萇麗花，盧章云

（東陽(yáng)市中醫(yī)院，浙江東陽(yáng) 322100）

醫(yī)療垃圾是指各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物［1］，其含有大量的細(xì)菌、病毒，具有一定的空間污染，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的健康構(gòu)成極大的威脅［2］。手術(shù)室醫(yī)療垃圾的正確分類(lèi)是做好垃圾處理的第一步，是手術(shù)室護(hù)理管理工作的重要組成部分。豐田生產(chǎn)方式（Toyota production system，TPS）是一種成熟有效的管理模式與工具，已經(jīng)在全球的許多行業(yè)加以運(yùn)用并取得了顯著的成果［3］。2012年2月至2014年6月，本院手術(shù)室運(yùn)用TPS改善活動(dòng)的方法，包括定點(diǎn)拍攝、看板、明確標(biāo)識(shí)、5S（整理、整頓、清潔、標(biāo)準(zhǔn)化、素養(yǎng)）、防錯(cuò)措施、移動(dòng)路線圖等進(jìn)行醫(yī)療垃圾分類(lèi)的管理，在解決醫(yī)療垃圾分類(lèi)中垃圾混放問(wèn)題取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

在日常工作中，手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士注意力集中在手術(shù)患者的各類(lèi)引流管及患者保暖情況的觀察，器械護(hù)士注意力集中在手術(shù)器械的收集，手術(shù)醫(yī)生把手術(shù)布單拿掉，將帶血紗布、手術(shù)切口塑料貼膜、手術(shù)切口敷貼包裝紙有時(shí)連同固定手術(shù)巾的布巾鉗等一起和污染的手術(shù)布類(lèi)丟在布類(lèi)回收箱，將帶血口罩、帽子丟在非感染性垃圾桶內(nèi)，造成非感染性垃圾與感染性垃圾混放，銳利器放入利器盒時(shí)有散落地面情況，導(dǎo)致各類(lèi)垃圾在手術(shù)結(jié)束后散落地面情況嚴(yán)重。清潔工在清理垃圾前，要先進(jìn)行垃圾分揀，需時(shí)20 min，再進(jìn)行手術(shù)室消毒液濕拖、紫外線照射消毒，需時(shí)36 min，手術(shù)接臺(tái)間隔時(shí)間需時(shí)56min，8h內(nèi)手術(shù)間手術(shù)平均臺(tái)數(shù)為3臺(tái)。清潔工分揀垃圾過(guò)程中易被銳器刺傷，2011年2月至2012年2月發(fā)生9人次銳器傷；因有醫(yī)療垃圾混入手術(shù)布類(lèi)，影響洗衣房工人對(duì)布類(lèi)的消毒清洗，洗衣房主管向護(hù)理部投訴，每月調(diào)查洗衣房對(duì)布類(lèi)垃圾回收的滿(mǎn)意度43%。

2 應(yīng)用TPS理念的管理方法

2.1 分析手術(shù)室醫(yī)療垃圾混亂的原因 手術(shù)人員認(rèn)為垃圾分類(lèi)、清掃處理是護(hù)工的事與我無(wú)關(guān)，缺乏垃圾分類(lèi)意識(shí)；垃圾桶容積小，數(shù)量不夠，放置位置不合理；垃圾桶分類(lèi)標(biāo)識(shí)不清；手術(shù)室實(shí)施手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員大部分非本科人員，不熟悉環(huán)境，醫(yī)療垃圾分類(lèi)概念不清；缺乏宣傳、培訓(xùn)不夠；缺乏垃圾規(guī)范處理的流程；監(jiān)管制度缺乏；無(wú)獎(jiǎng)罰措施。以上原因造成醫(yī)療垃圾混放問(wèn)題。

2.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物處理方法》《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》《職業(yè)暴露預(yù)防和處理》，通過(guò)學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)療垃圾分類(lèi)的重要性、分類(lèi)細(xì)則及醫(yī)療垃圾規(guī)范處理流程，明確廢物警示標(biāo)識(shí)使用意義及一次性醫(yī)療廢物用品無(wú)害化處理等方法。將醫(yī)療垃圾分類(lèi)，拍攝制成圖片進(jìn)行展示，使全科醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、護(hù)工對(duì)醫(yī)療垃圾分類(lèi)實(shí)物有清楚認(rèn)識(shí)。

2.3 增設(shè)垃圾桶 增加手術(shù)間垃圾桶數(shù)量，并將原有垃圾桶更換成大容量垃圾桶。每個(gè)手術(shù)間固定垃圾桶位置及數(shù)量：1個(gè)布類(lèi)白色回收桶，套自制快速扎口白色布套，用于放置布類(lèi)垃圾，安置在護(hù)士操作臺(tái)旁；同時(shí)護(hù)士操作臺(tái)旁再放置1個(gè)黑色大號(hào)垃圾桶，套黑色垃圾袋，用于放置非感染性醫(yī)療垃圾；手術(shù)床旁放1個(gè)黃色中號(hào)垃圾桶，套黃色垃圾袋，用于丟棄手術(shù)中污染的手套、一次性手術(shù)衣等感染性垃圾，1個(gè)黃色臉盆，套黃色垃圾袋，用于丟棄手術(shù)中污染紗布、鹽水巾等，方便器械護(hù)士與巡回護(hù)士手術(shù)物品的清點(diǎn)；麻醉醫(yī)生操作推車(chē)側(cè)面設(shè)計(jì)2 個(gè)掛式的黃色小垃圾桶，套黃色垃圾袋，分別放置注射器和安瓿瓶，麻醉醫(yī)生操作推車(chē)地旁放置大號(hào)黃色垃圾桶，套黃色垃圾袋，用于放麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士操作過(guò)程產(chǎn)生的感染性垃圾，1個(gè)黃色銳利器皿盒，帶有小開(kāi)口的紅色蓋子。每個(gè)垃圾桶都一一貼上標(biāo)簽，每張標(biāo)簽上都有每個(gè)垃圾桶適合放置垃圾種類(lèi)的照片，手術(shù)人員投放垃圾時(shí)，只要和標(biāo)簽上的照片進(jìn)行核對(duì)，就能準(zhǔn)確地把垃圾放進(jìn)相應(yīng)垃圾桶內(nèi)。垃圾桶與垃圾袋同色設(shè)置，放大標(biāo)識(shí)作用。

2.4 制定垃圾分類(lèi)操作細(xì)節(jié) 整個(gè)手術(shù)過(guò)程所有醫(yī)療垃圾都必須分類(lèi)放于垃圾桶內(nèi)，不得散落地面，每臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，保持所在手術(shù)間環(huán)境整潔。手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生一起將污染的紗布、鹽水巾、敷貼包裝紙、手術(shù)切口塑料貼膜等感染性垃圾分揀丟棄在黃色垃圾袋，污染布類(lèi)入白色布套袋；器械護(hù)士再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)銳利器，放入利器盒；器械護(hù)士將手術(shù)器械在手術(shù)間初步清洗、清點(diǎn)完整后整齊放于器械回收箱；清洗水吸入負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)，保證手術(shù)間在手術(shù)結(jié)束后垃圾入桶、物品歸位。手術(shù)患者手術(shù)完成后出手術(shù)間，護(hù)工將各個(gè)垃圾袋扎口密封，污染布袋扎口密封由污物通道拿出，更換新的垃圾袋、布袋及消毒過(guò)的負(fù)壓引流瓶；地面用1∶2 000mg／ml含氯消毒液拖擦，即可接下1例手術(shù)患者。

2.5 互相監(jiān)督及提醒的措施 在手術(shù)室更衣室及工作人員通道張貼各類(lèi)宣傳畫(huà)；鼓勵(lì)員工之間互相督促，營(yíng)造全員參與的氛圍；護(hù)士長(zhǎng)日常監(jiān)督，不定期檢查，對(duì)保持情況進(jìn)行拍照，展示在辦公室看板。

2.6 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)士長(zhǎng)每周抽查各手術(shù)間垃圾桶，檢查醫(yī)療垃圾分類(lèi)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，周一例會(huì)提出，全科討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)。TPS輔導(dǎo)師負(fù)責(zé)將改進(jìn)措施規(guī)范完善至手術(shù)人員的宣教培訓(xùn)中，監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類(lèi)。在手術(shù)室醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理中，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行討論，持續(xù)進(jìn)行改善。

3 結(jié) 果

手術(shù)室醫(yī)療垃圾分類(lèi)實(shí)施TPS 理念的管理后，手術(shù)結(jié)束后，垃圾入桶，地面整潔；清潔工只需將垃圾袋口收緊拿出，更換新的垃圾袋，需時(shí)5min，進(jìn)行手術(shù)室消毒液濕拖、紫外線照射消毒，需時(shí)36min，8h 內(nèi)手術(shù)間手術(shù)平均臺(tái)數(shù)4 臺(tái)；2012年2月至2013年2月發(fā)生銳利傷2人次；手術(shù)器械整齊回納，使供應(yīng)室易于清點(diǎn)回收；回收布類(lèi)很少有紗布、繃帶等垃圾混入，使布類(lèi)易于清洗，供應(yīng)室及洗衣房的工作人員對(duì)本科手術(shù)器械回收及手術(shù)布類(lèi)回收處理滿(mǎn)意度提升至94%。

4 體 會(huì)

醫(yī)療垃圾規(guī)范分類(lèi)是醫(yī)院感染管理的重要部分。醫(yī)療感染垃圾與非感染垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，分類(lèi)入袋由專(zhuān)職人員運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，可有效控制醫(yī)療垃圾流失、泄漏等意外事件的發(fā)生，為患者提供了環(huán)保、安全、舒適的環(huán)境［4］；同時(shí)也達(dá)到了保護(hù)環(huán)境的目的，減少了職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)，降低了護(hù)理人員職業(yè)傷害的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)了護(hù)理人員的健康。科學(xué)的管理手段是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保證［5］。TPS理念下強(qiáng)調(diào)每位員工都從身邊事做起，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，制定正確的操作流程，減少中間環(huán)節(jié)，指導(dǎo)工作人員按照正確流程正確做事，消除人員、物品、時(shí)間的浪費(fèi)，提高工作效率；在工作中實(shí)施TPS理念的管理，強(qiáng)化了員工的責(zé)任心和自律性，增加成就感，調(diào)動(dòng)工作熱情。本手術(shù)室通過(guò)TPS理念對(duì)醫(yī)療垃圾分類(lèi)規(guī)范處理，手術(shù)人員在思想上重視了醫(yī)療垃圾規(guī)范分類(lèi)，能自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類(lèi)，垃圾入桶，使護(hù)工在進(jìn)行整理時(shí)有序省時(shí)，使接臺(tái)手術(shù)時(shí)間由原來(lái)的平均56min縮短至41min，使8h內(nèi)能完成4臺(tái)手術(shù)，工作效率提高；垃圾分類(lèi)清楚、準(zhǔn)確入桶，使銳利器意外傷降低，從而保證了醫(yī)護(hù)患三者的安全。

［1］李琳，閆玉珍，董雪梅，等.醫(yī)療垃圾的現(xiàn)狀及處理對(duì)策［J］.環(huán)境科學(xué)導(dǎo)刊，2007，26（4）：51－54.

［2］江雪蓮，胡桂平，黃鶯，等.整體式醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理柜的改良與應(yīng)用［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（1）：56－57.

［3］趙永明，張偉英，陳翔，等.引入豐田生產(chǎn)方式創(chuàng)建全員改善型醫(yī)院的探索［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（2）：41－44.

［4］趙紅，戴文，盧艷，等.運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理規(guī)范接臺(tái)手術(shù)時(shí)間的管理與相關(guān)護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（15）：4096－4047.

［5］王麗華，繆滔，朱玲鳳，等.運(yùn)用PDCA 模式管理病區(qū)環(huán)境［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：893－895.