阿爾茨海默癥患者髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)護(hù)理配合

張一帆，孫彩霞

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江溫州325000)

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默癥；髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.033

阿爾茨海默癥是一種以慢性腦萎縮、變性為主的腦部廣泛性退行性病變，表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶、認(rèn)知、智能障礙[1]。2000年美國(guó)阿爾茨海默癥病例數(shù)為450萬(wàn)例，60歲人群的患病率為1%，85歲人群的患病率為30%[2]。現(xiàn)階段,人口老齡化趨勢(shì)明顯，阿爾茨海默癥患者因各種原因引起的髖部損傷日益增多，行髖關(guān)節(jié)置換者也越來(lái)越多。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是使患者的髖關(guān)節(jié) 獲得良好的關(guān)節(jié)功能，減輕髖部疼痛，提高生活質(zhì)量[3]。由于阿爾茨海默癥患者存在溝通障礙、生活自理缺陷、治療依從性差、護(hù)理不配合等問(wèn)題，對(duì)術(shù)中護(hù)理要求更高。2010年1月至2013年12月，本院手術(shù)室順利完成15例阿爾茨海默癥患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組15例，男8例，女7例；年齡63～88歲，平均年齡73歲；股骨頸骨折7例，股骨頭壞死3例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例；9例患者伴有冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中等。根據(jù)臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)[4]對(duì)患者的癡呆程度進(jìn)行分級(jí)，輕度7例，中度5例，重度3例。手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，9例行股骨頭置換術(shù)，6例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2結(jié)果15例患者手術(shù)過(guò)程均順利，手術(shù)時(shí)間45～100 min，平均時(shí)間65 min，術(shù)中均未輸血，均未發(fā)生術(shù)中、術(shù)后心腦腎等并發(fā)癥。1例發(fā)生肺部感染，1例應(yīng)激性潰瘍，經(jīng)治療均治愈，15例平均住院時(shí)間13 d，出院時(shí)均已經(jīng)能夠在助行器幫助下行走。隨訪3～6月，假體位置均良好，無(wú)1例發(fā)生切口感染，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前1 d下午，手術(shù)室巡回護(hù)士到病區(qū)訪視患者,查閱病歷,了解患者病情和各輔助檢查結(jié)果、有無(wú)合并慢性基礎(chǔ)疾病，了解患者文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況。與患者及家屬溝通，耐心解釋手術(shù)治療必要性，介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士團(tuán)隊(duì)，減輕患者的陌生感，有利于患者進(jìn)入手術(shù)室以后情緒的穩(wěn)定。

2.1.2物品準(zhǔn)備手術(shù)前日備齊手術(shù)所需的操作器械、內(nèi)植物和其他設(shè)備。按照規(guī)定，指定的器械供應(yīng)商提前1～2 d將需要消毒的物品送往消毒供應(yīng)中心消毒，術(shù)前下午再次核對(duì)無(wú)誤。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合患者入室前調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫至24～26℃，保持濕度在40%～60%。阿爾茨海默癥患者反應(yīng)較為遲鈍，聽(tīng)力較差，難于溝通和理解[5]，易出現(xiàn)安全和溝通困難問(wèn)題，巡回護(hù)士守在患者身邊，用通俗易懂的語(yǔ)言，并結(jié)合非言語(yǔ)性溝通，詢問(wèn)患者的感覺(jué)，核對(duì)姓名、床號(hào)、診斷及手術(shù)名稱等三查七對(duì)。檢查患者牙齒有無(wú)松動(dòng)，避免麻醉時(shí)發(fā)生脫落與誤吸而造成危險(xiǎn)。建立靜脈通道等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少刺激性響聲。行硬膜外麻醉時(shí)，擺放患者體位為患側(cè)髖部在上，兩腿之間墊適當(dāng)高度的軟墊，可有效避免患肢劇烈疼痛。擺手術(shù)體位時(shí)，用棉墊保護(hù)會(huì)陰、尾骶、足踝等部位，以免造成壓瘡。在各項(xiàng)操作完畢和體位擺放好以后，使用約束帶將患者適當(dāng)固定于手術(shù)床上，在給患者使用約束帶時(shí)向患者解釋其作用，減輕恐懼感。手術(shù)期間做好患者的保暖措施，沖洗用等滲鹽水加熱至37℃，以避免寒冷刺激。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，備好麻黃堿、硝普鈉及硝酸甘油等急救藥物，以便及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)各種意外給予快速治療。本組15例患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及意外墜床、壓瘡等。

2.2.2器械護(hù)士配合器械護(hù)士提前20 min與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、血墊及縫合針等手術(shù)用品，準(zhǔn)備好骨水泥及攪拌器具備用，將常規(guī)骨科手術(shù)器械包與全髖特殊器械包等手術(shù)物品按照手術(shù)過(guò)程及型號(hào)大小等順序擺好，防止術(shù)中傳遞器械混亂，提高手術(shù)效率。協(xié)助醫(yī)生佩戴手套、配置電刀，將術(shù)中所需電刀與吸引器等裝置固定好。術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)過(guò)程，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生傳遞所需手術(shù)物品，及時(shí)清除器械血跡及殘余組織碎片以保證器械的連續(xù)使用性。在切斷股骨頸時(shí)用無(wú)菌巾遮擋以防止血液濺到醫(yī)護(hù)人員身上。取假體時(shí)用無(wú)菌紗布包裹，不得直接碰觸，協(xié)助醫(yī)生將髖臼假體植入髖臼，用含抗生素的等滲鹽水沖洗。制備骨水泥，將骨水泥進(jìn)行離心以減少骨水泥氣泡。使用含抗生素的等滲鹽水沖洗髓腔內(nèi)的血跡與軟質(zhì)骨碎片，保證骨面平整干凈，將股骨頭假體、鼓錘及打入棒等遞至手術(shù)醫(yī)生，將股骨頭打入髓腔，配合醫(yī)生做肢體旋轉(zhuǎn)、牽拉及復(fù)位等操作，再次使用含抗生素等滲鹽水沖洗，使用制備好骨水泥進(jìn)行假體固定。術(shù)中統(tǒng)計(jì)沖洗水量以統(tǒng)計(jì)出血量，術(shù)畢關(guān)閉切口。術(shù)后及時(shí)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品，置入負(fù)壓引流裝置并協(xié)助醫(yī)生包扎患者創(chuàng)口，小心將患者轉(zhuǎn)移至推車上，送出手術(shù)室。

2.3術(shù)后處理

2.3.1患者處置送患者回病房途中做好引流管的固定，避免患者自行拔出引流管；送病房后詳細(xì)交接術(shù)中情況，并作好交接記錄。

2.3.2術(shù)后器械的保養(yǎng)與維護(hù)由器械護(hù)士對(duì)所有手術(shù)器械進(jìn)行分類、清洗與處理。由護(hù)士與后勤人員將手術(shù)器械包好并輕輕地放入回收箱，然后送至手術(shù)部供應(yīng)室進(jìn)行包裝滅菌。將需要維修或者報(bào)廢的器械做好標(biāo)識(shí)，以便適當(dāng)處理。

3小結(jié)

阿爾茨海默癥患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，術(shù)前要做好術(shù)前訪視及手術(shù)器械準(zhǔn)備；術(shù)中巡回護(hù)士熱情接待，安置正確的體位，做好避免壓瘡的防護(hù)措施，并密切觀察病情變化，器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確遞送器械，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后做好患者處置及器械的消毒管理。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 郭起浩,洪震,呂傳真,等.Mattis癡呆評(píng)定量表(中文版)的效度分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2004,12(3):237-238,243.

[5] 孟桂芹.老年癡呆病人住院護(hù)理安全隱患與防范措施[J].全科護(hù)理，2009,7(11C):3030-3031.

中圖分類號(hào)：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)09-0887-02

收稿日期：2015-04-28

作者簡(jiǎn)介：張一帆(1983-)，女，本科，護(hù)師.