李瑞黎

河南洛陽市第六人民醫(yī)院 洛陽 471000

觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效

李瑞黎

河南洛陽市第六人民醫(yī)院 洛陽 471000

目的 觀察內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法 對(duì)54例非靜脈曲張性消化道出血患者在內(nèi)鏡下實(shí)施金屬鈦夾治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 30例患者均即時(shí)止血成功，止血率達(dá)100%，術(shù)中平均使用鈦夾2.4枚。術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪1～3個(gè)月，均無再出血及穿孔等病例發(fā)生。結(jié)論 內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血。療效確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

非靜脈曲張性消化道出血；內(nèi)鏡；金屬鈦夾

上消化道出血發(fā)病急、進(jìn)展快，診斷困難，臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度。與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。能否快速明確病因、定位診斷及有效治療,直接影響患者的預(yù)后。2012-10—2014-01，我們對(duì)30例非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組30例患者中男21例，女19例；年齡23～68歲，平均42.12歲。出血部位：十二指腸球部潰瘍出血12例，胃潰瘍出血10例，胃腸息肉切除后出血4例，胃腸道活檢后出血2例。

1.2 治療方法 術(shù)前禁食、積極補(bǔ)液糾正低血容量,應(yīng)用抑酸藥、止血等綜合治療。選用HX-600.135金屬鈦夾[1]，內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)病灶后,經(jīng)活檢道插入鈦夾推送器并伸出鈦夾。將夾子頭調(diào)整到與出血部位相垂直，張開金屬夾，將金屬夾對(duì)準(zhǔn)病灶，加壓后收緊合攏止血夾。鈦夾釋放后，將鈦夾釋放器退出，用生理鹽水沖洗出血灶[2]。根據(jù)病情選用放置夾子數(shù)目。內(nèi)鏡下觀察5min，明確無活動(dòng)性出血方可退出內(nèi)鏡。術(shù)后繼續(xù)抑酸、止血、補(bǔ)液治療,密切觀察患者血壓、心率、尿量、血常規(guī)及有無嘔血、便血情況。住院觀察3～7d,如未發(fā)生再出血可判定止血成功。出院后隨訪1～3個(gè)月,必要時(shí)復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)金屬鈦夾治療均即時(shí)止血成功，止血率達(dá)100%。術(shù)中使用鈦夾1～4枚，平均2.4枚。追蹤觀察鈦夾脫落時(shí)間7～30d。術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪1～3個(gè)月，無再出血及穿孔等病例發(fā)生。

3 討論

急診內(nèi)鏡檢查明確病因并及時(shí)止血，已成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的首選方法[3]。內(nèi)鏡下應(yīng)用的止血治療方法有激光凝固法、電凝法、局部注射藥物止血法、藥物噴撒法等[4]。但多易引起局部組織變性，壞死，在止血的同時(shí)可導(dǎo)致病灶損害加重、加深。特別是潰瘍出血，有穿孔的潛在危險(xiǎn)，且壞死后繼發(fā)的潰瘍可能會(huì)誘發(fā)再次出血。近年來實(shí)施金屬鈦夾鉗夾止血成為非靜脈曲張性上消化道出血的第一選擇。鈦夾止血機(jī)制同外科血管縫合或結(jié)扎，是利用鈦夾閉合產(chǎn)生的機(jī)械力,將出血血管與周圍組織一并壓緊, 徹底阻斷血流，從而達(dá)到止血目的。由于在內(nèi)鏡直視下操作，可根據(jù)病灶性質(zhì)合理確定使用鈦夾的數(shù)量。與外科手術(shù)相比，不僅操作方便，且創(chuàng)傷較小，治療費(fèi)用低[5]。本組患者在內(nèi)鏡下實(shí)施金屬鈦夾閉成功止血(即時(shí)止血率100%), 未發(fā)生穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。注意事項(xiàng)：(1)治療前應(yīng)認(rèn)真檢查操作器、斷離裝置及鈦夾功能，提前體外預(yù)試驗(yàn)，避免術(shù)中出現(xiàn)故障。(2)保證視野清晰，充分暴露出血病灶，以利于明確出血部位及性質(zhì)，并合理作出選擇。(3)術(shù)中操作規(guī)范細(xì)致，放置鈦夾角度須與血管垂直,最低應(yīng)≥45°,如角度<45°,鈦夾僅夾于組織表面而致脫落可能性增大。故應(yīng)合理把握鉗夾力度及尺度，深淺適當(dāng)，降低金屬鈦夾早期脫落和胃腸穿孔的幾率。(4)如視野不清晰,可經(jīng)冰去甲腎上腺素鹽水沖洗至視野清晰,充分暴露出血點(diǎn)后再行鈦夾止血。(5)對(duì)于彌漫性的黏膜出血[7]，如急性胃黏膜病變，門脈高壓性胃病等，由于視野不能充分暴露、金屬夾打開困難，則不宜使金屬鈦夾止血。

[1] 鄧傳珍，朱惠明，張轉(zhuǎn)好．經(jīng)內(nèi)鏡放置鈦夾治療消化性潰瘍大出血效果觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(3)：324-326．

[2] 李宇，農(nóng)春燕，吳立平，等.內(nèi)鏡下金屬夾在消化道出血中的治療作用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006，23(6)：456-457.

[3]FredESilverstein,GuidoNJTytgal.胃腸道內(nèi)窺鏡檢查學(xué)[M].3版.天津:天津科技翻譯出版公司,2003:129-130.

[4] 鄒曉平.上消化道出血的內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2000，32(7)：430-431.

[5] 季峰，徐萍，許國強(qiáng)，等.金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性消化道大出血[J].中華消化雜志，2005，9(25)：567.

[6] 陸華生,錢俊波,陳天敏,等.急性消化道出血的內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):197-198.

[7] 馬正堯,付漢中.金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(12):84.

(收稿 2014-10-30)

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