曾化松，王艷琳

藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)模式在基層衛(wèi)勤保障改革試點(diǎn)的實(shí)踐與體會(huì)

曾化松，王艷琳

藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)；基層衛(wèi)勤保障模式改革；實(shí)踐體會(huì)

阿壩藏族羌族自治州位于四川西北部，地處高原，地廣人稀，人口約92萬(wàn)，少數(shù)民族占76﹪,平均海拔3000 m以上，地形復(fù)雜，道路崎嶇；部隊(duì)維穩(wěn)任務(wù)十分繁重，基層衛(wèi)生隊(duì)建設(shè)較薄弱，衛(wèi)勤保障難度較大，一線(xiàn)駐訓(xùn)維穩(wěn)部隊(duì)官兵醫(yī)療保障較差。2014年，武警部隊(duì)推進(jìn)改革基層衛(wèi)勤保障模式，制定了《中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)基層衛(wèi)生能力建設(shè)規(guī)定》,下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，加強(qiáng)了頂層設(shè)計(jì)，提出了按照不同類(lèi)型、不同地區(qū)、不同任務(wù)部隊(duì)，有選擇的進(jìn)行“集中管理、派出保障”、“院帶隊(duì)”和“藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)”三種基層衛(wèi)勤保障模式的改革試點(diǎn)[1]。武警四川總隊(duì)馬爾康醫(yī)院成為“藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)模式”的試點(diǎn)單位，為推進(jìn)基層衛(wèi)勤保障模式改革探索了一些經(jīng)驗(yàn)。

1 改革前衛(wèi)生隊(duì)的狀況

1.1 人員、設(shè)備及床位編制情況 原阿壩衛(wèi)生隊(duì)隸屬阿壩支隊(duì)(旅級(jí)支隊(duì))。編制技術(shù)干部10名，其中6個(gè)大隊(duì)衛(wèi)生所各1名，衛(wèi)生隊(duì)工作人員4名，并且長(zhǎng)期缺編，另外因接兵、公差、休假等因素，真正在崗工作的人數(shù)僅為2名。編制床位30張，醫(yī)療設(shè)備僅為普通簡(jiǎn)單的設(shè)施設(shè)備，只能保障一些基本的門(mén)診觀察需求，無(wú)法開(kāi)展處突、搶險(xiǎn)救災(zāi)的衛(wèi)勤保障。盡管從2008年由正連職單位調(diào)整為副營(yíng)職單位，但組織架構(gòu)不很合理，職能作用發(fā)揮不夠好。

1.2 人才、技術(shù)力量和業(yè)務(wù)建設(shè)情況 10名技術(shù)干部中，中級(jí)職稱(chēng)僅編制1名，其余9名為初級(jí)職稱(chēng)，大部分是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)直接分配到衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員，缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就造成了衛(wèi)生隊(duì)專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，隊(duì)伍梯次沒(méi)有形成的結(jié)果，加之進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，人才培養(yǎng)力度不夠，所以只能開(kāi)展一般常見(jiàn)病的診治和簡(jiǎn)單的衛(wèi)生防病措施的工作，對(duì)于處突、搶險(xiǎn)救災(zāi)的衛(wèi)勤保障只能簡(jiǎn)單隨隊(duì)救護(hù)，主要靠后方醫(yī)院和地方醫(yī)院保障。

1.3 管理模式 衛(wèi)生隊(duì)在行政管理上隸屬支隊(duì)后勤部，業(yè)務(wù)上自行管理，受總隊(duì)衛(wèi)生處指導(dǎo)。平時(shí)除完成醫(yī)療、巡診、防疫和衛(wèi)勤保障外，還要承擔(dān)著大量的后勤工作，分散了鉆業(yè)務(wù)、干業(yè)務(wù)的精力和時(shí)間。

1.4 經(jīng)費(fèi)物資保障情況 經(jīng)費(fèi)物資管理由支隊(duì)統(tǒng)一按大(中)隊(duì)單位的方式管理，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)由支隊(duì)掌握，衛(wèi)生隊(duì)開(kāi)支需逐級(jí)上報(bào)審批，沒(méi)有自由裁量權(quán)和獨(dú)立經(jīng)費(fèi)管理權(quán)，頻繁請(qǐng)示報(bào)告待批影響工作效率。

2 推進(jìn)基層衛(wèi)勤保障模式改革的主要做法

2.1 編制體制調(diào)整 2012年10月總部衛(wèi)生部批準(zhǔn)在阿壩州《成立四川總隊(duì)馬爾康醫(yī)院》并按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行的要求，總隊(duì)按照通知要求和指示，將原阿壩支隊(duì)機(jī)關(guān)進(jìn)行改造，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、組織架構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備等方面很快落實(shí)到位，2013年1月按時(shí)開(kāi)展工作，形成新的保障能力[2]。2014年2月根據(jù)新的編制命令，將醫(yī)院調(diào)整為總隊(duì)醫(yī)院管理，使醫(yī)院建設(shè)管理工作行業(yè)化、規(guī)范化。

2.2 管理模式轉(zhuǎn)變 除阿壩支隊(duì)機(jī)關(guān)和各大隊(duì)衛(wèi)生所留1名醫(yī)師外，其余人員調(diào)配到醫(yī)院，由成都醫(yī)院派出管理人員、技術(shù)骨干，按照師醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)行建設(shè)，設(shè)置院機(jī)關(guān)、門(mén)診部、內(nèi)科、外科和軍人病區(qū)以及相關(guān)輔助科室，形成基本的醫(yī)院層級(jí)管理模式。采取“總隊(duì)督管、醫(yī)院主管、支隊(duì)協(xié)管、衛(wèi)生隊(duì)自管”的方式進(jìn)行，既形成了行業(yè)管理的優(yōu)勢(shì)，又按基層管理的要求，建設(shè)成為“特殊衛(wèi)生連隊(duì)”。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè) 現(xiàn)編制技術(shù)干部24名，床位60張，其中高級(jí)職稱(chēng)3名、中級(jí)職稱(chēng)11名，初級(jí)職稱(chēng)10名，形成門(mén)急診、內(nèi)科、外科三個(gè)核心團(tuán)隊(duì)。在團(tuán)隊(duì)建設(shè)中為便于工作開(kāi)展和專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)，抽組人員必須考慮專(zhuān)業(yè)搭配和年齡結(jié)構(gòu)梯次，醫(yī)院對(duì)專(zhuān)業(yè)力量建設(shè)主要分為四類(lèi)：(1)骨干力量由總隊(duì)成都醫(yī)院派出衛(wèi)勤管理、高中級(jí)職稱(chēng)業(yè)務(wù)骨干和原支隊(duì)留下的技術(shù)干部組成；(2)基礎(chǔ)力量由總隊(duì)成都醫(yī)院派出代職人員和招聘人員組成；(3)替補(bǔ)力量由總隊(duì)成都醫(yī)院相關(guān)對(duì)口科室臨時(shí)派出人員，填補(bǔ)因休假、進(jìn)修等原因造成的崗位空缺；(4)公勤力量主要從總隊(duì)或支隊(duì)統(tǒng)籌抽組司機(jī)、炊事員、警勤力量加強(qiáng)內(nèi)部保障工作。

2.4 制度建設(shè)和激勵(lì)機(jī)制的完善 制度建設(shè)是工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的有力保證，激勵(lì)機(jī)制是調(diào)動(dòng)積極性的一個(gè)重要管理手段[3,4]。(1)醫(yī)療規(guī)章制度：按醫(yī)療行業(yè)管理要求，建立健全相關(guān)醫(yī)療管理制度和醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程；(2)工作流程制度：結(jié)合本院實(shí)際進(jìn)行工作流程再造，并在實(shí)際工作中不斷完善醫(yī)療工作流程，簡(jiǎn)化程序，方便患者就醫(yī)；(3)是干部管理制度：干部是衛(wèi)生隊(duì)的主體，身處藏區(qū)，遠(yuǎn)離大城市，個(gè)人、家庭困難多，思想不穩(wěn)，對(duì)技術(shù)干部的管理難度大，必須結(jié)合實(shí)際，制定相應(yīng)的管理制度；(4)休假、輪休制度：新的編制盡管增加了人數(shù)，但按醫(yī)院正規(guī)床工比的要求，技術(shù)干部還差的很多，再加上任務(wù)重、勤務(wù)多，衛(wèi)勤保障難度大，高原藏區(qū)的休假天數(shù)較長(zhǎng)，我們結(jié)合高原工作實(shí)際，制定了輪休假制度，將每月的輪休假時(shí)間從年度假中扣除，較好地解決了干部缺位和不安心的問(wèn)題；(5)獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度：在藏區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)模式中，由上級(jí)醫(yī)院派出人員的工作難度大，大多數(shù)不愿意遠(yuǎn)離都市到高原去工作，派出人員的工作主動(dòng)性、積極性都難以提高，應(yīng)付思想、臨時(shí)思想還是較重，所以，沒(méi)有一定的獎(jiǎng)罰措施，難以完成任務(wù)和提高積極性。我們?cè)诠芾砉ぷ?、業(yè)務(wù)工作等方面，結(jié)合自身實(shí)際，制定了相關(guān)處罰措施和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)違犯規(guī)定和完成不好任務(wù)的進(jìn)行教育處罰，對(duì)主動(dòng)性強(qiáng)、積極性高、完成任務(wù)好的給予大力表?yè)P(yáng)和激勵(lì)措施，很好地調(diào)動(dòng)了大家工作的積極性。

2.5 經(jīng)費(fèi)物資保障及政策支撐改革 對(duì)于在藏區(qū)建立醫(yī)院沒(méi)有經(jīng)費(fèi)物資保障和一定的政策支撐難以開(kāi)展工作。所有經(jīng)費(fèi)按照高原駐地標(biāo)準(zhǔn)如數(shù)撥付，獨(dú)立開(kāi)戶(hù)建賬；人員工資按高原駐地標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，聘請(qǐng)人員工資待遇在內(nèi)地標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上按高原比例增加相應(yīng)的工資比例；在職稱(chēng)晉升、立功受獎(jiǎng)方面，同等條件下優(yōu)先考慮，在高原累計(jì)工作時(shí)間3年以上的降低門(mén)檻；人員轉(zhuǎn)業(yè)、退休、復(fù)員安置、子女入學(xué)、家屬隨軍安置等享受優(yōu)待政策[5]。確保在高原工作的人員有奔頭，無(wú)后顧之憂(yōu)，真心實(shí)意愿意干、扎根高原，調(diào)動(dòng)其他人員主動(dòng)上高原、爭(zhēng)著上高原工作的積極性。

3 主要改革效果

通過(guò)兩年工作的摸索和探討，按照總部首長(zhǎng)的要求，堅(jiān)持了“姓軍為兵”的正確建院方向，牢固樹(shù)立了“保障高原官兵、服務(wù)雪域人民”的服務(wù)意識(shí)。我們已形成了自己的工作模式，建立了相關(guān)規(guī)章制度，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，收到了較好的效果。尤其是高原藏區(qū)部隊(duì)官兵的醫(yī)療保障得到了實(shí)惠，服務(wù)質(zhì)量得到了提高，基層部隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力明顯提升，部隊(duì)官兵普遍滿(mǎn)意，各級(jí)首長(zhǎng)高度贊揚(yáng)，地方政府評(píng)價(jià)很高。(1)減少支隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)生隊(duì)工作的精力，集中精力謀劃部隊(duì)建設(shè)，聚焦打仗、打勝仗；(2)官兵生病住院無(wú)后顧之憂(yōu)，無(wú)需長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者，及時(shí)解決急診急救，真正起到了衛(wèi)生資源前置，保障關(guān)口前移的作用；(3)大大降低支隊(duì)官兵到地方醫(yī)院治療的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；(4)衛(wèi)勤應(yīng)急保障得到加強(qiáng)。發(fā)揮部隊(duì)醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，積極為地方百姓服務(wù)，密切了警民關(guān)系，促進(jìn)了民族團(tuán)結(jié)，起到了醫(yī)療隊(duì)和宣傳隊(duì)的作用[6，7]。

總之，馬爾康醫(yī)院為維護(hù)藏區(qū)穩(wěn)定、促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)做了大量工作，特別是對(duì)支隊(duì)官兵健康給予了精心醫(yī)護(hù)，確保了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力， 提升了應(yīng)急保障能力。下一步還要不斷進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)操作，為確保官兵健康和部隊(duì)各項(xiàng)任務(wù)圓滿(mǎn)完成做出更大的貢獻(xiàn)。

[1] 鄭 華，陳劉生. 部隊(duì)基層衛(wèi)生干部隊(duì)伍的現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討[J].醫(yī)院管理與衛(wèi)勤，2007，15(5)：33-35.

[2] 段國(guó)方，馮繼貞. 軍隊(duì)小散遠(yuǎn)部隊(duì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)幫帶實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(8)：758-760.

[3] 朱颯颯，吳明陽(yáng)，周建麗. 部隊(duì)醫(yī)院在幫帶衛(wèi)生隊(duì)技術(shù)提高中存在的不足與對(duì)策[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2012,23(6)：539-540.

[4] 朱颯颯. 多層次加強(qiáng)武警部隊(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)建設(shè)的思考[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013,31(6)：544-545.

[5] 朱颯颯，陳曉虎.藏區(qū)總隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)建設(shè)的實(shí)踐和作用[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2015，26(4)：421-423.

[6] 任芳寧，夏 夢(mèng)，魚(yú) 敏，等. 機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)軍民融合式快速投送體系思考[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 9(1): 17-20.

[7] 衛(wèi)建新，劉子泉，王冬生，等. 加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)急衛(wèi)勤保障的措施與方法[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 8(2): 153-154.

(2015-05-15收稿 2015-06-10修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

曾化松，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：wjcdyyzhs@qq.com

624000 阿壩，武警四川總隊(duì)馬爾康醫(yī)院

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