王錦秀

摘要：宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，是我國育齡婦女的主要避孕措施，有70%的婦女采用放置宮內(nèi)節(jié)育器。隨著避孕及時(shí)率的提高，宮內(nèi)節(jié)育器的普遍使用，特別是哺乳期婦女使用IUD人數(shù)增多，宮內(nèi)節(jié)育器使用的并發(fā)癥如節(jié)育器異位、嵌頓、斷裂、殘留及子宮穿孔等有所增加。本文旨在探討哺乳期使用宮內(nèi)節(jié)育器常見并發(fā)癥的防治。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器；哺乳期；并發(fā)癥

Abstract：The intrauterine device （IUD） is a kind of safe， effective， economical and reversible contraceptives， is the primary contraception in women of childbearing age， 70% of women with intrauterine device is placed. With the improvement of contraception rate in time， the widespread use of intrauterine device， in particular the increased number of nursing mothers to use an IUD， complications such as synthetic ectopic intrauterine device use， incarcerated， fracture， and residual perforation of the uterus increases. The purpose of this paper is to explore nursing use common complication prevention and control of the intrauterine device.

Key words：Intrauterine device； Lactation； Complications

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道子宮穿孔的發(fā)生率為0.3%，其中哺乳期使用者占78%[1]。由于各種并發(fā)癥將會(huì)給患者造成很大的傷害，甚至危及生命。所以我們應(yīng)高度重視使用IUD的常見并發(fā)癥，規(guī)范操作、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度減少并發(fā)癥給患者造成的身心傷害。

1臨床資料

近6年來到我站就診及處理的嚴(yán)重并發(fā)癥有6例，其中哺乳期使用者5例，占83%。

病例1 ：女37歲，10年前產(chǎn)后8月哺乳期曾到鄉(xiāng)級(jí)計(jì)生服務(wù)所放置元宮環(huán)一枚，手術(shù)經(jīng)過順利。放置后未按醫(yī)囑進(jìn)行定期隨訪。5年前因意外懷孕到縣婦幼保健院行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有IUD。近1年來自覺下腹部頻繁疼痛，進(jìn)一步詳查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有IUD樣異物。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見一元宮IUD移位到腹腔，并與腸壁粘連。行粘連部分腸壁分離、修補(bǔ)術(shù)及IUD取出術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后10d治愈出院。

病例2 ：女 30歲，產(chǎn)后10月哺乳期到當(dāng)?shù)赜?jì)生服務(wù)中心放置節(jié)育器，術(shù)中在放置節(jié)育器時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮"無底"感，立即停止手術(shù)。受術(shù)者感到持續(xù)下腹疼痛，3h后轉(zhuǎn)我站。B超檢查提示：宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)；子宮直腸陷凹少量積液；盆腔內(nèi)探及IUD樣異物。受術(shù)者生命征平穩(wěn)，完善相關(guān)輔助檢查后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮前壁近左側(cè)宮角處有一約1.0cm大小破口，無明顯的活動(dòng)性出血，修補(bǔ)子宮破口。在子宮直腸凹內(nèi)取出宮型IUD一枚。7d后治愈出院。

病例3 ：女 26歲，2年前產(chǎn)后6月哺乳期曾在基層衛(wèi)生院放置IUD 。1年后帶器妊娠。B超檢查提示：早孕6w；IUD位置下移。行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)T型IUD縱臂在宮頸管左側(cè)3點(diǎn)處穿出，常規(guī)消毒后用特殊取環(huán)鉗，在宮頸管內(nèi)口處鉗夾IUD，沿子宮位置向?qū)m腔方向輕輕上推后順利取出IUD，穿孔處無活動(dòng)性出血。

病例4 ：女 28歲產(chǎn)后5月哺乳期在基層服務(wù)所放置IUD。術(shù)后有輕微腹痛。放環(huán)后1月隨診，B超檢查提示：子宮底部損傷，IUD大部分移位到腹腔。完善相關(guān)輔助檢查后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮底部一枚TcuIUD橫臂完全穿出子宮肌層，縱臂2/3嵌在子宮底部。小心取出IUD，壓迫子宮破口，破口小、無活動(dòng)性出血，局部注射宮縮素。7d后治愈出院。

病例5 ：女 38歲10年前產(chǎn)后8月哺乳期，到基層計(jì)劃生育服務(wù)所放置T型IUD術(shù)，術(shù)后未訴特殊不適。8個(gè)月前B超檢查發(fā)現(xiàn)IUD位置下移，未及時(shí)取出。8個(gè)月后行取環(huán)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)T型IUD右側(cè)橫臂2/3處斷裂殘留在宮腔內(nèi)。立即行B超檢查提示：IUD殘留部分完全嵌入子宮下段肌層。將受術(shù)者轉(zhuǎn)到州級(jí)醫(yī)院在宮腔行IUD殘留部分取出術(shù)。

2分析

2.1臨床醫(yī)生的要求 在實(shí)踐工作中嚴(yán)格按《臨床技術(shù)操作規(guī)范》（計(jì)劃生育分冊）要求，規(guī)范操作手術(shù)過程[2]。正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，明確放置時(shí)間，選擇適宜的IUD種類，做好術(shù)前準(zhǔn)備，高度重視注意事項(xiàng)中的各種情況，做好術(shù)前處理。放置IUD術(shù)前仔細(xì)詢問病史，了解受術(shù)者一般狀況，手術(shù)史、婚育史、過敏史等。術(shù)前常規(guī)B超檢查，婦科檢查，仔細(xì)查清子宮位置、大小，有無畸形。位置過度前傾或后傾，雙附件區(qū)是否有炎癥及包塊。由于哺乳期子宮小而軟，手術(shù)操作更應(yīng)該謹(jǐn)慎、細(xì)心。根據(jù)宮腔形態(tài)，大小選擇合適的IUD類型和型號(hào)。放置IUD時(shí)動(dòng)作輕柔，操作規(guī)范，以減少對(duì)子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，而導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓及出血。術(shù)后做好隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，以免對(duì)受術(shù)者造成身體及心理上的傷害。

2.2 IUD使用者的要求 剖宮產(chǎn)手術(shù)后哺乳期婦女在放置IUD時(shí)手術(shù)難度增加，更應(yīng)該謹(jǐn)慎操作，剖宮術(shù)后子宮瘢痕形成使子宮峽部不易完全恢復(fù)至孕前狀態(tài)，盆腔粘連或手術(shù)懸掛使子宮形態(tài)失常，宮頸管變長，位置偏移，子宮軟，手術(shù)野很難充分暴露，造成手術(shù)失敗，所以術(shù)前需先扶正子宮，充分暴露宮頸。認(rèn)真測量宮腔深度與寬度，選擇適宜的IUD[3]。如遇有宮口緊者，不能強(qiáng)行放入，以免造成子宮及宮頸的損傷。正確做法是前位子宮鉗夾宮頸后唇，后位子宮鉗夾宮頸前唇，輕輕拉直子宮軸線，用探針探查宮腔深度，再用4～4.5號(hào)小擴(kuò)條擴(kuò)張宮頸口后再放置宮內(nèi)節(jié)育器，避免節(jié)育器變形及放不到位，同時(shí)預(yù)防了節(jié)育器及放置器對(duì)子宮的損傷，而致IUD嵌頓[4]。

哺乳期放置IUD發(fā)生子宮穿孔最多的原因是子宮壁薄、質(zhì)軟。施術(shù)者如果對(duì)此警惕性不高，對(duì)子宮位置了解不清，操作粗暴，易將IUD直接放入宮腔外，或損傷宮壁造成不完全子宮穿孔。因此通過檢查對(duì)哺乳期婦女子宮過軟者可在術(shù)前10min肌注縮宮術(shù)10U，在子宮收縮條件下放置IUD，效果不佳者可建議其采用外用避孕套進(jìn)行避孕，斷奶2月且正常月經(jīng)后再放置IUD。

3結(jié)論

哺乳期規(guī)范放置IUD對(duì)于減少IUD的副作用和并發(fā)癥至關(guān)重要。因此手術(shù)一定要由受過專業(yè)培訓(xùn)，有經(jīng)驗(yàn)有資職的醫(yī)師操作，特別要加強(qiáng)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，從而減少哺乳期使用IUD的并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)哺乳期婦女子宮的特性，選擇適宜的IUD至關(guān)重要。哺乳期使用的IUD建議斷奶后更換新的IUD，從而減少哺乳期使用IUD異位、嵌頓的發(fā)生。術(shù)前婦科檢查也非常重要，兩次準(zhǔn)確檢查子宮位置及大小，再進(jìn)行手術(shù)操作。對(duì)存在高危因素者操作時(shí)更應(yīng)提高警惕，加倍小心[5]。放置IUD堅(jiān)持定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，盡量減少并發(fā)癥。以人為本，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳尚純.降低與宮內(nèi)節(jié)育器放取操作相關(guān)并發(fā)癥[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，11（04）：214-216.

[2]臨床醫(yī)師技術(shù)操作規(guī)范.[M].江西科學(xué)技術(shù)出版社2008：376.

[3]黃秀英.愛母牌MCu宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果及副作用的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2008，27（30）：79.

[4]趙真，董白樺.宮內(nèi)節(jié)育器常見并發(fā)癥的影響因素、預(yù)防及治療[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（6）：429-430.

[5]崔世紅，葛會(huì)敏.婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）.[M].第2版.鄭州大學(xué)出版社，2009，1：376.

編輯/孫杰