陳冠廷

河南長垣縣中醫(yī)院骨科 長垣 453400

分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床療效觀察

陳冠廷

河南長垣縣中醫(yī)院骨科 長垣 453400

目的 觀察分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法 對36例髕骨骨折患者采用分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療，觀察治療效果。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后均獲12個月隨訪。未發(fā)生感染、內(nèi)固定物松脫、斷裂及骨折不愈合等并發(fā)癥，依據(jù)膝關節(jié)療效評定：優(yōu)良率94.44%(34/36)。結(jié)論 分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療髕骨骨折固定牢靠，術(shù)后功能恢復良好，值得臨床應用。

髕骨骨折；分體式髕骨爪；絲線內(nèi)固定

髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，處理不當，易遺留創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)粘連僵硬等不良后果[1]。2010-06—2014-06，我科對32例髕骨骨折患者實施分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療髕骨骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男20例，女性16例;年齡20～49歲，平均39.6歲。左側(cè)22例，右側(cè)14例。致傷原因：交通事故致傷14例；墜滑傷10例，暴力擊打傷6例。其中橫斷性骨折20例， 粉碎性骨折10例，傷后至手術(shù)時間2h～5d。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，取膝前正中7～8cm縱行切口，以能夠完全顯露髕骨上下極為宜，依次切開皮下、筋膜。常規(guī)顯露髕骨斷端、股四頭肌、髕韌帶及兩側(cè)支持帶。沖洗清除關節(jié)腔內(nèi)積血及碎骨塊，將嵌入骨折處髕前腱膜復回髕骨表面，將各骨塊復位，以布巾鉗臨時固定[2]。用角針穿雙股10號絲線，繞髕骨周邊縫合，在髕骨兩側(cè)收緊打結(jié)。移除巾鉗，修補擴張部及髕前腱膜。根據(jù)髕骨大小選擇合適的分體式髕骨爪，將上下腳爪分別剌入髕尖和髕底，連接部緊貼髕骨背面，上下加壓抱緊，擰緊連接螺釘。對髕骨粉碎骨折者注意保持筋膜的完整性，減少游離碎骨塊影響復位效果。行髕上研磨使碎骨塊復位，行雙半環(huán)髕骨周圍縫合。關節(jié)面平整后兩側(cè)扎緊打結(jié)，再安裝髕骨爪。對髕骨上下極粉碎骨折，可將較大骨塊復位后鉆孔粗絲線捆綁后安裝髕骨爪。并再次行X線等影像學證實關節(jié)面平整，髕骨爪位置良好后徹底止血，逐層關閉切口。術(shù)后使用抗生素1～3d。術(shù)后橫行骨折不需外固定，粉碎骨折均石膏托固定3～4周。制動期間行直腿太高及股四頭肌等長收縮鍛煉。3周后拆除石膏后行膝關節(jié)屈伸訓練?；顒恿扛鶕?jù)骨折粉碎情況， 內(nèi)固定牢固情況循序漸進。

1.3 膝關節(jié)療效評定標準[3]優(yōu)：膝關節(jié)無疼痛，伸屈下蹲等關節(jié)功能及行走步態(tài)恢復正常，不影響日常工作生活。良：骨折端解剖對位，伸展正常或屈曲差<15°，伸屈下蹲等關節(jié)功能及行走步態(tài)基本恢復正常，對日常工作生活影響不大。可：膝關節(jié)屈伸受限，但屈曲>90°，平地行走無跛行，上下樓梯收到影響。差：膝關節(jié)屈伸<90°，骨折對位不良，疼痛，下蹲等關節(jié)功能受限。

2 結(jié)果

本組36例患者順利完成手術(shù)，切口均Ⅰ期愈合。 患者術(shù)后均獲12個月隨訪。未發(fā)生感染、內(nèi)固定物松脫、斷裂及骨折不愈合等并發(fā)癥。依據(jù)膝關節(jié)療效評定：優(yōu)24例，良10例，可1例，差1例，優(yōu)良率94.44%。

3 討論

髕骨骨折屬于膝關節(jié)內(nèi)骨折，可導致使伸膝裝置失去力量傳導的連續(xù)性，骨折塊的移位分散可使牽拉膝關節(jié)的運動支點失去作用，同時關節(jié)面不平滑亦可使髕骨關節(jié)受到異常摩擦引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。髕骨骨折治療應以保留髕骨并盡可能恢復髕骨關節(jié)面的形態(tài)，力爭使骨折解剖復位，并早期活動膝關節(jié)， 恢復其功能， 防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。

對于髕骨無移位骨折或側(cè)位骨折上下移位<2cm者一般行保守治療。但骨折移位明顯或粉碎性骨折，應實施手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療。既往臨床常采用鋼絲環(huán)扎及張力帶鋼絲治療等方法治療髕骨骨折。 但常導致克氏針尾及鋼絲尾部刺激局部組織引起炎癥反應，活動不當易致克氏針松脫及鋼絲脫套、斷裂情況。同時術(shù)后鋼針尾部存在被包裹或滑入骨質(zhì)內(nèi)可能而難以取出。單純鋼絲環(huán)扎術(shù)存在術(shù)后石膏外固定時間長，無法早期實施術(shù)后功能鍛煉。應用空心加壓螺釘張力帶治療髕骨骨折無法保護正常骨質(zhì)組織， 對于嚴重粉碎性骨折可能會造成骨折塊的二次骨折及固定不牢固[4]。分體式髕骨爪為鎳鈦材料所制，具有較好的組織相容性。分體式骨爪對髕骨關節(jié)的造成的創(chuàng)面較小，因此出血量約為克氏針法的2/3。在操作過程中根據(jù)骨爪在髕骨骨折部位的牢固定位作用，其爪支連接的腰部位于髕骨表面，符合張力帶原則，可以比較輕松把骨爪結(jié)合在骨折處。并且骨爪結(jié)合絲線后，包裹了較大面積的髕骨，能夠提高對創(chuàng)傷部位的固定程度，對后期的關節(jié)功能的恢復有良好效果[5]。明顯減少對髕骨的骨質(zhì)損傷。臨床效果應用肯定。

[1] 王亦德.髕骨骨折治療方法的選擇和評價[J].骨與關節(jié)損傷雜志,1995,4(10):208-209.

[2] 劉濤，殷梅，鄭繼廣，等.可吸收線內(nèi)固定治療髕骨骨折療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26(4)：358-359.[3] 陸裕樸， 胥少汀， 葛寶豐，等.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 1991：679-685.

[4] 龔春柱.空心加壓螺釘張力帶治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志， 2012， 15(4)：440-441.

[5] 張開榮，楊紅仙.應用髕骨環(huán)治療粉碎性髕骨骨折[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(3)：155.

(收稿 2014-10-22)

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