唐澤琴，奚 爽

（重慶市第十三人民醫(yī)院骨科 400053）

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦物質(zhì)成分和骨基質(zhì)等比例的不斷減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身代謝障礙性疾?。?］。其發(fā)病因素多與遺傳、營養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣密切相關(guān)，該病是一種慢性進(jìn)行性疾病，治療時(shí)間長，見效慢，預(yù)后差，骨折發(fā)生率高。許多患者出院后對(duì)飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉治療用藥等不夠重視，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)展迅速，并發(fā)癥明顯增高，使患者生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力受到嚴(yán)重影響，為此，筆者對(duì)本科2012年6月至2013年10月，出院的45例老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇病例85例，為2012年6月至2013年10月骨科出院的骨質(zhì)疏松癥患者，分為干預(yù)組和對(duì)照組；干預(yù)組45例，男16例，女29例，年齡50～92歲，平均69.6歲，對(duì)照組40例，男14例，女26例，年齡49～93歲，平均68.7歲。所選病例均符合中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的標(biāo)準(zhǔn)，均無骨折，但有不同程度的腰、背、四肢疼痛。兩組患者性別、年齡、文化、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、疼痛程度、骨密度高低及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 兩組患者出院前1d均由責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放骨質(zhì)疏松癥的健康資料、并進(jìn)行出院指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，由具有骨質(zhì)疏松癥專業(yè)知識(shí)的責(zé)任護(hù)士于出院前建立健康信息檔案，通過電話詢問（每周2次）、家庭隨訪（每月1次）、病友聯(lián)誼（每月1次）、集體知識(shí)講座（每月1次）等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、安全指導(dǎo)等家庭護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容包括，（1）心理疏導(dǎo)：骨質(zhì)疏松癥是一種慢性進(jìn)行性疾病，需要治療的時(shí)間長、見效慢、預(yù)后差，患者存在不同程度的焦慮情緒［2－3］。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，多溝通，掌握患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)程度，了解患者的心理特征，進(jìn)行針對(duì)性的開導(dǎo)，糾正不良心態(tài)，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療，充分調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)系統(tǒng)的支持作用，鼓勵(lì)患者參加力所能及的娛樂活動(dòng)，以分散患者的注意力和不良情緒。（2）骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：由1名主治醫(yī)師、3名具有骨質(zhì)疏松癥專業(yè)知識(shí)的骨科?？谱o(hù)士組成培訓(xùn)小組，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，每月1次，包括骨質(zhì)疏松癥的概念、分類、發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、骨密度檢查的方法意義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療、護(hù)理、合理用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及良好生活習(xí)慣的重要意義，病情進(jìn)展及預(yù)防、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。（3）飲食指導(dǎo)：保持營養(yǎng)均衡，膳食結(jié)構(gòu)搭配合理，重視維生素D、鈣、磷、蛋白質(zhì)及鈣的補(bǔ)充。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)可使全身和骨骼的血液循環(huán)加快，肌肉的收縮和舒張對(duì)骨骼有直接刺激作用，能阻止和減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展［4］。應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，活動(dòng)量循序漸進(jìn)、以無不適為度，早晚各30min。（5）服藥指導(dǎo)：治療骨質(zhì)疏松癥的藥物起效慢、療程長，在用藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，觀察藥物療效、不良反應(yīng)，告知注意事項(xiàng)；每天檢查患者服藥情況，杜絕誤服、多服、漏服和不按時(shí)服藥的現(xiàn)象。（6）安全指導(dǎo)：骨質(zhì)疏松癥患者最最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折［5］，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)安全防護(hù)，防止跌倒，一旦發(fā)生骨折，需臥床休息，并用夾板或支架妥善固定。并及時(shí)送往醫(yī)院治療。（7）建立良好的生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、不飲濃茶、咖啡等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組患者的健康知識(shí)、健康行為、治療效果、骨折發(fā)生率。（1）健康知識(shí)評(píng)價(jià)：采用自制的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥的概念、發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、診斷、骨密度正常值及檢查目的、方法、意義，合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、正確用藥，預(yù)防骨折等10個(gè)問題，每個(gè)問題包括完全了解、部分了解、不了解3個(gè)答案，分別為3分、2分、1分，得分25～30為優(yōu)，20～24分為良、15～19分為中、＜15分為差。（2）健康行為評(píng)價(jià)：包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、正確服藥等內(nèi)容分為完全做到為優(yōu)、基本做到為良、偶爾做到為中、未能做到為差。（3）治療效果評(píng)價(jià)，包括疼痛緩解程度及骨密度改善情況，疼痛緩解程度評(píng)價(jià)，顯效：疼痛完全緩解，有效：疼痛部分緩解。無效：疼痛無緩解。骨密度改善情況評(píng)價(jià)，顯效：骨密度上升，大于2倍標(biāo)準(zhǔn)差；有效：骨密度上升1～2倍標(biāo)準(zhǔn)差；無效：骨密度無上升或上升1倍標(biāo)準(zhǔn)差以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者健康知識(shí)、健康行為、治療效果明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者健康知識(shí)比較［n（%）］

表2 兩組患者健康行為比較［n（%）］

表3 兩組患者治療效果比較［n（%）］

表4 兩組患者骨折發(fā)生率比較［n（%）］

3 討 論

隨著人口平均壽命的提高和社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸升高，被公認(rèn)為無聲無息的流行病。目前，全世界大約有2億人患骨質(zhì)疏松癥，僅在歐洲、美國、日本骨質(zhì)疏松癥患者有7 500萬，我國是世界上老年最多的國家，骨質(zhì)疏松癥患者占總?cè)丝诘?.97%，為8 800萬［6］。有文獻(xiàn)報(bào)道，骨質(zhì)疏松癥患者中有40%～70%對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)不了解，約10%骨質(zhì)疏松癥患者因長期疼痛，脊柱退行性改變，常引起脊柱、四肢功能障礙、生活不能自理、最終出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［7－8］，可見骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)重大疾病嚴(yán)重威脅人類健康，目前骨質(zhì)疏松癥在醫(yī)學(xué)上還沒有安全有效的根治方法，正確認(rèn)識(shí)疾病、早期預(yù)防，是減少骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，控制癥狀進(jìn)展，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［9］。

家庭護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的共同參與，提高家屬的照顧水平及配合程度。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者的治療、護(hù)理、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥進(jìn)行全程監(jiān)督，能及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)、學(xué)習(xí)需求、身體狀況、生活方式、可通過電話詢問、家庭隨訪、病友聯(lián)誼，知識(shí)講座等方式及時(shí)地進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)。

家庭護(hù)理干預(yù)是提高患者健康知識(shí)、健康行為、緩解疼痛、改善骨密度、預(yù)防骨折的重要手段。通過心理疏導(dǎo)減輕了患者緊張焦慮情緒，使患者身心極度放松，以最佳心態(tài)接受治療，最大限度地減少了由于心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)；通過知識(shí)培訓(xùn)，提高了患者的對(duì)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，了解了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病因素、癥狀、體征、骨密度檢查的方法，懂得合理用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以及良好生活習(xí)慣的重要意義，使患者能自覺采取有益于健康的行為，建立健康生活方式；通過健康行為指導(dǎo)，使患者做到合理飲食、正確用藥、規(guī)律鍛煉，戒煙戒酒、堅(jiān)持日光浴，從而保證了鈣劑、維生素D、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，提高了骨骼對(duì)鈣的攝取、吸收、利用，使骨的丟失減慢，骨密度含量增加，有效緩解疼痛，控制疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防骨折的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量，從本研究可見干預(yù)組患者的健康知識(shí)、健康行為、治療效果均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的健康知識(shí)、健康行為，治療效果，緩解疼痛、改善骨密度，延緩疾病的發(fā)展、預(yù)防骨折的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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