陸金美 陸錦瀅

廣西武鳴縣人民醫(yī)院 武鳴 530100

消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位小兒急性腸套疊的護(hù)理體會

陸金美 陸錦瀅

廣西武鳴縣人民醫(yī)院 武鳴 530100

目的 總結(jié)消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位小兒急性腸套疊的護(hù)理經(jīng)驗。方法 回顧性分析對45例小兒急性腸套疊進(jìn)行消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位治療的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 41例患兒復(fù)位成功，排除腸套疊1例，3例復(fù)位失敗的患兒行外科手術(shù)治療復(fù)位成功，術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，均康復(fù)出院，未發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡復(fù)位并發(fā)癥。結(jié)論 加強對消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位小兒急性腸套疊的圍手術(shù)期護(hù)理是提高復(fù)位成功率的關(guān)鍵因素之一。

小兒；急性腸套疊；充氣復(fù)位；護(hù)理

腸套疊是嬰幼兒期最常見的急腹癥，是腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的一種腸梗阻。以2歲以內(nèi)嬰幼兒最為多見，男女之比為2～3：1。2009-11—2014-07間我院對45例急性腸套疊患兒進(jìn)行消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位治療，取得較好效果，均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，男33例，女12例；年齡4個月～4歲，平均年齡9個月。發(fā)病至鏡下復(fù)位時間4～48 h。住院3～7 d。在行消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位前結(jié)合臨床癥狀、體征和腹部彩超檢查診斷為小兒腸套疊。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:患兒發(fā)病急、病情重、變化快，對疾病抵抗能力弱。出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、腹脹、嘔吐、果醬樣血便[1]。家長往往有不同程度的恐懼心理、焦慮感，迫切要求得到最佳的治療和護(hù)理。護(hù)士要詳細(xì)向家屬講解病情特點，復(fù)位前準(zhǔn)備、復(fù)位過程及復(fù)位后療效觀察等。介紹診療技術(shù)的優(yōu)點及可能發(fā)生的意外。幫助患者家屬認(rèn)識該技術(shù)操作，介紹同種疾病患者治療情況，消除患兒家屬的顧慮。指導(dǎo)患兒家屬在治療過程中積極配合，同時主動與患兒交流，態(tài)度和藹，善于應(yīng)用肢體語言，如撫摸患兒等親切的動作。減輕患兒痛苦。(2)陣發(fā)性哭鬧與嘔吐情況的觀察:病情早期患兒為突然陣發(fā)性哭，每次持續(xù)5～6 min，間隔30 min，哭聲較大，伴有面色蒼白、出汗、雙腿蜷縮、雙臂亂動。疾病中晚期，哭鬧呈持續(xù)性，患兒低聲呻吟伴有面色蒼白，精神萎靡。患兒哭鬧期間應(yīng)密切觀察不應(yīng)使用鎮(zhèn)定劑，以免掩蓋病情。注意觀察有無嘔吐，并觀察嘔吐物的性質(zhì)和氣味。(3)腹部情況的觀察:發(fā)病早期的患兒腹部柔軟，無明顯的腹脹。在患兒哭鬧后間歇期由右下腹向上腹部觸摸，可在臍上或右上腹觸及臘腸樣腫塊。中晚期患兒出現(xiàn)明顯腹脹，不易觸及腹部腫塊。(4)排便情況的觀察：發(fā)病后多數(shù)患兒4～12 h后出現(xiàn)果醬樣血便。對僅有陣發(fā)性哭鬧伴有嘔吐和腹脹而無典型果醬樣血便和腹部腫塊的患兒，應(yīng)做肛門指檢。指診發(fā)現(xiàn)指套染有血性黏液時應(yīng)高度懷疑腸道套疊的可能。(5)其他：關(guān)注精神狀態(tài)及皮膚的觀察，避免缺氧及感染性休克的發(fā)生。(6)完善各項術(shù)前準(zhǔn)備：監(jiān)測生命體征，采血急查各項檢驗化驗，心電圖，腹部平片。囑患兒禁飲禁食，必要時給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，給予術(shù)前用藥等。術(shù)前給予清潔灌腸，溫生理鹽水灌腸2次，注意低壓灌腸，以免在有腸壁缺血壞死的情況下，發(fā)生腸穿孔意外[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：患兒尚未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩部墊高，墊肩墊于兩肩之間。觀察呼吸，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物及痰液堵塞呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，做好保暖工作。維持體液平衡及營養(yǎng)支持，靜脈輸液前應(yīng)全面了解患兒的病情，合理安排給藥的順序，注意藥物間配伍禁忌。(2)病情觀察： 注意觀察患兒心率、心律、血氧飽和度、面色、精神與生命體征的變化。腸套疊復(fù)位術(shù)后由于體內(nèi)毒性產(chǎn)物反應(yīng)或有效循環(huán)減少，常致高熱，此時要做好有效降溫[3]。首先予物理降溫，可用冰枕及頸部、腋下、腹股溝等大動脈血管處冰敷，溫水擦浴等。若上述物理降溫效果欠佳，體溫仍>38.5℃，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。同時囑家屬注意患兒有無陣發(fā)性哭鬧等，警惕腸套疊復(fù)發(fā)的可能。注意觀察患者腹脹、腹痛、嘔吐等情況，并記錄次數(shù)、間隔時間、嘔吐量、性狀。患兒面色紅潤、不再有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐不再出現(xiàn)、腹部捫診原有腫塊不再觸及、肛門排氣并排出黃色大便，證明腸套疊已復(fù)位，梗阻已解除。若術(shù)前已出現(xiàn)有血便的患兒，第一次排便時仍可有排血便，但血便量較少，且顏色較暗，為腸腔內(nèi)殘留的血便，再有第二次排便時應(yīng)不再有血便。(3)飲食護(hù)理：復(fù)位后禁食6～12 h。小兒腸功能恢復(fù)后饑餓感較明顯，禁食也表現(xiàn)為哭鬧、不能入睡。在排除再次腸套疊可能情況下，可給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。 患兒正常排氣排便后，可開始進(jìn)食。先喂少量溫開水、糖水、米湯或稀釋牛奶等易消化的流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到正常飲食。觀察進(jìn)食后有無腹痛、腹脹、嘔吐癥狀。叮囑小兒避免飯后劇烈運動。(4)康復(fù)護(hù)理：鼓勵患兒早期活動，不會行走可有家長抱行走，以減少腸粘連發(fā)生并改善呼吸、循環(huán)功能。(5)健康教育和出院指導(dǎo)：腸套疊常常繼發(fā)于腹瀉、上呼吸道感染、飲食不當(dāng)所致的腸功能紊亂。出院時要教會家長對患兒的生活護(hù)理，指導(dǎo)家長如何添加輔食及營養(yǎng)，以滿足嬰兒的生長發(fā)育需要。飲食應(yīng)遵循由少到多、由稀到稠、由單一到多樣、逐漸增加的原則。叮囑家長注意小兒飲食衛(wèi)生，防止腹瀉及感冒。鼓勵盡量母乳喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，叮囑小兒避免飯后劇烈運動。幫助患兒養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。按時預(yù)防接種，以提高患兒的抵抗力，避免病毒感染性疾病。經(jīng)常帶孩子到戶外活動，增強耐寒能力，但避免腹部受涼。如再次出現(xiàn)腸套疊的臨床癥狀，應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

本組41例患兒經(jīng)消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位后，復(fù)位成功，排除腸套疊1例。3例復(fù)位失敗的患兒行外科手術(shù)治療復(fù)位成功。消化內(nèi)鏡直視下成功復(fù)位腸套疊患兒4～6 d痊愈出院。手術(shù)患者術(shù)后7～10 d痊愈出院?；純撼鲈簳r體溫正常，能正常進(jìn)食，無腹痛腹脹，大便正常。未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥病例。

3 討論

消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位治療小兒急性腸套疊，不但能明確診斷還能鏡下復(fù)位，能充分利用消化內(nèi)鏡的特點，具有安全性高、并發(fā)癥少、復(fù)位成功率高、復(fù)位觀察到位和避免手術(shù)等明顯優(yōu)勢[4]。由于患兒年齡偏小，語言功能不完善，缺乏對疾病主觀感受的語言表達(dá)能力。加之機體各項功能發(fā)育不健全，對疾病的抵抗力差，易使病情病情迅速發(fā)展，所以入院后需緊急處理。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，以豐富的專業(yè)知識積極配合醫(yī)生的診斷和治療，做好患兒的康復(fù)指導(dǎo)，對減少腸套疊復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。

[1] 遲妍.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位的診治及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,20(10)：2 429.

[2] 馬美麗，王小青，劉紅光，等.小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)圍灌腸期護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(3):177-178.

[3] 段成香,李梅,汪淑娟.小兒腸套疊圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010(10):911-912.

[4] 吳江山,陸錦瀅,韋秀芳，等.消化內(nèi)鏡直視下充氣復(fù)位嬰幼兒腸套疊臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012，34(3):337-338.

(收稿 2014-10-09)

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