喻建華

河南盧氏縣人民醫(yī)院 盧氏 472200

脊柱胸腰段為骨折的高發(fā)部位，骨折后可對脊髓神經(jīng)造成不同程度的壓迫而伴隨多種并發(fā)癥，甚至危及患者生命。2011 -01—2014 -01 間，我們分別應(yīng)用前路及后路內(nèi)固定融合術(shù)治療60例脊柱胸腰段骨折患者，并比較手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均簽署治療知情同意書。根據(jù)手術(shù)入路方式不同分為對照組和觀察組2組，各30例。觀察組中男20例，女10例;年齡26～55歲，平均34.56歲。骨折部位:L116例，L26例，T11 3例，T125例。致傷原因:交通事故傷22例，高處墜落傷5例，跌打暴力傷3例。其他原因1例。對照組中男22例，女18例;年齡27～56歲，平均36.14歲。骨折部位:L115例，L28例，T112例，T125例;致傷原因:交通事故傷20例，高處墜落傷5例，跌打暴力傷4例。其他原因1例。2組年齡、性別、骨折傷情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組實施全身麻醉。對照組實施前路內(nèi)固定術(shù):患者取仰臥位，結(jié)合術(shù)前影像學檢查，手術(shù)選擇左側(cè)入路，暴露患椎和鄰椎，切除患椎中后2/3 骨質(zhì)以及上下椎間盤組織。行椎管減壓處理消除后縱韌帶前方的致壓物。骨折復位后予以固定。將患椎恢復正常高度以及深度后進行復位。植入同側(cè)髂骨塊并行內(nèi)固定處理，實施植骨融合，沖洗切口后關(guān)閉。觀察組實施后路內(nèi)固定融合術(shù):患者取俯臥位，據(jù)術(shù)前影像學檢查提示骨折位置，選擇骨折椎體的正中切口。充分顯露傷椎以及相鄰的上下各一椎體。依次將深筋膜與骶棘肌切開，暴露椎板與橫突等部位，確定椎弓根的位置。將椎弓根螺釘系統(tǒng)予以內(nèi)固定，置入釘，對椎管實施減壓。骨折復位后進行固定，并實施植骨融合。對切口進行沖洗后關(guān)閉。2組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染，必要時術(shù)中置引流管。

1.3 療效評判 治愈:癥狀較術(shù)前明顯改善，復查影像學傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb 角及椎體后緣角度形態(tài)恢復正常范圍，運動與感覺功能無異常。有效:癥狀較術(shù)前好轉(zhuǎn)，復查影像學傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb 角以及椎體后緣角度恢復接近正常范圍，運動與感覺功能基本正常。無效:癥狀及復查影像學傷椎形態(tài)無改變或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示(±s ±s)，計數(shù)資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率93.33%(28/30)。對照組治愈14例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率90.00%(23/30)。2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。觀察組手 術(shù) 時 間(158.20 ± 19.56)min，術(shù) 中 出 血 量(490.47 ±109.97)mL。對照組手術(shù)時間(255.43±32.92)min，術(shù)中出血量(1 209.79 ± 1 05.66)mL。觀 察組 術(shù) 后 出 現(xiàn) 腰 背 部 疼 痛2例(6.67%)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例(16.67%)。其中3例發(fā)生斷釘，2例出現(xiàn)腰背部疼痛。2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛2例(6.67%)，觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例(16.67%)，其中3例復查影像學發(fā)生斷釘3例，2例出現(xiàn)腰背部疼痛，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

脊柱胸腰段骨折通過外科手術(shù)治療能夠提高骨折復位速度，提高畸形矯正效果，使破碎骨片對脊髓及神經(jīng)根造成的壓迫被解除，脊柱正?？臻g和穩(wěn)定性得到恢復，使患者早日康復［1］。手術(shù)可選擇前路、后路或者前后聯(lián)合入路。其中前路手術(shù)為直視下操作，減壓徹底，可同時行椎體間植骨融合，融合節(jié)段短。但手術(shù)損傷大、出血多、操作困難、危險性相對較大。對術(shù)者的操作技術(shù)要求高。后路內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用于胸腰椎段骨折的治療中，可實現(xiàn)對后凸角的良好矯正，利于傷椎高度的恢復。穩(wěn)固效果理想，利于脊柱生理曲度恢復正常。且可通過殘留的正常骨體，實現(xiàn)對傷椎部的適度撐開，利于達到理想的復位效果，有效減少發(fā)生斷釘?shù)膸茁?，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，手術(shù)安全性相對較高［2］。

［1］王大民，肖克明，邵楠.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察［J］. 醫(yī)學臨床研究，2011，28(6):1 168 -1 170.

［2］曹衍玉.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(9):21 -22.