吳文英，金學(xué)勤，龔月香，錢定金，黃逸芳

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

兒童下肢骨折多見(jiàn)于高能量損傷，傷情嚴(yán)重者可致殘［1］，且采用下肢骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療后需長(zhǎng)期臥床，必須做好患兒及家長(zhǎng)的健康教育，以保證手術(shù)成功。但由于患兒年齡小，心身發(fā)育不完善，對(duì)口頭或書面等傳統(tǒng)的健康宣教方法缺乏興趣，健康教育效果不佳。思維導(dǎo)圖（Mind Map）是由英國(guó)“記憶之父”東尼·博贊提出的一種發(fā)散性可視化的思維工具，是一種表達(dá)想法、觀點(diǎn)的圖形工具［2］。利用思維導(dǎo)圖豐富的圖形及色彩效果，吸引患兒注意力，使患兒在宣教過(guò)程中能夠積極關(guān)注［3］，有研究表明，將思維導(dǎo)圖引入到健康教育活動(dòng)中可提高健康教育效果［4］。2012年1月至2014年3月，本院小兒外科將思維導(dǎo)圖引入小兒下肢骨折健康教育中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；入住本院小兒外科行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療；患兒意識(shí)清楚；排除有其他嚴(yán)重合并傷的患兒；患兒及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒90 例，用隨機(jī)數(shù)字表分觀察組（45例）和 對(duì) 照 組（45 例）。觀 察 組：男31 例，女14例；年齡6～14 歲；文化程度：小學(xué)和初中。對(duì)照組：男31例，女14例；年齡6～13歲；文化程度：小學(xué)和初中。兩組患兒的性別、年齡及文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)口頭及書面宣教的形式對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。主要內(nèi)容：疾病相關(guān)知識(shí)介紹，自護(hù)方法、飲食教育和功能鍛煉、用藥知識(shí)和出院知識(shí)指導(dǎo)等內(nèi)容。健康教育時(shí)間為入院時(shí)、住院期間和出院前。

1.2.2 觀察組 采用思維導(dǎo)圖形式對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。即繪制小兒下肢骨折疾病相關(guān)知識(shí)教育及出院教育的思維導(dǎo)圖，將需要對(duì)患兒講解的內(nèi)容，用線條、圖畫、關(guān)鍵詞表示出來(lái)，見(jiàn)圖1。護(hù)士分別于患兒入院時(shí)、住院期間、出院前持此思維導(dǎo)圖對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，邊講解邊與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流，并將圖表交給患兒和家長(zhǎng)保存。

圖1 小兒下肢骨折疾病健康教育思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)工具與方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 參照美國(guó)Mairon的2000年護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)［5］設(shè)計(jì)了小兒下肢骨折疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷、健康教育滿意度問(wèn)卷及依從性問(wèn)卷。小兒下肢骨折疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷包括臨床表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目及意義、藥物治療、功能鍛煉及生活護(hù)理5個(gè)項(xiàng)目。健康教育滿意度問(wèn)卷包括病房環(huán)境及制度介紹、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員介紹、治療方案、檢查項(xiàng)目及意義、出院注意事項(xiàng)5個(gè)項(xiàng)目。下肢骨折患兒依從性問(wèn)卷包括患兒按時(shí)服藥、定期復(fù)查、功能鍛煉、關(guān)節(jié)護(hù)理及生活起居方面的依從性，共5個(gè)項(xiàng)目。各問(wèn)卷選項(xiàng)均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，即全部掌握、全部依從、非常滿意；大部分掌握、大部分依從、滿意；小部分掌握、小部分依從、不滿意；不知道、不依從、非常不滿意，依次為4～1 分，滿分為20分，得分越高表示掌握程度或滿意度、依從性越高。上述問(wèn)卷經(jīng)醫(yī)療、臨床護(hù)理及護(hù)理管理等5名專家審閱和修訂，專家認(rèn)為問(wèn)卷均具有較好的信效度（問(wèn)卷總體Alpha信度系數(shù)＝0.979；KMO 效度系數(shù)＝0.874）。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 出院前，分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行疾病知識(shí)的掌握情況及健康教育滿意度的測(cè)評(píng)，在出院后第1、2、3個(gè)月，利用電話訪談分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行依從性的測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒下肢骨折疾病相關(guān)知識(shí)掌握及健康教育滿意度的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒下肢骨折疾病相關(guān)知識(shí)掌握及健康教育滿意度的比較 分

表1 兩組患兒下肢骨折疾病相關(guān)知識(shí)掌握及健康教育滿意度的比較 分

組 別 例數(shù) 疾病相關(guān)知識(shí)掌握 健康教育滿意度觀察組45 16.93±2.209 16.69±2.661對(duì)照組 45 15.00±2.705 14.47±2.418 t值 3.713 4.146 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒依從性評(píng)分比較 分

表2 兩組患兒依從性評(píng)分比較 分

組 別 例數(shù) 第1個(gè)月第2個(gè)月第3個(gè)月觀察組45 16.60±2.615 16.91±2.448 17.02±2.454對(duì)照組 45 14.42±3.394 14.51±3.020 15.00±3.162 t值 3.410 4.142 3.389 P 值 0.001 ＜0.001 0.001

3 討 論

3.1 小兒下肢骨折后采用傳統(tǒng)健康教育存在的問(wèn)題 小兒下肢骨折術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及肌肉萎縮等并發(fā)癥［6］。小兒心身發(fā)育不完善，護(hù)士采用口頭或書面等傳統(tǒng)健康宣教方法對(duì)患兒來(lái)說(shuō)缺乏吸引力。同時(shí)由于入院教育內(nèi)容多、信息量大，加上患兒的理解能力有限以及因下肢骨折產(chǎn)生的緊張不安心理，更加影響其對(duì)信息的接收理解。此外，健康教育的效果還取決于護(hù)士的表達(dá)能力。表1顯示，對(duì)照組患兒對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度不高，對(duì)健康教育的滿意度較低。

3.2 思維導(dǎo)圖在小兒下肢骨折健康教育中的優(yōu)勢(shì) 患兒看到醫(yī)護(hù)人員有懼怕心理，加之疼痛不能忍受，常表現(xiàn)哭鬧，不配合診療、觀察、護(hù)理，給護(hù)理健康宣教增加了難度。思維導(dǎo)圖由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外散發(fā)出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，在每個(gè)分支上由符號(hào)、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像來(lái)建立記憶鏈接［7］。思維導(dǎo)圖注重開(kāi)發(fā)人的左、右腦，運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像，把一長(zhǎng)串枯燥的信息變成圖文并茂的、容易記憶的、有高度組織性的圖，其與大腦處理事物的自然方式相吻合，將思維可視化，適用于各年齡、各種問(wèn)題、各個(gè)階段。健康教育的最終目標(biāo)是從“宣傳疾病相關(guān)知識(shí)”延伸到“建立健康行為”上來(lái)，患兒只有真正地理解、記憶了健康教育內(nèi)容，才能提高其出院后的依從性，建立起健康行為。利用思維導(dǎo)圖的形式對(duì)下肢骨折患兒進(jìn)行健康教育，即繪制下肢骨折疾病知識(shí)及出院教育的思維導(dǎo)圖，護(hù)士持此思維導(dǎo)圖對(duì)下肢骨折患兒進(jìn)行健康教育，讓患兒及家長(zhǎng)邊看邊聽(tīng)，進(jìn)行宣教，一方面可以使護(hù)士對(duì)需要宣教的內(nèi)容記憶深刻、條理清晰、避免遺漏，另一方面利用思維導(dǎo)圖豐富的圖形及色彩效果，吸引患兒注意力，宣教過(guò)后，將此圖交給患兒保存，幫助其理解記憶。表1、表2顯示，觀察組患兒出院時(shí)對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度及健康教育的滿意度較對(duì)照組高，同時(shí)出院后依從性也明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)患兒進(jìn)行健康教育效果較好。

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［3］謝春華，石葉，段小芳.思維導(dǎo)圖在兒科住院患者家屬出院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2166－2167.

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［7］于儒，詹健，單云峰，等.思維導(dǎo)圖在外科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：1000－1001.