王英杰 王大方 王洪

(中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院,北京 100144)

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擴張器法外耳畸形Ⅲ期修整合并聽力重建術患者的手術配合

王英杰 王大方 王洪

(中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院,北京 100144)

目的 總結擴張器法外耳畸形Ⅲ期修整合并聽力重建術患者的手術配合體會。方法 20例外耳畸形合并耳道閉鎖患兒，既往均接受擴張器法外耳畸形矯正Ⅰ、Ⅱ期術，擬行擴張器法外耳畸形Ⅲ期修整合并聽力重建術。訪視時，向患兒及家屬介紹手術知識, 術前備齊器械物品；術中協(xié)助術者安置儀器、器械, 密切配合手術進程；護士應熟練掌握各種儀器的性能和手術操作步驟, 密切觀察患者的生命體征，預防并發(fā)癥的發(fā)生。結果 20例外耳畸形合并耳道閉鎖患兒均順利完成手術，切口愈合良好，患者聽力恢復滿意，均無并發(fā)癥發(fā)生。結論 外耳畸形合并耳道閉鎖治療中，良好的手術配合能夠保證患者順利手術，早日康復。

耳畸形；外耳道成形；護理

Ear deformity；Ear canal forming；Nursing

小耳畸形綜合征是源于胚胎期第一二鰓弓、第一咽囊、第一鰓裂和顳骨原基的顱骨結構發(fā)育不良的一組先天性畸形, 它包括單雙側外耳、中耳、顳骨、顴骨、上頜骨、下頜骨、面部表情肌、咀嚼肌、腮腺和顱神經發(fā)育不良, 先天性小耳畸形是該綜合征的特征性表現(xiàn)之一[1]。耳畸形再造術后外耳道成形合并外耳修整(再造耳局部修整術、耳甲腔加深、外耳道成形、鼓室成型、耳屏再造、顳筋膜轉移、中厚植皮術)是一項我院外耳中心與外院耳鼻喉科聯(lián)合完成的手術，通過一次麻醉完成兩項手術，減輕患者就醫(yī)痛苦的同時，還可以減少患者四處求醫(yī)的困擾和經濟負擔。因先天性耳道閉鎖患者常存在面神經和中耳解剖異常，術中缺少正常標志，故耳道再造與聽力重建術被認為是目前耳科手術中難度最高、最具挑戰(zhàn)性的手術之一。完成此項手術需要約5 h，使用的特殊器械和精密儀器較多，對護士的手術配合要求高。我院2010-2014年共完成了20例外耳道成形合并外耳修整術，取得了良好效果?，F(xiàn)將手術配合總結如下。

1 臨床資料

我院2010-2014年完成外耳道再造術患者20例，其中男13 例，女7例；年齡7～13歲，平均年齡10歲，其中左耳畸形9例，右耳畸形9 例，雙耳畸形2例，14例患者偏頜。身體健康，既往均接受過擴張器法小耳再造Ⅰ期、Ⅱ期手術。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 患者準備 術前1 d訪視患者，仔細閱讀患者病歷，告知患者及家屬術前、術中一般情況及注意事項，悉心解答患者提出的問題，緩解患者及家屬的緊張情緒。觀察患者是否并發(fā)偏頜畸形導致氣管插管困難，預先做好準備工作[1]。

2.1.2 手術器械準備 術前1 d根據(jù)手術通知單，準備并檢查手術所需儀器與器械。(1)顯微手術器械務必清點數(shù)目與核對器械完整性。(2)動力系統(tǒng)要檢查是否運轉完好，準備彎直手機與短直手機及各種直徑的小磨球，消毒備用。(3)檢查落地式顯微鏡的性能是否良好，各個連接處可否正常運轉。特別要注意的是除常規(guī)器械外，顯微吻合手術器械也要消毒備用。本組曾有1例患者在術中剝離神經時神經纖維斷開的情況，應用備用的顯微吻合器械即刻進行連接，手術得以順利進行。

2.1.3 手術間準備 外耳手術無菌要求高，采用層流手術間減少感染機會[2]。術前1 h用0.6%含氯消毒液擦拭手術間，將大型儀器放置到合理的位置，補齊術中所需一次性物品、無菌敷料和液體，減少術中醫(yī)護人員的走動，降低手術感染的機會[3]。將手術床的頭枕部位放置中空的防耳朵壓傷墊，預防術中健側耳的壓傷。

2.1.4 麻醉準備 (1)外耳畸形的患者往往年齡小且聽力受限，護士詢問禁食水的時間，藥物過敏等有關手術注意事項時要有家屬陪同。(2)外耳畸形再造患者多處于換牙期，護士務必檢查患兒牙齒有無松動，避免氣管插管時，活動牙齒墜入氣管。(3)告知護理操作的原因和目的。為保證有效的護患溝通，護士要做到耐心和適當?shù)靥岣呗曇簟０仓煤线m的體位后建立靜脈通道。協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管，若是偏頜或小頦畸形患者，配合麻醉醫(yī)生實施困難氣道氣管插管。

2.1.5 術前護理操作 麻醉完成后，行導尿操作，并將尿管固定好，防止術中脫出。將患者調整為手術體位，即平臥位頭部偏向健側耳。將健側耳輪廓軟骨處涂抹凡士林油膏，前后用棉絮包裹，并用貼膜固定好，放入耳枕中。將全身緊繃的肌肉放松，以減輕壓紅。足跟部墊自制橡膠手套水囊，以減輕壓力。眼睛用防水貼膜保護，防止消毒液進入眼睛，防止術中強光照射而引起眼部不適[5]。

2.2 術中護理

2.2.1 器械護士提前刷手上臺，整理無菌手術臺，并與巡回護士共同清點手術用的紗布、器械等，認真檢查精密器械的完整性。

2.2.2 術區(qū)分為外耳區(qū)和腹部取皮區(qū)，采用2%的碘酒消毒，若脫碘不完全容易灼傷皮膚，尤其是對于兒童嬌嫩的皮膚。巡回護士和器械護士在醫(yī)生消毒時，必須起到監(jiān)督的作用。無菌鋪單，頭部鋪單時提醒醫(yī)生角度要合適，防止角度扭動過大而引起寰樞椎脫位。

2.2.3 鋪無菌單、巾后，遵醫(yī)囑配制局部麻醉藥，器械護士與手術醫(yī)生將落地式顯微鏡套上無菌保護套備用。腹部手術醫(yī)生切取相應大小的中厚皮片，交于器械護士后，要大聲與醫(yī)生核對，并安全固定于手術臺上，防止不慎掉落或丟棄。外耳區(qū)美蘭劃線后局部浸潤，小圓刀切開耳假腔處反C形切口，剝離子剝離，露出乳突篩區(qū)，顯微鏡下結合動力系統(tǒng)磨除與聽骨粘連的骨質及部分下骨質外側壁，去除去錘、砧骨粘連的骨壁，可見鐙骨肌腱與裸露的面神經管，用帶蒂筋膜瓣覆蓋暴露的乳突氣房，然后覆以中厚皮片，用碘仿紗條填塞再造耳道。用3/0絲線縫合。在整個手術過程中，密切觀察患者的生命體征，在傳遞器械的同時，注意無菌操作。由于術區(qū)范圍大，手術醫(yī)生多，應避免重復遞器械，增加感染機會及妨礙手術操作。除了以上必須要清點的一次性用物，還要時刻關注器械的完整性，因為在高速旋轉的馬達下，器械的零件或尖銳部分容易損壞，落入術區(qū)引起醫(yī)療事故，給患者和醫(yī)護人員帶來巨大的傷害。核對無誤后方可縫合。

2.2.4 術畢，清點敷料及器械，按常規(guī)協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，護送患者回到麻醉恢復室。

3 體會

因患兒既往均有手術史，對再次手術容易因恐懼而不配合。所以，在術前訪視時，要悉心排解其對手術的心理障礙。擴張器法外耳畸形Ⅲ期修整合并聽力重建術需要應用落地式顯微鏡、動力系統(tǒng)、耳道再造顯微器械、頜面器械、血管吻合顯微器械及常規(guī)器械，護士應根據(jù)其性能采用相應滅菌消毒方法, 并做好日常保養(yǎng)，由專人負責。器械護士要了解手術過程，熟練掌握各種器械的用途及使用方法，及時傳遞器械，時刻檢查器械的完整性及清點敷料。巡回護士要熟練掌握各種儀器性能、操作步驟, 嚴格按操作規(guī)程,術中密切觀察病情變化，及時解決手術中突發(fā)的問題和故障。在術中必須保證手術間的溫濕度，保證良好整潔的手術環(huán)境，同時限制手術參觀人員的數(shù)量。

[1] McCarthy JG, Grayson BH, Coccaro PJ, et al. Craniofacial microsomia[A] . In: McCarthy JG (ed). Plastic Surgery[M].Vol 4.W.B. Saunders Company, 1990:3054-3100.

[2] 莊洪興,蔣海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴張器法外耳再造術[J].中華整形外科雜志,2006,22(4):286-289.

[3] 廖建鳳, 蘇富麗, 阮春梅,等. 人員流動對層流手術室空氣潔凈度的影響[J].河南外科學雜志, 2009,9(15) : 96-97.

[4] 鄧漢妹,黃淳茂.全麻下頭面部手術病人眼睛護理方法的探討[J].浙江臨床醫(yī)學, 2002,11(4):810.

王英杰(1986-)，女，山東，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6,R764.9

B

1002-6975(2015)09-0855-02

2014-08-10)