榮衛(wèi)華

河南鄲城縣人民醫(yī)院骨外科 鄲城 477100

尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床分析

榮衛(wèi)華

河南鄲城縣人民醫(yī)院骨外科 鄲城 477100

目的 探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效。方法 回顧性分析27例接受尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的臨床資料。結(jié)果 27例均獲隨訪,肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)13例，良8 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率77.8%。結(jié)論 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折, 可早期功能鍛煉，效果可靠。

肱骨遠(yuǎn)端C型骨折；尺骨鷹嘴截骨入路；雙鋼板固定

2011-01—2014-01，我們對(duì)27例肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者應(yīng)用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患者，男16例，女11例；年齡18～73歲，平均45.8歲。左側(cè)15例，右側(cè)12例。AO分型：C1型10例，C2型7例,C3型10例。 受傷原因:車禍傷12例，跌傷8例，其他傷7例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢阻滯麻醉或全麻。仰臥，肘關(guān)節(jié)屈曲。取肘后正中弧形切口長(zhǎng)約15cm。切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露尺骨鷹嘴。小心解剖并牽開(kāi)尺神經(jīng)，直視下予以保護(hù)。距尺骨近端2cm處截?cái)喑吖曲椬欤瑢щ湃^肌腱的截骨塊向近端翻起，顯露肱骨遠(yuǎn)端及內(nèi)外髁骨折端。清理骨折內(nèi)的血腫、軟組織和碎骨片。用全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定髁間使之成為髁上骨折，直視下盡量達(dá)到解剖復(fù)位。若為骨塊細(xì)小的粉碎性骨折，可將骨折塊臨時(shí)用細(xì)螺紋克氏針固定。C臂下觀察骨折復(fù)位良好后，將重建鋼板塑型并固定在肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)，肱骨髁內(nèi)側(cè)解剖鋼板固定于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)。若骨缺損較大，可行同種異體骨植骨，復(fù)位鷹嘴截骨塊，克氏針?shù)摻z張力帶式固定。術(shù)畢，行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)，以觀察骨折的穩(wěn)定性。術(shù)后第1天可酌情開(kāi)始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，必要時(shí)輔助上肢CPM機(jī)功能鍛煉，并定期隨訪。

2 結(jié)果

術(shù)后27例患者均獲6～34個(gè)月隨訪, 骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。術(shù)后12個(gè)月肘關(guān)節(jié)屈曲95°～135°，平均118.3°。伸直丟失0°～30°，平均14.4°。按肘關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分(滿分為100分)[1]：優(yōu)(≥90分)13例，良(75～89分)8 例，可(60～74分)4 例，差(<60分)2 例，優(yōu)良率77.8%。除2例患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)對(duì)癥處理痊愈外，其余患者未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、感染等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 手術(shù)入路 肱骨遠(yuǎn)端C型骨折手術(shù)，可采取尺骨鷹嘴截骨入路、肱三頭肌劈開(kāi)入路和肱三頭肌舌型肌瓣入路。三種入路顯露關(guān)節(jié)面分別為57%、46%和35%[2]。本組采取經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路，結(jié)果顯示，對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端C型骨折，術(shù)中將尺骨鷹嘴同肱三頭肌向上翻，可有效避免尺骨鷹嘴的遮擋、充分顯露肱骨遠(yuǎn)端，術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作而利于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。該入路可清楚顯露骨折區(qū)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離骨折塊，便于清理和鋼板的塑形及植入。易于操作且術(shù)后并發(fā)癥少[3]。解剖復(fù)位后，由于克氏針?shù)摻z張力帶式固定牢靠，可行早期功能鍛煉。本組采用鷹嘴截骨入路未發(fā)生截骨不愈合并發(fā)癥且術(shù)后對(duì)肘關(guān)節(jié)功能無(wú)影響，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

3.2 內(nèi)固定方法 對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端C型骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)位滿意程度將直接關(guān)系到肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 而骨折固定是否穩(wěn)固的決定因素是干骺端固定是否滿意。因此，手術(shù)目的是重建滑車及肱骨小頭,最大程度將內(nèi)髁、外髁解剖復(fù)位,然后與肱骨下端復(fù)位固定。對(duì)于嚴(yán)重肱骨遠(yuǎn)端C型粉碎骨折患者，使用克氏針、單側(cè)鋼板和Y型鋼板內(nèi)固定方法均難完全達(dá)到理想的治療效果。我們?cè)谛g(shù)中先用螺釘或克氏針復(fù)位固定髁間骨折塊,盡可能使滑車解剖復(fù)位并恢復(fù)和尺骨鷹嘴的解剖關(guān)系,然后復(fù)位髁上骨折。 兩塊重建鋼板分別放置在肱骨干骺端的后外側(cè)和內(nèi)側(cè)的骨嵴上，雙鋼板互相垂直。可根據(jù)需要術(shù)中將重建鋼板任意塑形，使各種復(fù)雜類型骨折的達(dá)到滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。Helfet等[5]報(bào)道,在兩個(gè)垂直的平面上放置雙鋼板，具有最大的強(qiáng)度和抗疲勞特性。肱骨內(nèi)髁解剖鋼板位于肱骨內(nèi)側(cè)骨嵴, 外側(cè)鋼板位于肱骨后側(cè), 兩塊鋼板相互垂直，安放方便, 術(shù)后可以早期進(jìn)行功能鍛煉。能早期進(jìn)行功能鍛煉，防止粘連,可最大程度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能,值得進(jìn)一步完善、推廣。

[1]MorreyBF,AdamsRA,Semiconstrainedarthroplsastyforthetreatementofrheumatoidarthritisoftheelbow[J].JBoneJointSurg(Am),1992,74(4):479-490.

[2]WilkinsonJM,StanleyD.Posteriorsurgicalapproachestotheelbow：acomparativeanatomicstudy[J].JShoulderElbowSurg,2001,10(4)：380-382.

[3] 陶玉平,王靜成,馮新民,等.三種入路治療成人肱骨髁間骨折療效比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(5)：328-329.

[4] 劉林濤，馬寶通. 尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折的中長(zhǎng)期療效觀察[J].中華骨科雜志，2009,29(11):1 015-1 018.

[5]StoffelK,CunneenS,MorganR,etal.Comparativestabilityofperpendicularversusparalleldoublelockingplatingsystemsinosteoporoticcomminuteddistalhumerusfractures[J].JOrthopRes, 2008, 26( 6): 778.

(收稿 2014-08-04)

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