李巧霞

（菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031)

綜合干預(yù)提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性

李巧霞

（菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031)

目的探討調(diào)查培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員洗手相關(guān)知識知曉率及執(zhí)行率。方法對某三甲醫(yī)院綜合干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生1 200人次進(jìn)行調(diào)查，與1 340人次醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生再次進(jìn)行調(diào)查干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員洗手相關(guān)知識知曉率及執(zhí)行率。所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。結(jié)果調(diào)查培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員1 200人次，手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率93.25%，手衛(wèi)生執(zhí)行率為72.67%，洗手方法正確率為48.85%。調(diào)查培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生1 340人次，手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率99.92%，手衛(wèi)生執(zhí)行率為93.43%，洗手方法正確率為88.02%。兩組相關(guān)知識知曉率比較，χ2=90.297，兩組執(zhí)行率比較,χ2=199.33，P＜0.001，兩組洗手方法正確率比較，χ2=459.77，P＜0.001。均有顯著性差異。結(jié)論通過綜合干預(yù)措施醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及洗手正確率明顯提高，達(dá)到綜合干預(yù)效果。

綜合干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生；依從性

“世界手部衛(wèi)生日”是2009年世界衛(wèi)生組織確定為每年的5月5日，旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的重要性[1]。中華人民共和國衛(wèi)生部2009年也頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，以加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少醫(yī)療安全威脅[2]。過去醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較低。為達(dá)到《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，借此契機(jī)對我醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、培訓(xùn)等綜合干預(yù)后我院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及正確洗手率明顯提高。現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象2014年1月-6月對我院1 340人次醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及正確性進(jìn)行了調(diào)查。并與2013年1月-6月我院綜合干預(yù)1 200人次醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度與管理規(guī)范。手衛(wèi)生的日常化管理納入醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)考核的范疇。醫(yī)院管理部門對本單位護(hù)理人員每個手衛(wèi)生進(jìn)行檢查、監(jiān)督。特別是接觸高危人群要監(jiān)測采樣，并及時匯報結(jié)果。存在問題進(jìn)行書面反饋，優(yōu)秀科室及工作人員給予表彰。要求所有人熟練掌握六步洗手法。全方位洗手教育，由感控辦集中培訓(xùn)各科感控員，感控員培訓(xùn)本科室醫(yī)務(wù)人員。手衛(wèi)生各種專題講座、理論考試、操作考試、考核等評比對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)。改善硬件，提高依從性，全院洗手設(shè)備配套化（干手紙、烘干機(jī)）。改裝感應(yīng)式水龍頭；肥皂改為原裝洗手液，不允許分裝使用。各科治療室、醫(yī)生辦公室、病歷車、發(fā)藥車及走廊配置免洗手消毒劑。營造手衛(wèi)生環(huán)境。不同科室，不同形式宣傳手衛(wèi)生知識，如正確的洗手示意圖、洗手警示、生動形象、色彩明朗的洗手圖。加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳工作，向醫(yī)護(hù)人員和患者宣傳手衛(wèi)生的基本知識。加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)院成立了三級質(zhì)控組織，將手衛(wèi)生作為質(zhì)控內(nèi)容，經(jīng)常督導(dǎo)、檢查醫(yī)護(hù)人員洗手依從性。安全科、感染辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部對科室進(jìn)行專項檢查、考核，同時各科負(fù)責(zé)人要自查，目標(biāo)與各環(huán)節(jié)質(zhì)控相結(jié)合，定期或不定期抽樣考核手衛(wèi)生狀況，制定出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，不斷提高手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2 調(diào)查自行設(shè)計手衛(wèi)生依從性調(diào)查表:衛(wèi)生相關(guān)概念、洗手原則、消毒原則、洗手時間、洗手操作流程、手衛(wèi)生時刻、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7項。洗手正確率考核表。綜合干預(yù)措施實施后分別由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員下科室跟現(xiàn)場調(diào)查，記錄結(jié)果。調(diào)查指標(biāo)：考核表把洗手流程分為6步。干預(yù)措施后采用現(xiàn)場隱蔽調(diào)查與監(jiān)控調(diào)查相結(jié)合，記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每位研究對象在自然的情境中手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生執(zhí)行分6種情況[3]。

2 結(jié)果

調(diào)查培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員1 200人次，手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率93.25%，手衛(wèi)生執(zhí)行率為72.67%，洗手方法正確率為48.85%。改造設(shè)施、調(diào)查培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生1 340人次，手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率99.92%，手衛(wèi)生執(zhí)行率為93.43%，洗手方法正確率為88.02%。兩組相關(guān)知識知曉率比較，χ2=90.297，P＜0.001；兩組執(zhí)行率比較，χ2=199.33，P＜0.001；兩組洗手方法正確率比較，χ2=459.77，P＜0.001。

3 討論

世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，所謂“衛(wèi)生保健相關(guān)感染”，通常是指病菌通過醫(yī)護(hù)人員接觸患者后傳播發(fā)生的[3]。在世界各地，醫(yī)源性感染都是一項沉重的負(fù)擔(dān)，影響著患者的安全和治療。世衛(wèi)組織認(rèn)為，如果醫(yī)護(hù)人員能夠做到適時清洗雙手，保持手部衛(wèi)生，就可使這類感染減少一半[4]。為此建議，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸前用含酒精的擦手劑，或者用肥皂和水洗手[4-5]。在觸碰患者前，實施清潔及無菌操作前，接觸體液后，觸碰患者后，觸碰患者周邊環(huán)境等手部衛(wèi)生的五個關(guān)鍵時刻要認(rèn)真洗手消毒[6]。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染意識淡薄，洗手的重要性認(rèn)識不足，尤其是接踵檢查兩位患者間沒有必要洗手，對交叉感染認(rèn)識不足。接觸患者或物品后務(wù)必要進(jìn)行洗手消毒，但是很多醫(yī)務(wù)人員沒有意識到洗手是阻斷院內(nèi)感染的重要性[7]。診療工作量大醫(yī)療工作繁忙，無暇顧及洗手，或洗手不徹底。洗手設(shè)施欠缺或不科學(xué)、洗手劑的質(zhì)量問題均是洗手依從性較低的原因。冬季仍用冷水洗手不易被接受[8]。據(jù)統(tǒng)計，有85%醫(yī)務(wù)人員和25%的護(hù)士出現(xiàn)皮炎的癥狀[9]。醫(yī)院職能部門管理者重視不夠，機(jī)制不健全[10]。護(hù)理人員知曉率及執(zhí)行率高于醫(yī)生這與文獻(xiàn)報道一致[11]

針對調(diào)查中暴露出來的問題，采取針對性干預(yù)措施，具體如下：1)強(qiáng)化教育與培訓(xùn)，提高洗手相關(guān)知識的知曉率。2)樹立職業(yè)道德，樹立安全職業(yè)理念，保證患者及自身安全。3)改善設(shè)施及洗手消毒機(jī)的質(zhì)量。通過上述干預(yù)措施醫(yī)護(hù)人員迅速提高了相關(guān)知識的知曉率和標(biāo)準(zhǔn)洗手的執(zhí)行率，干預(yù)前后比較，P＜0.001。有效降低了院內(nèi)感染及交叉感染的發(fā)生率。

[1]鮮于云艷,喻珊.臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2014,(3):278-280.

[2]魯菊英,徐建輝,徐旭娟.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4 757-4758.

[3]張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):501-503.

[4]王慧芳，來瑞平.教育培訓(xùn)促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的效果評價[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(2):180-181.

[5]黃瓊.品管圈在提高CCU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(11):41-42.

[6]張秀芬,第五進(jìn)學(xué),唐裕杰.療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(4):323-324.

[7]潘小平，桂莜玲，黃素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(11):1 072-1 073.

[8]張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(2):501-503.

[9]王飛，張秀月,萬書,等.呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性目標(biāo)監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(12):1 170-1 171.

[10]盧巖,張丹曄.醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)策略的成效分析[J].中國感染控制雜志,2012,11(1):37-40.

[11]董全芳.護(hù)理干預(yù)對于提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的臨床研究[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2015,9(3):366-369.

Comprehensive Intervention to Improve Medical Staff Hand Hygiene Compliance

Li Qiaoxia
（Heze Municipal Hospital,Heze,Shandong,274031)

ObjectiveTo comprehensive intervention measures of hospital medical staff,in order to evaluate its in?fluence on medical personnel hand hygiene.MethodsIn our medical staff hand hygiene supervision,inspection,training intervention after the medical personnel and the implementation of hand hygiene.The data obtained using analysis of vari?ance,t test and χ2test.ResultsA total of investigation of medical staff hand hygiene 1340 person-time,hand hygiene are enforced is 93.43%,the right way to wash your handswas88.02%;to investigate medical staff hand hygiene 1200 persontime,hand hygiene are enforced is 72.67%(P＜0.05),the right way to wash your hands was 48.85%(P＜0.05);Improved obviously.ConclusionThrough comprehensive intervention measures medical staff hand hygiene compliance and obvi?ously improve the accuracy to wash your hands,and achieve comprehensive intervention effect.

Comprehensive intervention;Medical staff hand;Compliance

R16；R192

A

1008-4118（2015）04-0076-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.034

2015-08-20