老年腎臟病經(jīng)皮自體腎臟穿刺活檢102例的護理

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃 編號：2008B051

葉慧娟，姚媛媛，宣含霞，賀學林，李夏玉，邵樂文

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：總結102例老年腎臟病患者經(jīng)皮自體腎穿刺活檢術的護理。護理重點是術前注重老年患者的心理護理，做好術前準備及屏氣練習，術中重視操作者與患者的配合，術后嚴密觀察出血并發(fā)癥和舒適度的改變，加強針對性護理措施的落實。102例老年腎臟病患者均順利完成腎穿刺活檢術，術后發(fā)生肉眼血尿3例、腎周血腫12例、體位性低血壓13例、尿潴留14例及腰酸腰痛、腹脹、惡心嘔吐不適56例，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。

關鍵詞：腎病；老年；腎穿刺活檢術；并發(fā)癥；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.012

老年腎病病理類型復雜，只根據(jù)臨床診斷遠不能提供正確有效的治療和療效評估、預后判斷[1-3]，有文獻報道，經(jīng)皮自體腎臟穿刺活檢術(以下簡稱腎穿刺活檢術)修正臨床診斷率達17.4%[4]。因此，老年患者腎活檢病理診斷是非常必須的。腎穿刺活檢術是創(chuàng)傷性檢查，盡管在技術、器械和方法上不斷改進，但是術后出血常有發(fā)生，嚴重出血甚至危及患者生命安全。老年患者大多伴有腎動脈硬化或腎組織纖維化，反應性和配合能力下降，容易發(fā)生出血等并發(fā)癥，對老年患者施行腎穿刺活檢術的安全性和必要性也越來越受到關注[5]。2007年10月至2008年12月，本院腎臟病中心對102例老年腎臟病患者行腎穿刺活檢術，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組102例，男57例，女45例；年齡60～74歲，平均年齡(66.8±8.5)歲；慢性腎小球腎炎83例，血管炎4例，糖尿病腎病2例，過敏性紫癜性腎炎5例，狼瘡性腎炎1例，急性腎損傷5例，結締組織病1例，淋巴瘤1例；血肌酐(Scr)(147.51±128.21) μmol/L， Hb(118.34±23.86)g/L，PLT(205.40±63.13)×109/L，凝血酶原時間(PT)(11.12±1.10) s。

1.2穿刺方法穿刺時患者取俯臥位，腹部墊軟枕，B超定位于右腎下極外側皮質最厚切面，穿刺針尖向下，或向下并略微偏內或外，盡量避開髓質，取材2～4次。

1.3結果102例老年腎臟病患者均順利完成腎穿刺活檢術。穿刺后3例患者出現(xiàn)肉眼血尿，12例患者出現(xiàn)腎周血腫，經(jīng)藥物止血后出血停止；13例患者出現(xiàn)體位性低血壓，14例患者尿潴留，56例患者腰酸腰痛、腹脹、惡心嘔吐不適，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。

2護理

2.1心理護理老年患者自認為年齡大，通常又合并有其他臟器疾病，對疾病治療的積極性低，對腎穿刺思想上顧慮比較多。加強與患者溝通，全面了解患者的病情及心理動態(tài)，有針對性進行心理疏導；仔細講解疾病相關知識，解釋腎穿刺活檢術的目的和安全性以及術中配合、術后注意事項等，解除患者的恐懼心理。穿刺當日家屬陪護提供心理支持。在穿刺中多使用安慰性語言鼓勵患者，指導患者做好配合。本組患者均未出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。

2.2術前訓練及準備術前3 d患者停用活血藥物，控制血壓≤160/90 mmHg，無呼吸道感染、發(fā)熱或咳嗽。護士指導患者練習床上排尿、屏氣動作，屏氣動作的正確與否直接影響腎穿刺活檢術的成功率與安全性，老年患者依從性較好，能認真練習床上排尿、屏氣動作，但老年患者的協(xié)調適應能力較差，屏氣動作不規(guī)范較多，訓練時仔細耐心進行示范，模仿穿刺體位進行練習，指導患者全身放松，腹式呼吸，深吸氣后屏氣10 s，如此反復練習。護士對患者的屏氣練習效果進行評估，不合格的患者再指導糾正。在穿刺時由B超醫(yī)生先進行3～5次模擬，提高患者配合能力，確保穿刺成功。本組93例屏氣配合良好，順利完成穿刺，9例患者無法正確屏氣，護士幫助患者捏住口鼻后穿刺成功。

2.3并發(fā)癥的觀察與護理相關資料顯示，肉眼血尿、腎周血腫是腎穿刺活檢術后常見并發(fā)癥[6]，嚴密觀察能及時發(fā)現(xiàn)出血，避免嚴重出血導致腎切除或死亡。穿刺后，15～30 min監(jiān)測血壓、心率1次，穩(wěn)定后改測血壓1次/2 h，止血芳酸、止血敏靜脈滴注治療3 d。術后患者腹帶包扎6 h，絕對臥床6 h，24 h后可下床活動。24 h內由護士觀察每次排尿的尿色，同時教會患者及家屬使用尿色圖譜觀察出血情況。出現(xiàn)肉眼血尿，延長臥床時間至尿色轉清；發(fā)生腎周血腫患者絕對臥床，禁止搬動患者，并進行B超動態(tài)監(jiān)測血腫變化，密切關注生命體征、Hb變化，同時加強止血、抗感染治療。本組15例患者腎穿刺活檢術后并發(fā)出血，其中肉眼血尿3例、腎周血腫12例，經(jīng)延長住院時間，加強止血治療后痊愈出院。

2.4體位性低血壓的預防發(fā)生體位性低血壓可能與老年患者各臟器生理性衰老、全身動脈硬化、合并心血管疾病有關。指導患者改變體位時動作緩慢，下床活動前床上坐5 min，床邊站3 min，無頭暈不適方可走動，首次下床走動時需有家人陪護。本組13例患者發(fā)生體位性低血壓，均發(fā)生在穿刺后24 h下床活動時，有不同程度頭暈、黑朦、面色蒼白、出冷汗，其中11例患者立即平臥好轉，2例患者如廁后跌倒，體表出現(xiàn)淤青，無骨折、體表血腫、內臟出血發(fā)生，未予特殊處置。

2.5尿潴留的護理老年患者尿潴留的發(fā)生可能與膀胱功能下降、平臥6 h導致腰背僵硬酸脹不適以及難以接受排尿方式與環(huán)境改變有關。穿刺前加強床上排尿訓練，穿刺后無浮腫患者鼓勵多飲水，促進膀胱充盈盡早排尿[7]；減少病室陪客與探視，使用床簾等創(chuàng)造私密環(huán)境；排尿困難患者給予熱毛巾敷下腹部、聽流水聲，溫水沖洗會陰部等措施，刺激排尿。血壓、心率穩(wěn)定的男性患者允許穿刺后6 h在醫(yī)護人員幫助下床邊坐起排尿；誘導排尿失敗的患者及早給予導尿，減少患者的痛苦，留置導尿24 h后及時拔除導尿管，防止尿路感染的發(fā)生。本組14例患者發(fā)生尿潴留，給予留置導尿，發(fā)生尿路感染2例，靜脈滴注左氧氟沙星3 d痊愈。

2.6提高老年患者的舒適度老年患者出現(xiàn)腰酸腰痛多見，也有部分患者出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等不適，導致睡眠質量下降。舒適度降低一方面可能與老年人調節(jié)能力下降、本身睡眠質量差有關，另一方面由于患者6 h平臥、心理緊張，過度控制體位，導致全身肌肉緊張所致。在穿刺前告知患者避免飽腹[8]，穿刺后幫助和指導患者進行雙上肢、頭頸部活動，安慰、鼓勵患者克服緊張情緒，告知過度緊張帶來的負面影響，幫助患者放松全身肌肉。術后6 h及時松解腹帶，協(xié)助患者翻身側臥，取舒適體位。護理過程中，善于傾聽患者的主訴，訴穿刺側腰痛明顯時注意觀察生命體征，警惕腎周血腫的發(fā)生，及時進行床邊B超檢查。出現(xiàn)腹脹、嘔吐不適及時報告醫(yī)生，給予提前解除腹帶，嘔吐動作會誘發(fā)或加重出血，需使用止吐劑等對癥處理。本組48例患者出現(xiàn)腰酸腰痛，5例感腹脹，提前解除腹帶后腹脹好轉，3例惡心嘔吐，給甲氧氯普胺10 mg肌內注射好轉。

3小結

老年腎臟病患者行腎穿刺活檢術時，要做好充分術前準備，重視老年患者的心理護理，落實患者屏氣練習；術中重視操作者與患者的配合；術后嚴密觀察生命體征、尿色的變化，及早發(fā)現(xiàn)出血，及時處理，同時做好患者舒適與安全護理，加強針對性的健康教育，減少老年腎臟病患者腎穿后尿潴留和不適感的發(fā)生，預防體位性低血壓。

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中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)09-0839-02

通信作者：邵樂文，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

收稿日期：2015-04-13

作者簡介：葉慧娟(1971-)，女，本科，主管護師.