于顯釗，李 成，譚川江，鄭天亮，孫振學(xué)，亓立安

醫(yī)院管理

開設(shè)家庭病房與全科醫(yī)師培養(yǎng)

于顯釗1，李 成1，譚川江1，鄭天亮1，孫振學(xué)1，亓立安2

家庭病房；全科醫(yī)師

隨著醫(yī)院管理體制的不斷完善和“以患者為中心”思想的不斷深入，專門為行動不便的患者提供上門醫(yī)療服務(wù)，對慢性病進(jìn)行長期監(jiān)護(hù)和管理需求的“家庭病房”應(yīng)運(yùn)而生。家庭病房是設(shè)在患者家中，集家庭醫(yī)療、 護(hù)理、保健、生活料理、功能康復(fù)、健康教育和飲食營養(yǎng)等功能為一體的服務(wù)保障模式[1]，治療同時患者能夠享受到家庭的天倫之樂，處于最佳心理狀態(tài)，有利于康復(fù)。

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，慢性疾病越來越多，行動不便群體越來越大。因此，家庭病房的建立為慢性病患者或者行動不便人群解決了很多實(shí)際問題。然而，就現(xiàn)有醫(yī)療力量分配而言，每個家庭病房單元配備的醫(yī)師有限，要想配備齊全各個專業(yè)的?？漆t(yī)師更是難上加難。因此，家庭病房更需要掌握多學(xué)科知識的全科醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，以此提高疾病的覆蓋面，避免出現(xiàn)“真空地帶”。同時，全科醫(yī)師不是“全能”醫(yī)師，遇到不能解決的專業(yè)難題時，可以請示上級醫(yī)院?？漆t(yī)師，通過查房、會診等形式，增加交流學(xué)習(xí)機(jī)會，減少漏診、誤診，增強(qiáng)診斷的正確性和治療的及時性，使全科醫(yī)師的技術(shù)水平快速提高。

1 家庭病房利于發(fā)揮全科醫(yī)師特長

家庭病房多集中于部隊(duì)干休所和社區(qū)醫(yī)院，所負(fù)責(zé)的患者以老年人為主，涉及到各類疾病的規(guī)范化診治和疾病預(yù)防、健康教育等方面的醫(yī)療服務(wù)，對慢性病的治療觀察是重點(diǎn)，而一人多病或多并發(fā)癥十分常見。家庭病房利于全科醫(yī)師對患者進(jìn)行長期追蹤，及時了解疾病進(jìn)展和藥物治療效果，反饋及時，有利于全科醫(yī)師發(fā)揮多專業(yè)綜合疾病診治和預(yù)防優(yōu)勢[2]，節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療資源，減少患者往返醫(yī)院的奔波煩惱，提高了救治效率，增加了患者的滿意度。

家庭病房，顧名思義是以家庭為病房的設(shè)置模式，在治療過程中牽涉到患者的家庭成員意見，家庭人員的協(xié)助護(hù)理等瑣碎小事。全科醫(yī)師不僅要負(fù)責(zé)常規(guī)醫(yī)療工作，還要關(guān)注可能導(dǎo)致疾病加重的醫(yī)療外情況，如家庭矛盾、精神心理狀態(tài)、退休不適等。全科醫(yī)師要善于溝通，化解矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系。通過全科醫(yī)師所學(xué)的多專業(yè)知識，注重心理干預(yù)和疏導(dǎo)，排除所有對疾病康復(fù)治療的不利因素，以患者為中心，以治療生病的人為目的，讓醫(yī)療護(hù)理融入生活，保證患者的生活質(zhì)量。

2 家庭病房利于全科醫(yī)師的培養(yǎng)

目前而言，全科醫(yī)師的培養(yǎng)方式主要有[3]：大學(xué)教育、規(guī)范化培養(yǎng)、碩士研究生教育、繼續(xù)教育、轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)、師資或骨干培訓(xùn)。家庭病房可以作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育或轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)的教學(xué)基地，家庭病房中的住院患者一般年齡偏大，病種多、并發(fā)癥多，需要長期密切醫(yī)學(xué)觀察及護(hù)理，能夠?yàn)槿漆t(yī)師提供觀察各類疾病發(fā)展變化的機(jī)會。對于從?？妻D(zhuǎn)為全科醫(yī)師的低年資醫(yī)師更能鍛煉全科醫(yī)學(xué)思維，學(xué)習(xí)和掌握疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)對所學(xué)理論知識的理解和再認(rèn)識。同時，全科醫(yī)師可以通過所學(xué)的醫(yī)學(xué)前沿理論指導(dǎo)家庭病房實(shí)際工作，使理論和實(shí)踐相互促進(jìn)，互相提高，達(dá)到全科醫(yī)師駕馭全科醫(yī)療的新境界。

在家庭病房實(shí)際開展過程中，普遍遇到了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力不足、醫(yī)師整體資歷較淺、居民不信任等問題，歸根結(jié)底是由于衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量少、能力欠缺，從而成為制約家庭病房發(fā)展的“瓶頸”。加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)，建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是推動家庭病房可持續(xù)發(fā)展的前提和保障。而家庭病房對全科醫(yī)師的培養(yǎng)提供了良好的機(jī)遇，兩者具有良性循環(huán)的相互促進(jìn)作用。全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對患者進(jìn)行不間斷的管理和服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)其他資源等[4]。家庭病房模式是全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)，也是全科醫(yī)療的載體。全科醫(yī)師是家庭病房的具體執(zhí)行者，也是全科醫(yī)療思想的踐行者。

2.1 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師的大醫(yī)療觀 家庭病房多集中于部隊(duì)干休所和社區(qū)醫(yī)院，所負(fù)責(zé)的患者以中老年人群為主，病種大多在兩種以上[5]，醫(yī)師需要對疾病的總體治療情況全面把握，也就是要有大醫(yī)療觀，不能局限在其中一種疾病上，對疾病之間的相互聯(lián)系和影響，并發(fā)癥的處理上都要求全科醫(yī)師通盤考慮，從復(fù)雜的病種中理清主次，辨別輕重緩急，以解決主要矛盾為主，兼顧次要矛盾，從而提高疾病治療的綜合能力。如對近期有腦卒中患者的后續(xù)降壓治療，要適當(dāng)放寬血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)，避免血壓過低引起腦灌注不足影響恢復(fù)。

2.2 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師臨床綜合用藥 對于家庭病房患者的規(guī)范用藥是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵，要掌握藥物間的配伍禁忌和合理搭配，盡量減少藥品的不良反應(yīng)，減少藥物不良反應(yīng)的疊加，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免藥物作用互相抵消，達(dá)到保健和治療的雙重目的。家庭病房中的住院患者多種疾病于一身很常見，要做到統(tǒng)籌兼顧，合理掌握適應(yīng)癥，盡量減少用藥數(shù)量，使所用的每種藥物達(dá)到最佳的治療效果。通過長期不斷地觀察總結(jié)，對于全科醫(yī)師的合理規(guī)范搭配用藥會有很大的指導(dǎo)促進(jìn)作用[6]。如對于有低血壓患者，應(yīng)用緩解前列腺肥大的α受體阻滯劑時要慎重，以免加重低血壓。而對于高血壓患者，也應(yīng)適當(dāng)減少降壓藥物劑量。

2.3 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師與護(hù)理工作的協(xié)調(diào)配合 家庭病房的患者病種多、年齡大，護(hù)理工作所占比重較大，同時家庭病房中的護(hù)理設(shè)備不如醫(yī)院齊全，加大了護(hù)理工作難度。全科醫(yī)師有必要掌握一些基本的護(hù)理知識，如翻身摳背、配制藥品、更換液體等。良好的護(hù)理工作能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，增加疾病治療的有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。同時醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相理解，互相信任，相互補(bǔ)臺，彌補(bǔ)家庭病房中人員少、設(shè)備不足的短板，達(dá)到為患者更好服務(wù)的目的。

2.4 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師對疾病的預(yù)防能力 家庭病房是醫(yī)院?？浦委煹难永m(xù)，對穩(wěn)定病情，防止惡化，預(yù)防復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用。全科醫(yī)師通過對疾病的連續(xù)治療和觀察，能夠更好的把握疾病發(fā)展的來龍去脈，更好的發(fā)揮對疾病的預(yù)防控制，對疾病的一級預(yù)防起到積極促進(jìn)作用。

2.5 利于培養(yǎng)全科醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力 對于通過全科理論培訓(xùn)的全科醫(yī)師來講，到醫(yī)院各專科實(shí)習(xí)是接觸臨床工作的第一步，而到家庭病房工作，則是臨床實(shí)踐、理論聯(lián)系實(shí)際的真正開始，通過各種疾病的具體管理，上級專科醫(yī)師的定期查房，能夠更好的培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合臨床思維，強(qiáng)化進(jìn)行自我知識更新的能力，做到疾病診治舉一反三。隨著全科醫(yī)師診療水平的不斷提高，能夠增強(qiáng)家庭病房患者對全科醫(yī)師的信任，增加了治療的依從性，減少了患者對大醫(yī)院的依賴。

我國的全科醫(yī)師培訓(xùn)教育起步較晚，需要根據(jù)醫(yī)療工作實(shí)際不斷調(diào)整培訓(xùn)教育方式，借鑒國外有益的教育方式方法，增強(qiáng)針對性和培訓(xùn)效果，為全民大醫(yī)療觀提供有力的醫(yī)療保障。

[1] 梁另雙，岳 紅.軍隊(duì)干休所開設(shè)家庭病房的思考[J].人民軍醫(yī)，2011，54(4)：310-310.

[2] Edward Jackson.The Recognition of Glaucoma by the General Practitioner[J].JAMA，2014,311(18):1925.

[3] 杜雪平，李肖肖.全科醫(yī)師培養(yǎng)方式探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013,12(5)：343-345.

[4] 呂兆豐.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：高等教育出版社，2010.163-165.

[5] 耿智慧，崔鳳俊.干休所老干部醫(yī)療保健中家庭病房的實(shí)施及意義[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013,30(7):672.

[6] Bell,Garton Smith,Vickery.Familial Hypercholesterolaemia in Primary Care:Knowledge and Practices among General Practitioners in Western Australia.Heart,Lung&Circulation[J].2014,23(4):236-238.

[7] 武孟田,李 斌.干休所家庭病房的現(xiàn)狀分析[J].臨床合理用藥，2013,6(3):160.

(2014-08-28收稿 2015-04-15修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

武警總醫(yī)院一類課題 (編號：wz20130105)

于顯釗，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:yuxianzhao1001@163.com作者單位：1.100089 北京，武警總醫(yī)院總部機(jī)關(guān)門診部保健科；2.100089 北京，武警總部后勤部衛(wèi)生信息中心

亓立安，E-mail:qilian@126.com

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