崔念磊

河南濮陽市紅十字醫(yī)院普外科 濮陽 457000

乳腺癌是女性臨床常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲及絕經(jīng)期前后的婦女。其發(fā)病率可高達10%～15%［1］，且呈逐年上升的趨勢。嚴重威脅患者身體健康和生命安全［2］。適時手術切除是目前治療該病的主要方法，2008 -08—2011 -08，我們對40例乳腺癌患者實施保留胸大小肌的改良根治術，并術后行早期放化療，患者術后并發(fā)癥少，3年生存率高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均為女性;年齡40～72歲，平均49.68歲。均在術中行快速病理診斷及術后病理證實。左側16例(55%)，右側14例(45%)。小管癌6例，浸潤性導管癌27例，導管內(nèi)癌7例。臨床分期:Ⅰ期26例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3例。

1.2 手術治療 術前依據(jù)腫瘤發(fā)病部位及乳房形態(tài)設計手術切口，切口距離腫瘤組織的邊緣以＞3 cm 為宜。切開皮膚后應用電刀游離皮瓣，皮瓣厚度以不保留或保留少許薄層脂肪組織為宜。上至鎖骨下緣，下至肋弓處，內(nèi)側達胸骨旁，外側達背闊肌前緣。自下向上，由內(nèi)到外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離，直至胸大肌外緣。將胸大、小肌之間的淋巴脂肪組織徹底清除，至鎖骨下靜脈入胸處沿著鎖骨下靜脈下緣逐一解剖結扎切斷所有向下分支。避免損傷胸神經(jīng)外側支。清掃腋窩淋各組淋巴結時保留胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)以及肩胛下血管。仔細沖洗創(chuàng)面后使用5 -FU 溶液進行浸泡沖洗，手術切口內(nèi)留置2 根引流管，引流管接負壓吸引，使用彈力繃帶加壓包扎。術后每日定期檢查患者皮下、腋下部位是否存在積液情況，確保引流暢通無阻及切口愈合。術后5～7 d 拔除引流管。

1.3 術后綜合治療 (1)CAF 方案化療:即CTX 400 mg/m2，ADM 40 mg/m2，5 -Fu 500 mg/m2，通過靜脈給藥途徑，3 種藥物聯(lián)合應用。術后1 周開始用藥，3 周為1個周期，3個周期1 療程，共3個療程。(2)術后放療:I、II 期乳腺癌術后病理證實為腋窩淋巴結陽性者行內(nèi)乳及鎖骨上下區(qū)放療。病灶在內(nèi)側或中央，腋窩淋巴結陰性者行內(nèi)乳區(qū)放療［3］。

2 結果

本組40例患者手術時間(156.30 ± 22.18)min，出血量(242.48 ±42.64)mL。術后并發(fā)癥發(fā)生率12.50%(5/40)，其中皮緣壞死2例，皮下積液3例，均經(jīng)對癥處理后痊愈。未出現(xiàn)胸肌攣縮及同側上臂運動障礙病例，患者均獲隨訪3～5 a，3 a 生存率87.50%(35/40)。

3 討論

乳腺癌主要依據(jù)乳房內(nèi)腫塊、鉬靶X 線攝片、B 超或針吸細胞學檢查協(xié)助診斷。切除腫塊組織病理檢查是確定腫塊良性或惡性的最有效方法。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術出血量大，術后胸部外觀形態(tài)改變較大，不符合女性美觀要求，且術后并發(fā)癥多。乳腺癌改良根治術可保留胸大、小肌，不影響清除癌灶及區(qū)域淋巴結，對保持胸廓外形具有積極意義。但術中清掃腋窩淋巴結，特別是清除胸大、小肌之間的淋巴結時操作時易傷及支配胸大、小肌的神經(jīng)支，可引起術后胸大、小肌不同程度的攣縮、短縮和纖維化形成，對上臂運動功能造成不良影響。同時該手術創(chuàng)面范圍大，創(chuàng)面滲血、滲液量較多，術后引流不暢易形成皮下積液、積血而影響皮膚血供，導致皮緣壞死或切口感染，對切口如期愈合產(chǎn)生不利影響。所以術中要注意:(1)術前應依據(jù)患者腫瘤所在具體位置及乳房大小形態(tài)進行合理的設計，避免切口彎向腋窩，預防出現(xiàn)上肢水腫等［4］。(2)術中嚴格規(guī)范各項操作，仔細辨別神經(jīng)的分布和走行。切忌盲目鉗夾止血，避免損傷胸外和胸內(nèi)側神經(jīng)支。(3)縫合切口前徹底止血，宜采用電凝止血。創(chuàng)面和腋下放置引流管或封閉式負壓引流并加壓包扎5～6 d，減少和避免皮下積液及皮緣壞死，促進切口良好愈合［5］。(4)術后早期化療和放療可控制潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶，消滅殘存的癌細胞。防止癌細胞種植、生長、成瘤、轉(zhuǎn)移。對于提高治療效果和近期生存率具有非常重要意義。

［1］杜稼苓，路選，王穎，等. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究［J］. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14(4):286 -288.

［2］趙宏耀，陳旭君，張崇光，等.保留乳頭乳腺癌改良根治術22例療效分析［J/D］.中華普外科手術學雜志(電子版)，2013，7(2):147 -148.

［3］郭仁宣.乳腺癌外科學［M］. 沈陽:遼寧科學技術出版社，2003:165.

［4］廖祥巍，李文靜，王遠松，等. 乳腺癌手術方法的改進［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(27):3 345 -3 346.

［5］佟金學，董新舒，張豈凡，等. 乳腺癌改良根治術術式探討［J］.中國實用外科雜志，2000，20(5):301 -302.