操作后。患者可能同時(shí)存在兩種及以上病變，宮腔鏡能檢測(cè)出宮腔病變或者宮腔異變，了解輸卵管的開(kāi)口情況，便于準(zhǔn)確置管通液。但判斷輸卵管的通暢和粘連等情況單靠傳統(tǒng)的宮腔鏡檢查難以完全明確診斷。腹腔鏡視角清，尤其對(duì)子宮直腸窩、骶韌帶及闊韌帶后葉病灶易發(fā)現(xiàn)，且對(duì)病灶有放大作用，可觀察到微小的病灶。故實(shí)施宮-腹腔聯(lián)合可更全面地了解內(nèi)生殖器的情況。

慢性盆腔炎可在腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)，宮腔鏡可行子宮內(nèi)膜息肉電切和子宮縱隔切開(kāi)術(shù)及黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)，糾正宮腔病變，增加受孕幾率。同時(shí)行宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)，插管注藥壓力可高于常規(guī)通液壓力幾倍甚至十幾倍。對(duì)輸卵管開(kāi)口及間質(zhì)部膜性粘連起到壓力性分離作用，并可把管腔內(nèi)血塊、組織碎片及炎性滲出形成的“栓子”沖入腹腔，增加輸卵管復(fù)通率。宮腔息肉電切及宮腔粘連分離在腹腔鏡的監(jiān)視下，可有效降低子宮穿孔和損傷鄰近臟器等術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。并對(duì)術(shù)中發(fā)生穿孔等意外可及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，從而提高手術(shù)安全性[3-4]。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：69-109.

[2] 李寅，柏青.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥110例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，10(20)：80-81.

[3] 林金芳,孫翠翔,華克勤,等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):9-12.

[4] 宋永強(qiáng),劉芳遠(yuǎn),高全聰.宮腔鏡輸卵管插管通液治療不孕癥62例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):50-51.

(收稿 2014-12-05)

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1077-8991(2015)01-0090-02