薛鵬翔　董向輝

摘要：目的 探討分析應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折治療的臨床效果。方法 選取我科2011年4月～2014年4月收治的嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架進(jìn)行治療，總結(jié)分析其臨床治療效果。結(jié)果 所有患者均進(jìn)行了2年的隨訪(fǎng)，療效結(jié)果為優(yōu)57.1% （16）、良21.4% （6）、可14.3% （4），差7.1% （2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合時(shí)間5～16個(gè)月，平均（5.8±1.2）個(gè)月；外固定支架拆除時(shí)間為6～15個(gè)月，平均（7.9±1.6）個(gè)月。結(jié)論 應(yīng)用外固定架法治療嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折，便于創(chuàng)面的處理，合并癥少，且能促進(jìn)骨折的快速愈合，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，療效確切。

關(guān)鍵詞：外固定；脛腓骨；開(kāi)放性骨折；效果觀(guān)察

脛腓骨開(kāi)放性骨折常常由高能量損傷造成的，一般以合并嚴(yán)重的軟組織損傷常見(jiàn)，內(nèi)固定手術(shù)常常會(huì)影響骨折部位的血運(yùn)，或處理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生感染等[1]。選取我科2011年4月～2014年4月收治的嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年4月～2014年4月收治的嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架進(jìn)行治療。其中有男性21例，女性7例，左側(cè)16例，右側(cè)12；年齡 18～60歲，平均（40.3±5.6）歲；脛腓骨多段骨折2例，上端骨折11例，中段骨折9例，下端骨折6例。按Gustilo進(jìn)行骨折分類(lèi)，其中有20例Ⅱ型，8例Ⅲ型。合并血管損傷 3例，合并腦外傷 1 例，合并肝脾破裂 1例。所有患者傷后均在12 h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，取平臥位，在復(fù)位困難時(shí)做小切口對(duì)骨折端進(jìn)行整幅復(fù)，盡量避免對(duì)骨膜造成損傷，做到徹底清理創(chuàng)面并保留碎骨。骨折部位復(fù)位后將骨折端固定好，本文采取進(jìn)針平面，于骨折的近端及遠(yuǎn)端分別穿針兩顆固定釘。以支架夾塊上的凹槽來(lái)確定兩螺釘之間的距離，穿針的位置要避開(kāi)血管及神經(jīng)，穿針時(shí)在皮膚上切開(kāi)小口，用彎鉗采取鈍性分離方式直至骨膜，進(jìn)針要在套筒保護(hù)下進(jìn)行。接著安裝支架，確定骨折對(duì)位準(zhǔn)確后，擰緊各關(guān)節(jié)上的固定夾。術(shù)后靜滴抗生素，并進(jìn)行活血化淤和脫水消腫的治療，可稍微活動(dòng)足趾及下肢關(guān)節(jié)，到第2 d應(yīng)更換敷料，釘孔處滴75%酒精，使其保持清潔干燥，3～5 w后可扶拐不負(fù)重進(jìn)行走路訓(xùn)練。

1.2.2療效評(píng)價(jià) 根據(jù)AO/ASIF標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，恢復(fù)情況分為，優(yōu)：骨折完全愈合，肢體等長(zhǎng)于健側(cè)，不存在旋轉(zhuǎn)或成角畸形，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良：骨折愈合，肢體短縮長(zhǎng)度<2 cm，旋轉(zhuǎn)或成角畸形<15°，踝關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)，但沒(méi)有跛行?？桑汗钦塾希w短縮長(zhǎng)度>2 cm，旋轉(zhuǎn)或成角畸形在15°～25°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)速度較快時(shí)有跛行。差：骨折沒(méi)有愈合，肢體短縮長(zhǎng)度>2 cm，旋轉(zhuǎn)或成角畸形>25°，踝關(guān)節(jié)功能有障礙，活動(dòng)不便，行走需扶拐杖。

2結(jié)果

所有患者均進(jìn)行了2年的隨訪(fǎng)，療效結(jié)果為優(yōu)57.1%（16）、良21.4%（6）、可14.3%（4），差7.1%（2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合時(shí)間5～16個(gè)月，平均（5.8±1.2）個(gè)月；外固定支架拆除時(shí)間為6～15個(gè)月，平均（7.9±1.6）個(gè)月。其中有3 例骨折不愈合患者，除去外固定支架1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定加植骨術(shù)，術(shù)后均在6個(gè)月內(nèi)骨折愈合。所有患者術(shù)后有3例發(fā)生釘/針感染，感染率為10.7%，經(jīng)對(duì)癥處理措施后得到控制。骨折不愈合2例，原因均為嚴(yán)重的皮膚及肌肉組織壞死。

3討論

脛腓骨開(kāi)放性骨折發(fā)生的原因一般為嚴(yán)重的暴力行為，創(chuàng)面的污染及軟組織的損傷都較嚴(yán)重，且發(fā)生明顯的骨折移位，骨折處的血液循環(huán)很差，以上都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生感染的幾率較高，復(fù)位及固定手術(shù)困難，且并發(fā)癥較多。對(duì)開(kāi)放性骨折合適的固定方式非常重要，不但可以避免骨折部位對(duì)皮膚產(chǎn)生的威脅，減少組織感染發(fā)生擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，且便于對(duì)軟組織損傷進(jìn)行處理，能夠有效使傷口閉合、清除創(chuàng)面，為后期的手術(shù)治療做鋪墊[2]。手術(shù)中要注意的是，為了避免穿釘或針時(shí)對(duì)神經(jīng)、血管造成熱損傷，穿釘或針前應(yīng)先將皮膚切小口，最好使用手鉆，使用電鉆時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制好轉(zhuǎn)速，進(jìn)行間斷進(jìn)針，將滴有酒精紗布置于針孔四周，以進(jìn)行局部的降溫。在離血管、神經(jīng)等部位進(jìn)行穿孔時(shí)，應(yīng)先切開(kāi)皮膚，用止血鉗進(jìn)行分離一直到達(dá)骨面。同時(shí)密切注意外固定螺釘是否發(fā)生松動(dòng)。外固定支架固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致螺釘?shù)乃蓜?dòng)，更換螺釘就可解決。術(shù)后早期對(duì)骨折端的調(diào)整不要太多，一段時(shí)間后可通過(guò)外固定支架的延長(zhǎng)加壓作用對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，以防止骨不愈合[3]。

所有患者均進(jìn)行了2年的隨訪(fǎng)，療效結(jié)果為優(yōu)57.1%（16）、良21.4%（6）、可14.3%（4），差7.1%（2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合時(shí)間5～16個(gè)月，平均（5.8±1.2）個(gè)月；外固定支架拆除時(shí)間為6～15個(gè)月，平均（7.9±1.6）個(gè)月。說(shuō)明外固定架法治療嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折臨床療效較好。所有患者術(shù)后有3例發(fā)生釘/針感染，經(jīng)對(duì)癥處理后得到控制，無(wú)1例發(fā)生深部感染，主要原因是對(duì)創(chuàng)口徹底、正確的清理和及時(shí)有效的固定。

綜上，應(yīng)用外固定架法治療嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折，便于創(chuàng)面的處理，合并癥少，且能促進(jìn)骨折的快速愈合，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，療效確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永軍，王廣超，呂志剛.應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放性骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（5）：71-72.

[2]黃忠耀，黃江，趙輝，等.外固定支架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折7例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（8）：1102-1103.

[3]張俊杰，孔麗萍.外固定支架固定結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（9）：32-37.

編輯/張燕