應婉玲，劉素貞，李 瑛，應曉霞

（縉云縣人民醫(yī)院，浙江縉云 321400）

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一種由于大腦器質性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力的病癥［1］。主要表現(xiàn)為漸進性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢、步態(tài)改變，對日常生活失去判斷力，到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難，對外界完全沒有反應［2］。AD 的照顧是一項壓力非常大的工作，絕大多數(shù)的AD 患者沒有經濟實力依托醫(yī)院進行長期治療護理，90%AD 患者以家庭護理為主［3］，隨著病程的進展，患者的自控及自理能力逐步減弱或消失，安全問題隨時可能發(fā)生，給家庭護理帶來沉重壓力。而大多數(shù)家庭照顧者沒有接受過正規(guī)的培訓，缺乏該疾病的相關知識和對患者的護理照顧基礎技能，致使AD 患者出現(xiàn)許多居家安全隱患。為延緩AD 患者病情發(fā)展，減輕負擔，本院對AD 患者照護者開展健康知識教育和照護技能培訓，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 患者納入標準：患者均符合精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第4 版（DsM—IV ）AD 診斷標準［4］確認入住本院；患者監(jiān)護人知情同意，愿意參加本研究。照護者納入標準：患者直接照護者；預期未來照護時間≥1年；自愿參加，能堅持培訓。2012年8月至2013年8月，符合納入標準的患者51例，男30 例，女21 例；年齡60～93 歲；文盲30例，小學文化15 例，初中文化6 例；輕度AD 14例，中度AD 27例，重度AD10例。符合納入標準的照護者60 名，男19 人，女41 人；年齡28～57歲；文盲5人，小學20人，初中及以上35人。

1.2 培訓方法

1.2.1 建立健康教育培訓小組 選擇有5年及以上工作經驗的護士6人組成培訓小組，以自薦和他薦方式確定其中1名護士為小組長。小組成員收集AD 健康教育知識，制定基礎知識內容、操作計劃，其內容有簡單的疾病知識、實用的專科護理技能和生活基礎護理技能，通過整理簡化成通俗易懂的學習圖冊、PPT 課件、操作視頻用于施教。

1.2.2 確定培訓對象 培訓的對象系能夠長期照顧AD 患者的子女、配偶或保姆，學習愿望強烈，具有一定的理解能力、模仿能力強、易于接受教育。同時，接受過培訓的照護者能向其他照護者進行傳教幫帶，讓每位照護者都能在了解健康教育知識的同時掌握護理技能。

1.2.3 培訓

1.2.3.1 實施3R 知識教育技能培訓 3R 訓練通過回憶往事、推理訓練、現(xiàn)實定向和重新激發(fā)，能有效改善患者的認知能力，延緩大腦退化的進程。其護理知識技能一般適用于輕、中度AD 患者，通過反復強化訓練，使患者勤用腦、多動手，能明顯改善患者癥狀，減輕照料者的負擔。3R 訓練內容一：訓練日常生活密切相關內容，先敘述后模仿；3R 訓練內容二：自我認識、邏輯思維、閱讀訓練，讓患者積極回憶往事；3R 訓練內容三：進行環(huán)境記憶的訓練，經常提問患者現(xiàn)在所處家庭住址和工作單位，并陪同走路。在患者入院時發(fā)放學習圖冊先讓照護者自學，文盲照護者由健康教育小組成員對學習資料進行方言講解，并在照料患者過程中按圖冊進行初步講解學習。當照護者有了初步認識后，每周1次集中在小課堂通過PPT課件、視頻資料進行進一步講解，30～40min／次。

1.2.3.2 實施基礎護理技能培訓 重度AD 患者生活不能自理伴長期臥床，活動能力下降、排泄分泌物等刺激、營養(yǎng)不良，以及刷牙、洗簌、大小便等基本功能喪失，極易出現(xiàn)口腔感染、泌尿系感染以及壓瘡。因此，進行預防壓瘡護理、墜積性肺炎護理、口腔護理、飲食護理、泌尿系感染等護理知識的培訓，教會照護者學會五步翻身法、叩背排痰法、皮膚保護法等常用的護理方法，及時清潔皮膚、口腔及會陰部，以防止墜積性肺炎、泌尿系感染和壓瘡發(fā)生。在醫(yī)院的技能培訓中心先組織觀看翻身、叩背、皮膚護理、口腔護理、會陰護理操作視頻，視頻結束后護士重點對五步翻身法、叩背排痰法及皮膚護理操作進行再次操作演示，最后請照護者參與操作體驗，每周集中培訓1 次，30～60min／次。培訓后照護者和護士共同參與患者的護理，護士對其錯誤護理手法及時糾正指導，反復訓練直至照護者正確掌握。

1.2.3.3 安全防護知識培訓 防止患者走失、摔倒、誤服、誤吸、自殺。老年人骨質疏松，行動緩慢，反應遲鈍，極易摔倒，AD 患者因記憶力及定向力障礙，在外出時容易迷路走失，外出時最好有專人陪護；對有可能走失的患者，可在其衣內放入有患者的姓名、地址、聯(lián)系人電話號碼等卡片，以便走失后及時發(fā)現(xiàn)取得聯(lián)系；喂食的時候要盡量慢，喂食湯類食物時安置患者半臥位或座位，防止誤吸；有毒類物品要隱藏保管，藥類物品分次包好，看患者吃下防止誤食；防止患者自殺，AD 患者自殺原因有兩類，一是病態(tài)表現(xiàn)，出現(xiàn)抑郁、幻覺、幻想、發(fā)生自傷行為，二是喪失自理能力，不愿給家人增加負擔，對于這類患者，照護者要了解患者心態(tài)，加強照護管理，防止獨居和獨立行動以防不測。該內容通過PPT 課程講解，與3R 知識教育技能培訓一同進行。

1.2.3.4 道德知識培訓 AD 患者給家庭帶來沉重負擔，病程長、療效差使照護者難免出現(xiàn)厭惡心理，加強思想道德教育，對患者不離不棄，給予患者心理支持安慰。該內容通過PPT 課程講解，與3R 知識教育技能培訓一同進行。

1.2.3.5 電話隨訪 出院后電話隨訪3個月，開始每周1 次，1 個月后改為每月1 次，每次通話10～15min，了解患者健康狀況和照護者照護技能實施情況及依從性，解答疑問并繼續(xù)進行相關知識指導，如飲食指導、患者便秘等問題。

1.3 評價方法

1.3.1 相關知識和照護技能的考核 由健康教育小組人員對照護者培訓后的知識和照護技能進行考核，檢查其健康教育內容的掌握情況，考核時間選擇在出院前3d，如考核效果差的照護者進行再培訓，同時在出院當天再進行考核，其中對文盲照護者用方言進行講解，由護士提問代筆填寫答案。相關知識理論考核內容主要為疾病基本知識、安全理念和注意事項，考核以客觀選擇題方式實行，成績70分為合格?；A護理技能考核內容為五步翻身法、叩背排痰法及皮膚護理操作，成績60分為合格。兩項考核平均成績75 分為良好，85分為優(yōu)秀。

1.3.2 患者生活能力及壓瘡情況 健康教育小組人員對每例患者入院時、出院時以及1年后各個不同時期的日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）［5］進 行 測 評，應 用Barthel量 表 評分［6］并記錄，根據(jù)得分結果分為輕度依賴61～99分、中度依賴41～60分、重度依賴≤40分，同時對并發(fā)癥（壓瘡）進行檢測并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用描述性分析。

2 結 果

2.1 照護者相關知識和照護技能考核情況 本組60名照護者出院前一次性通過考核成績良好有42人，18名不合格照護者予重新培訓最終合格。

2.2 不同時間段患者生活能力及發(fā)生壓瘡情況 見表1。入院時4例壓瘡患者出院時均治愈；通過在院實施照護者健康教育培訓，患者出院后1年電話隨訪及回院復查結果，因腦溢血死亡1例，發(fā)生難免性壓瘡1例。

表1 不同時間段患者生活能力及發(fā)生壓瘡情況 例

3 討 論

隨著老齡化的到來，AD 患者日益增多。由于AD 目前沒有確切的療效，主要靠護理干預措施來延緩病情，改善患者的生活自理能力，提高患者的生活質量。根據(jù)目前我國的實際國情，長期依靠醫(yī)院的護理力量是不可能的，絕大多數(shù)只能依靠照護者來完成，因此對照護者實施知識技能的培訓是最直接、最有效的方法，是促進患者康復和提高生活質量的保障。健康教育是低投入、高產出、高效益的健康措施，是全球推進“人人健康”的核心策略［7］。醫(yī)院的健康教育主要針對患者，很少涉及家屬或照護者，但AD 患者因其思維的紊亂難以準確理解接受健康教育，只能通過照護者達到健康教育的效果，這與張焱等［8］報道相符。對此，本研究將健康教育培訓引入到照護者中，建立健康教育培訓小組，確定培訓對象，對照護者實施有組織、有計劃、有目的的健康教育和技能培訓，使AD患者能夠在家里得到更加專業(yè)的照護；實施3R 知識教育技能培訓，使照護者協(xié)助、指導、督促輕度AD 患者勤用腦、多動手，改善疾病癥狀；實施基礎護理的技能培訓，照護者在居家患者照護中規(guī)范操作，有效防止壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生；安全防護知識培訓，防止患者走失、摔倒、誤服、誤吸、自殺；道德知識培訓，給患者多一些關愛和善待；電話隨訪，以了解患者近況，并實施繼續(xù)指導。通過多方面培訓，使照護者掌握AD相關知識及護理技能，從而將這些知識和技能應用在AD 患者居家護理中，以延緩AD 患者病情。研究結果顯示，通過培訓，照護者相關知識和照護技能的考核顯示良好為42人、合格18人，使51例患者在家里能夠得到比較專業(yè)的照護，雖然1例患者因腦溢血死亡，但50例患者生活依賴能力隨著照護時間推移，逐步改善。說明實施照護者健康教育培訓能有效緩解AD 患者病情。

［1］鄭福妹.輕、中度老年性癡呆患者的康復護理模式探討［J］.當代醫(yī)學，2008（142）：105.

［2］武曉蘭.45例老年癡呆患者的臨床分析及護理［J］.南華大學學報·醫(yī)學版，2008，36（2）：273－274.

［3］呂紅紅.健康教育對老年癡呆患者家屬心理健康及應付方式的影響［J］.護理與康復，2010，9（4）：364－365.

［4］吳寶勤.42 例老年癡呆住院病人安全護理體會［J］.貴州醫(yī)藥雜志，2012，36（1）：91－92.

［5］陳建新，章日春，張健，等.日常生活活動訓練在康復中的應用［J］.包頭醫(yī)學院學報，2014，30（5）：61.

［6］江會，陸海燕，顧艷，等.Barthel自理能力評分與護理工作量的相關性研究［J］.護理研究，2014，28（12）：4238.

［7］陳紅宇，倪利蓉，劉桃英，等.醫(yī)院健康教育體系的建立與實施［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：922.

［8］張焱，姜麗萍.國內長期照護老年人的壓瘡護理研究現(xiàn)狀［J］.護理與康復，2014，13（3）：218.