閻靜

摘要：目的 探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理措施。方法 總結(jié)分析103例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 96例患者痊愈出院，7例患者因入院時已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結(jié)論 積極徹底地洗胃，合理、有效的應(yīng)用解毒劑及復(fù)能劑，并進(jìn)行密切觀察與護(hù)理，防止并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，對搶救成功有極為重要的作用。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理體會

重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（SAOPP）是常見急危重癥，多數(shù)患者病情兇險，變化迅速，若處理不當(dāng)不及時，容易引起死亡。因此，能否有效迅速地清除患者體內(nèi)毒物，及時足量、持續(xù)、有效地應(yīng)用解毒劑和膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2007年1月～2014年6月收治的103例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組103例中，男41例，女62例，年齡12～71歲。氧化樂果中毒19例，敵敵畏中毒38例，甲胺磷中毒43例，鋅硫磷中毒3例。均經(jīng)口服中毒，服毒量30～500ml，服毒后30 min就診26例，1h內(nèi)就診33例，5h內(nèi)就診的41例，另3例服毒時間不詳。入院多數(shù)呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小，全身濕冷，呼吸微弱，肌顫，全血膽堿酯酶顯著下降，在3～46 μ/L，（正常值202～400μ/L），均符合急性重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法 本組患者中，7例患者因入院時已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。96例均采用徹底洗胃，應(yīng)用阿托品、解磷定，輸液，利尿，導(dǎo)瀉，根據(jù)病情予以血液灌流、給氧、吸痰、抗炎、護(hù)肝、解毒，氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣等綜合治療。結(jié)果103例急性重度有機(jī)磷中毒，96例患者痊愈出院。

2 急救與護(hù)理

2.1基礎(chǔ)生命支持 患者入院時首先給予基本生命支持，維持呼吸、血壓。早期徹底清理呼吸道，開放氣道，必要時氣管插管，改善通氣，糾正缺氧。

2.2仔細(xì)詢問病史 護(hù)理人員應(yīng)主動與家屬交流，了解有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時間。

2.3徹底去除毒物 ①有機(jī)磷口服后，一部分殘留在胃黏膜皺襞內(nèi)，毒物經(jīng)腸肝循環(huán)后又重新分泌入胃，毒性增加，故口服中毒一律洗胃；②我們應(yīng)用大量清水或生理鹽水，安全又方便。洗胃液要掌握適宜的溫度，以25℃～38℃為宜，過高過低均可加重患者病情及不適；③選擇合適胃管，成人可選用26號胃管以避免食物殘渣堵塞胃管，影響洗胃速度，插管長度可延長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而造成胃損傷；④洗胃取左側(cè)臥位，頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè)，準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜，插入胃管前取出義齒，胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入洗胃液，300～500ml/次，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥患者可留置胃管24～48h，必要時再次沖洗。有皮膚毛發(fā)及指甲污染者，要及時反復(fù)清洗，并脫掉污染的衣物；⑤洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析出結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

2.4合理應(yīng)用解毒劑 迅速建立兩條穩(wěn)妥的靜脈通道。一條供阿托品注入對抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。

2.4.1阿托品的應(yīng)用 阿托品能拮抗體內(nèi)過量的乙酰膽堿，迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀，并通過血-腦屏障興奮呼吸中樞，對抗有機(jī)磷中毒時引起的中樞抑制，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。早期、足量和維持足夠的時間為原則。注意防止過量中毒及避免劑量不足致病情反復(fù)而影響預(yù)后。

2.4.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用 使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性及磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復(fù)酶的活性，消除肌纖維顫動，緩解煙堿樣癥狀，促使昏迷患者蘇醒。解磷定應(yīng)與阿托品同時應(yīng)用，并注意觀察不良反應(yīng)。

2.5血液灌流 將患者血液引入裝有活性炭顆粒或樹脂等吸附材料的灌流器中，利用吸附原理清除血中有害物質(zhì)。吸附劑不但吸附有機(jī)磷，也吸附阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，故在灌流期間仍應(yīng)定時足量給藥，注意采取相應(yīng)監(jiān)測措施。

3 護(hù)理體會

3.1嚴(yán)密觀察

3.1.1洗胃過程的觀察 ①嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識，及時清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢；②觀察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量過多而引起反流致窒息，觀察出胃液是否為血性液體。若為血性液體，馬上終止洗胃，對癥處理；③在洗胃過程中若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應(yīng)及時清理、清洗，以防止再吸收中毒。

3.1.2對留置胃管的觀察 洗胃結(jié)束，患者相對穩(wěn)定時，留置普通胃管接胃腸減壓引流，要妥善固定放置，以防患者自行拔管引起意外。在引流的過程中注意觀察記錄引流液的顏色、量，以及是否有有機(jī)磷農(nóng)藥的特殊氣味。

3.1.3嚴(yán)密病情觀察 發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整阿托品量。應(yīng)用復(fù)能劑時，觀察指標(biāo)是肌束震顫、肌力減退等煙堿樣表現(xiàn)。應(yīng)用抗膽堿劑時易引起視力障礙、口干、便秘或青光眼發(fā)作、嗜睡等表現(xiàn)，應(yīng)及時停藥或減少藥物劑量，注意阿托品減量過程中是否有反跳現(xiàn)象，防止用量不足或過量中毒。按時給藥，定時測量生命體征，予心電監(jiān)護(hù)，觀察神志、瞳孔大小及肺部羅音、尿量、呼吸困難、發(fā)紺情況，抽血查膽堿脂酶活力，以便及時了解治療、護(hù)理效果。

3.2防止并發(fā)癥和意外 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 病房定時通風(fēng)，每天更換被服，保持床單干燥整潔，定時翻身，防壓瘡，并加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，必要時予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者應(yīng)及時清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

3.4飲食護(hù)理 選擇高蛋白、高糖、低脂半流飲食，禁忌油類食物，以免加重中毒，口服中毒者經(jīng)催吐、洗胃后應(yīng)禁食1～2d。

3.5做好人性化的心理 護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情兇險，護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作技能，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項工作，提高搶救成功率。及時、足量、持續(xù)、有效地應(yīng)用解毒藥，嚴(yán)密的病情觀察和精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)（下冊）[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1226.編輯/成森