谷 萍，錢 超，馬 勇，董 偉

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

對于頸椎病，手術(shù)治療是防止疾病進展、減輕脊髓受壓、提高生活質(zhì)量的主要措施，術(shù)后患者采取頸部制動維持頸脊柱中立位是保證術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵［1］，但長時間的頸部制動使患者非常不舒服，造成頻繁變換體位而影響制動效果。為解決舒適與頸部制動的矛盾，本院骨科研制了帶有靠枕且與頭枕相連的側(cè)臥位枕，防止側(cè)臥30～45°時出現(xiàn)頸椎側(cè)屈而造成頸椎不穩(wěn)［2］，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：在本院骨科住院患者；患者手術(shù)均由同一術(shù)者完成；術(shù)前診斷明確，均為單節(jié)段頸椎病且符合手術(shù)指征，術(shù)式為單節(jié)段頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利；患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時改變手術(shù)方式或出現(xiàn)特殊情況的患者；術(shù)后不能配合護理者。2010年1月至2014年6月，符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者150例，按隨機數(shù)字表分為觀察組（78 例）與對照組（72例）。觀察組：男48例，女30例；年齡40～65歲，平均（52.4±4.7）歲；手術(shù)時間1～2h，平均（1.6±0.3）h。對照組：男45 例，女27 例；年齡38～64歲，平均（54.1±5.1）歲；手術(shù)時間1～2h，平均（1.5±0.3）h。

1.2 方法

1.2.1 側(cè)臥位枕制作 該枕由2部分組成，頭枕：長為45cm，寬為30cm，其高度可根據(jù)患者的舒適情況填充變化；靠枕：主要用于支撐側(cè)臥位時懸空的枕部，長為30cm，寬為10cm，高為35cm。以上2部分均有棉布制成，頭枕的枕芯按上述長度和寬度由蕎麥皮填充而成，高度分別為0.5cm、1cm、2cm、4cm?？空韯t由記憶海綿填充。

1.2.2 制動方法 兩組所有不穩(wěn)定性骨折患者在安置好體位進行制動后，立即配合醫(yī)生行顱骨牽引，病情不穩(wěn)定時嚴(yán)禁翻身。

1.2.2.1 對照組 采用普通臥位枕實施平臥位，同時要求頸部制動6h。急性期絕對臥床休息，佩戴頸托，頭頸部制動，肩下放置棉墊縱形折疊，高度符合病情需要，臀部墊棉墊或嬰幼兒尿不濕、褥子及衛(wèi)生紙數(shù)層，四肢自然放置，膝關(guān)節(jié)及下踝關(guān)節(jié)上5cm 處墊小墊枕，床尾放置枕頭使足尖向上，防止足下垂發(fā)生。

1.2.2.2 觀察組 用個性化側(cè)臥位枕實施側(cè)臥位，同時要求頸部制動6h。方法：患者側(cè)臥30°，在維持患者頸脊柱中立位的同時護士雙手托住患者頭頸部，另一護士分別將不同高度的已經(jīng)填充的頭枕放置于患者頭頸下方，根據(jù)患者舒適度情況嘗試在頭頸與頭枕之間逐個增加0.5cm 高度枕芯，當(dāng)患者無頸椎過曲或過伸、自覺高度舒適時確定為合適枕高，見圖1。所有患者在使用該枕時，肩背部均墊入30°楔形翻身墊，膝下均墊軟墊。

1.2.3 觀察指標(biāo) 舒適度：制動1h后詢問患者是否存在頸部不適、肢體麻痛，觀察患者吞咽情況及睡眠質(zhì)量。呼吸狀態(tài)：頸椎前路手術(shù)會牽拉患者氣管而影響呼吸狀態(tài)，每日觀察患者呼吸不暢情況并做好記錄。切口疼痛評分：術(shù)后采用視覺模擬評分（VAS）評估患者頸部切口的疼痛程度，同時避免主導(dǎo)導(dǎo)向，≥4分為切口疼痛。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后24h內(nèi)觀察患者有無頸部血腫、喉返神經(jīng)損傷、咳痰困難等并發(fā)癥。

圖1 個性化側(cè)臥枕的應(yīng)用

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用x2或Fisher精確檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適度及切口疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后舒適度及切口疼情況比較 例

2.2 兩組患者術(shù)后呼吸狀態(tài)及并發(fā)癥比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后呼吸狀態(tài)及并發(fā)癥比較 例

3 討 論

頸椎病是一種骨科常見病，多需手術(shù)治療，而術(shù)后護理情況直接影響患者恢復(fù)程度，對護理質(zhì)量要求較高［3－4］。普通平臥位保持頸部制動，可維持頸椎生理曲度，減少頸椎及周圍肌肉的慢性勞損。本科室設(shè)計的個性化側(cè)臥位枕包括頭枕及靠枕兩部分，其中頭枕的高度可以根據(jù)患者舒適度情況進行調(diào)節(jié)，靠枕則用來支撐頭枕部，在一定程度上分散頭、頸、肩部的壓力，不僅可以保持各關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定，同時還可以防止頸部及肩胛帶的肌肉過伸或過曲，從而提高患者的舒適度。疼痛是患者生理不適的內(nèi)在因素，同時也影響患者的心理狀況，降低睡眠質(zhì)量，個性化側(cè)臥位頸枕能有效維持頸椎曲度，保持正確的體位，緩解頸椎周圍組織腫脹，放松肌肉，減少頸肌痙攣對切口的牽拉，從而減輕術(shù)后切口疼痛，提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組在頸部不適、肢體麻痛、吞咽困難、睡眠質(zhì)量下降、切口疼痛方面的病例數(shù)量明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示頸椎術(shù)后應(yīng)用個性化側(cè)臥位枕能緩解舒適與頸部制動的矛盾，利于患者康復(fù)。

［1］關(guān)驊，張光鉑.中國骨科康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：369—373.

［2］董紅俠.頸椎前路手術(shù)患者翻身的舒適護理［J］.護士進修雜志，2010，25（1）：124.

［3］陳偉惠，黃揚云，全常群.自制頭頸枕在頸椎骨折患者中的應(yīng)用觀察［J］.護士進修雜志，2012，27（5）：47l－472.

［4］方凌燕，王小舟，徐可慧.頸椎前路術(shù)后并發(fā)硬膜外血腫的觀察及護理［J］.護理與康復(fù)，2013，12（12）：1194－1195.