會(huì)陰帽在小兒陰莖手術(shù)中的臨床應(yīng)用

·護(hù)理經(jīng)驗(yàn)·

周保華，金晶，吳會(huì)平，湯芳芳，代言楠

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽巢湖238000)

關(guān)鍵詞：陰莖手術(shù)；會(huì)陰帽；制作；應(yīng)用doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.037

先天性包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是男孩常見(jiàn)的泌尿系問(wèn)題[1-3]，發(fā)生率很高。因包皮過(guò)長(zhǎng)，龜頭外露受限，或陰莖其他疾病等需進(jìn)行小兒陰莖手術(shù)，手術(shù)后，因手術(shù)部位疼痛敏感，易受衣被摩擦、壓迫，常造成術(shù)后創(chuàng)口疼痛，同時(shí)小兒缺乏自控能力，易搔抓創(chuàng)口引起出血、感染。小兒陰莖部創(chuàng)口的護(hù)理引起護(hù)理人員的高度重視。傳統(tǒng)的方法是術(shù)后用支被架保護(hù)創(chuàng)口，臨床上使用的支被架多為固定結(jié)構(gòu),不僅體積較大,不便于存放,而且使用不方便[4]，且患兒下床活動(dòng)及出院后均沒(méi)有任何保護(hù)，主要依靠家長(zhǎng)看護(hù),給家長(zhǎng)帶來(lái)很大的看護(hù)壓力。為解決患兒術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理難題，本院泌尿外科采用自行設(shè)計(jì)的新型會(huì)陰帽，以保護(hù)患兒創(chuàng)口，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

會(huì)陰帽由一次性加厚硬質(zhì)紙杯與棉質(zhì)彈性帶組成。會(huì)陰帽大小根據(jù)患兒年齡及會(huì)陰部切口大小選取，選用7.5 cm×5.3 cm×9.0 cm～10 cm×10 cm×20 cm的一次性紙杯，將紙杯兩側(cè)各剪一長(zhǎng)方形小孔，將寬為5～7 mm的棉質(zhì)彈性帶穿過(guò)兩側(cè)小孔，會(huì)陰帽帽身設(shè)有數(shù)個(gè)透氣小孔，利于散熱，會(huì)陰帽底部可拆卸，用水膠體透明貼覆蓋，利于觀察傷口局部情況。在會(huì)陰帽帽身及底周圍設(shè)置各種動(dòng)漫圖畫(huà)，在宣傳手冊(cè)中也有佩戴陰莖帽的動(dòng)畫(huà)演示圖，以提高患兒佩戴興趣。

2使用方法

手術(shù)后，將會(huì)陰帽固定在患兒手術(shù)部位，以保護(hù)創(chuàng)口，直至創(chuàng)口愈合。留置導(dǎo)尿管的患兒可將導(dǎo)尿管從帽身的小孔處穿出，便于患兒穿著褲子下床活動(dòng)。術(shù)后若有污染或被尿浸濕隨時(shí)更換。

3效果評(píng)價(jià)

病例選擇：術(shù)前無(wú)局部感染、出血的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、尿道畸形、陰莖新生物患兒。2014年1月至2015年3月，符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)行陰莖手術(shù)的小兒100例，年齡2～14歲，平均5.8歲。對(duì)100例患兒術(shù)后應(yīng)用會(huì)陰帽保護(hù)創(chuàng)口,提高了患兒的舒適度,降低了疼痛,減少了患兒哭鬧,降低了出血與感染的發(fā)生率,提高了家長(zhǎng)滿意率，促進(jìn)了患兒術(shù)后康復(fù)效果。

4體會(huì)

4.1會(huì)陰帽的應(yīng)用提高了患兒術(shù)后舒適度此類疾病最佳的手術(shù)年齡為6～10歲，但嚴(yán)重的包莖則需早期手術(shù)，此階段的孩子缺乏自控能力，容易不自主抓撓創(chuàng)口或因活動(dòng)過(guò)度拉扯創(chuàng)口，出現(xiàn)意想不到的問(wèn)題[5]。陰莖手術(shù)局部疼痛敏感度高，若手術(shù)部位受衣被摩擦、壓迫，或活動(dòng)時(shí)局部受擠壓，均可引起疼痛、創(chuàng)口出血、感染。最新的疼痛定義為:一種不愉快的感覺(jué)體驗(yàn),和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)[6]。陰莖術(shù)后使用會(huì)陰帽，有效保護(hù)了創(chuàng)口，防止了異物的摩擦與患兒自身的損傷，明顯減少了出血與疼痛的發(fā)生，降低了患兒不適感，提高了舒適度[7-9]。會(huì)陰帽帽身輕便，體積較小，易于固定，對(duì)術(shù)后活動(dòng)無(wú)特殊限制，同時(shí)會(huì)陰帽帽身及底周圍的各種動(dòng)漫圖畫(huà)，提高了患兒佩戴興趣，轉(zhuǎn)移了患兒的注意力，進(jìn)一步增加了患兒舒適度。

4.2會(huì)陰帽的應(yīng)用降低了感染發(fā)生率會(huì)陰帽的材料經(jīng)過(guò)高壓消毒，患兒術(shù)后佩戴會(huì)陰帽保護(hù)創(chuàng)口，在局部形成一個(gè)無(wú)菌區(qū)域，減少了污染機(jī)會(huì)。使用中若有污染或被尿浸濕可隨時(shí)更換，一次性使用，杜絕了交叉感染。有利于降低感染發(fā)生率。

4.3會(huì)陰帽的應(yīng)用減輕患兒家長(zhǎng)照顧壓力目前臨床上主要采用傳統(tǒng)的支被架來(lái)保護(hù)患兒會(huì)陰部創(chuàng)口，這個(gè)方法雖然有一定的作用，但不能完全防止患兒的抓扯，冬天患兒也容易受涼，且不適合下床活動(dòng)，這給患兒的家長(zhǎng)帶來(lái)較大難題與苦惱，每天均需專人守護(hù)，以防止患兒抓扯，增加了照護(hù)者的心理壓力，給家長(zhǎng)的生活與工作帶來(lái)影響。通過(guò)電話隨訪，大部分家長(zhǎng)認(rèn)為該會(huì)陰帽能有效地保護(hù)患兒創(chuàng)口，阻止了患兒直接碰觸到創(chuàng)口處，同時(shí)避免了褲子直接摩擦創(chuàng)口而導(dǎo)致疼痛、出血和感染的發(fā)生。其中有5例家長(zhǎng)認(rèn)為該會(huì)陰帽還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0896-02

收稿日期：2015-05-14

作者簡(jiǎn)介：周保華(1967-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).