宋毅峰

河南清豐縣第二人民醫(yī)院 骨科 清豐 457300

應(yīng)用椎間盤鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎管狹窄癥療效觀察

宋毅峰

河南清豐縣第二人民醫(yī)院 骨科 清豐 457300

目的 探討應(yīng)用椎間盤鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的體會。方法 對20例腰椎管狹窄患者，應(yīng)用椎間盤鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行療效判定。 結(jié)果 20例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)手術(shù)。平均手術(shù)時間62.5 min。平均術(shù)中出血量146 mL。1例術(shù)中硬脊膜輕度損傷致腦脊液漏，明膠海綿填塞壓迫，頭低足高位，局部壓迫后腦脊液漏逐漸停止，未出現(xiàn)切口感染等其他并發(fā)癥?；颊呔@隨訪6～36個月，按Nakai標(biāo)準(zhǔn)評價：優(yōu)良率90.00%(18/20)。 結(jié)論 應(yīng)用椎間盤鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎管狹窄癥，創(chuàng)傷小，有效率高，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

椎間盤鏡微創(chuàng)技術(shù)；腰椎管狹窄；療效觀察

腰椎管狹窄癥是一種由于椎管、神經(jīng)管和錐間孔的狹小或者是軟組織導(dǎo)致的椎管容積變化，是老年脊柱退行性疾病中的常見病之一。隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，椎間盤鏡微創(chuàng)技術(shù)取得滿意療效。2011-01—2012-01，我院對20例腰椎管狹窄癥患者實施椎間盤鏡下手術(shù)治療，總有效率高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中男9例，女11例；年齡50～72歲，平均58.2歲。病程0.5～30 a。狹窄部位：多節(jié)段9例，單節(jié)段11例，L2～4間隙3例，L4～5間隙9例，L3～S1間隙8例?；颊咭匝?、下肢疼痛和臀部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其中伴間接性跛行15例，支腿抬高陽性3例，括約肌障礙2例，關(guān)節(jié)突肥大8例，椎間孔前后徑變小6例，椎管矢狀往變小16例。術(shù)前行腰椎CT及腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線，證實病變節(jié)段為椎管狹窄并間盤膨出或突出，無合并腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥。

1.2 方法 局麻或硬外麻醉?；颊吒┡P于脊柱手術(shù)托架上，腹部懸空，應(yīng)用后路椎間盤鏡系統(tǒng)。通過C形臂X線機(jī)對病變間隙透視正確定位后標(biāo)記。單側(cè)病例于病變間隙棘突旁行1.6～2.0 cm縱形切口。將軟組織剝離后逐級插入擴(kuò)張管建立工作通道，并將其通過自由臂固定于手術(shù)臺。置于內(nèi)窺鏡系統(tǒng)后調(diào)整角度及焦距，使視野達(dá)到滿意清晰度。將通道內(nèi)軟組織清除并電凝止血，以刮匙識別椎板上下緣、黃韌帶，剝離黃韌帶在椎板下緣的附著，切除上一椎體椎板下緣和下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分。小心剝離并分離粘連顯露硬膜囊和神經(jīng)根，球形探子探查神經(jīng)根管和側(cè)隱窩。檢查神經(jīng)根活動度，沿神經(jīng)根應(yīng)用薄型咬骨鉗咬除增生內(nèi)聚的骨贅和肥厚的黃韌帶，解除增生椎板和內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突壓迫。對合并椎間盤突出者同時行突出髓核摘除術(shù)。使神經(jīng)根松解活動度>8 mm。對雙節(jié)段均有狹窄病例應(yīng)分別建立雙側(cè)工作通道完成手術(shù)。以病變最重的間隙為中心做切口，術(shù)中在一個切口內(nèi)通過調(diào)節(jié)自由臂傾斜工作通道的方向?qū)嵤┳倒軠p壓手術(shù)。手術(shù)過程中注意保護(hù)硬膜外脂肪組織和錐后靜脈叢，術(shù)畢用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。檢查止血是否徹底后，安放引流管，縫合切口，切口內(nèi)常規(guī)內(nèi)置皮片引流。術(shù)后臥木板床休息，24 h拔管并練習(xí)抬腿。3 d后鍛煉腰背肌，1周后帶腰圍下床活動。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)優(yōu)：癥狀和體征消失，工作生活恢復(fù)正常。(2)良：癥狀和體征明顯緩解，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，工作生活基本恢復(fù)正常。(3)可：癥狀和體征有所改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，對工作和生活受到輕度影響。(4)差：癥狀和體征較前改善不明顯或加重，工作和生活受到嚴(yán)重影響。

2 結(jié)果

20例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)時間38～126 min，平均62.5 min。術(shù)中出血100～320 mL，平均146 mL。1例術(shù)中硬脊膜輕度損傷致腦脊液漏，明膠海綿填塞壓迫，頭低足高位，局部壓迫后腦脊液漏逐漸停止，未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪6～36個月，按Nakai標(biāo)準(zhǔn)評價：優(yōu)14例，良4例，可2例，優(yōu)良率90.00%。

3 討論

腰椎管狹窄由于原發(fā)性和繼發(fā)性導(dǎo)致的椎管結(jié)構(gòu)變異[2]，以間歇性的跛行為主要癥狀。常見病因有發(fā)育性腰椎管狹窄、退變性腰椎管狹窄、脊柱滑脫造成的腰椎管狹窄、外傷性狹窄、醫(yī)源性椎管狹窄和腰椎部炎癥等[3]。老年腰椎管狹窄癥病程長，癥狀復(fù)雜，多合并心血管、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率大[4]。既往對于不伴脊柱不穩(wěn)定的退變腰椎管狹窄，首選治療方法行廣泛的椎板切除。這種術(shù)式可引起腰椎節(jié)段不穩(wěn)定、術(shù)后硬膜囊、神經(jīng)根黏連及瘢痕形成等問題。椎間盤鏡手術(shù)是一種融合傳統(tǒng)“開窗”技術(shù)與現(xiàn)代內(nèi)窺鏡技術(shù)的脊柱微創(chuàng)外科手術(shù)，切口小且定位準(zhǔn)確，能進(jìn)入椎管將突出的間盤、增生的黃韌帶關(guān)節(jié)突及骨化組織切除，完成對神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓。剝離骶棘肌范圍小，對神經(jīng)根和硬膜的刺激小，出血少、保護(hù)椎管的穩(wěn)定性，不良反應(yīng)小，治療效果好，值得在臨床應(yīng)用和推廣。為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)不斷熟練掌握顯微內(nèi)窺鏡下的腰椎間盤髓核摘除操作技術(shù)，提高手術(shù)治療優(yōu)良率。

[1] Nakai O,Ookawa A,Yamaura I.Long-term roentgenograph functional changes who were treated with wide fenes for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg Am,1991,73(8):1 184.

[2] 楊漢豐,徐曉雪,杜勇,等.腰椎間盤水平傾角的多層螺旋CT測量及其臨床意義[J].放射學(xué)實踐,2010，25(7):456-458.

[3] 王建,周躍,初同偉,等.顯微內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)與開放手術(shù)的比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012，27(6):12.

[4] 張文財,李志忠,原超,等.后路脊柱內(nèi)窺鏡治療老年性腰椎管狹窄癥[J].中國骨傷,2011,24(5):408.

(收稿 2014-09-22)

R681.5

B

1077-8991(2015)01-0068-01