余燕　涂蓉

摘要：目的 探討子宮雙球囊導管促宮頸成熟引產的護理方法。方法 本文選取我院自2013年1月～2014年1月收治的97例產婦為研究對象。對所有產婦均進行子宮雙球囊導管促宮頸成熟引產處理，并在處置前、中、后給予所有產婦相應臨床護理。觀察分析分娩情況。結果 本研究97例產婦中有81例實現(xiàn)自然分娩，16例進行剖宮產，自然分娩率達到83.5%。結論 護理人員要在雙球囊放置前、中、后分別采取合適的方法以確保產婦順利分娩，保證母嬰安全。

關鍵詞：子宮雙球囊；促宮頸成熟引產；護理方法

子宮雙囊球導管促宮頸成熟引產是婦產科處理高危妊娠的常用方法之一，該方法利用雙球囊的張力對宮頸進行機械性擴張，從而刺激宮頸管，促進宮頸內源性前列腺素的合成與釋放，進而加快宮頸成熟軟化，達到引產目的[1]。國外文獻報道，宮頸擴張雙球囊導管在所有有引產指征的產婦中均能被成功使用，特別是對那些需要避免長時間宮縮。如胎盤功能不全、胎兒生長受限、羊水過少、前次妊娠有剖宮產的產婦尤其有利[2]。相比于傳統(tǒng)的利用縮宮素等藥物進行引產的方式，雙球囊導管引產可有效避免子宮的過度收縮，從而維護胎兒的生命健康，減輕護理人員工作壓力[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的97例產婦為研究對象。產婦年齡21～38歲，平均年齡（27.5±4.57）歲，平均懷孕時間（38.78±2.14）w；其中40例存在妊娠并發(fā)癥，19例羊水偏少，12例羊水偏多，22例胎心異常，4例為妊娠期肝內膽汁淤積綜合征。

1.2方法

1.2.1雙囊球導管引產方法[4] 對產婦進行引導檢查、胎心監(jiān)聽等理性檢查后，確定具備引產條件，進行引產；幫助產婦取得膀胱結石位消毒外陰，行陰道檢查進行宮頸Bishop評分，放窺陰器。并對產婦陰道及宮頸口進行嚴格消毒；宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，利用卵圓鉗沿子宮頸管側將雙球囊送入宮頸內口上方羊膜腔外；雙球囊完全進入宮頸后，將生理鹽水40ml注入"U"紅色Check-Flo閥，將器械回拉直到子宮球囊頂住宮頸內口，可以看見引道球囊位于宮頸管外口，生理鹽水40ml注入"V"綠色Check-Flo閥，取出窺陰器，繼續(xù)以20ml增量輪流往各球囊內加液，直到每個球囊內生理鹽水總量達到80ml；將導管尾部固定在產婦大腿內側，并再次進行胎心檢查等檢測，然后將產婦送回病房觀察，無需限制活動。如有疼痛不適或過強過頻宮縮，可告知醫(yī)生隨時取出球囊；觀察12h后，若球囊未自動脫出，醫(yī)生要放空球囊內液體將球囊取出，然后再觀察1h，若仍無分娩跡象，需再次進行宮頸Bishop評分，根據宮頸成熟情況酌情使用催宮素等藥物或者進行人工破膜引產。

1.2.2護理方法 護理人員需要在球囊放置前對產婦進行相關妊娠、分娩知識宣講，并對配合醫(yī)生對產婦進行必要放置前檢查；在球囊放置后，護理人員要及時觀察產婦情況，指導產婦正確處理球囊放置后的不適反應；同時，護理人員還要嚴密觀察球囊放置后產婦是否出現(xiàn)出血、異常脫落以及感染等異常情況，若有則要及時通知主治醫(yī)師進行處理。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，本研究所有數(shù)據均用平均數(shù)標準差（x±s）表示。

2 結果

本研究97例孕婦中有81例實現(xiàn)自然分娩，16例進行剖宮產，自然分娩率達到83.5%。并且所有產婦自球囊放置后到分娩之間的平均時間間隔為（19.89±7.89）h，平均產后出血量為（213.4±76.2）ml。81例自然分娩產婦中，只有5例是雙囊球自動脫落后進入臨產的，12例在人工破膜后進入臨產，65例在使用縮宮素后進入臨產，見表1。

3 護理

對子宮雙囊球促宮頸成熟引產的臨床護理同樣是引產工作的重要內容，直接影響到雙囊球防治手術的成功與否以及產婦能否安全分娩。因此，婦產科護理人員需要在放置前、放置中、放置后采取合適的護理方法。

3.1放置前護理方法

3.1.1相關知識宣講 護理人員在產婦入院后要對其及家屬進行有關妊娠、分娩知識的講解，并提醒產婦在待產過程中應該注意的事項，同時對產婦住院期間的飲食、日?；顒拥冗M行必要了解；向產婦宣講引產的必要性、常用方法以及流程等，并結合相關模型、圖片以及視頻等向孕婦講解雙囊球促宮頸成熟引產的原理，使其認識到該引產方式能夠有效降低子宮過度收縮帶來的風險，從而促使產婦能夠主動配合引產；結合以往成功案例向患者及其家屬簡單介紹主治醫(yī)師履歷等基本資料，從而增強產婦的信心，然后指導產婦或家屬簽署手術同意書。

3.1.2進行放置前評估檢查[5] 護理人員需要配合主治醫(yī)師進行放置前評估檢查，包括陰道檢查、宮頸Bishop評分、白帶常規(guī)檢查以及NST檢測。另外，護理人員還要檢查有無陰道分娩禁忌證等?？傊?，只有Bishop評分大于6，且患者無破膜、白帶檢查呈陰性以及無陰道分娩禁忌證的患者才能接受自子宮雙球囊引產手術。

3.2 放置中護理方法 在放置雙囊球導管時，護理人員需要幫助產婦取得膀胱截石體位。同時，在放置過程中要注意觀察產婦反應，通過安慰、溝通以及交流等方式緩解產婦的不適感受。另外，護理人員還要對產婦生命體征等進行密切監(jiān)測。

3.3放置后護理方法 護理人員要在產婦宮底處劃線標識，然后推送產婦回病房休息[6]；雙球囊會對產婦宮口產生壓迫，產婦會感覺到疼痛、墜漲等不良反應，此時護理人員要再次向產婦宣講相關原理、知識，緩解其不良情緒；護理人員要指導產婦盡量平臥，以盡可能減少不適感等。密切觀察產婦的生命體征及誘發(fā)宮縮的情況。

4 討論

本文研究探討了子宮雙球囊導管促宮頸成熟引產的臨床效果，同時對引產護理方法進行研究。在護理工作中，護理人員要在放置前配合醫(yī)生做好檢查評估；在放置中對產婦者進行安撫，緩解產婦不良感覺；在放置后做好一般護理，并密切觀察產婦是否出現(xiàn)異常情況以及時進行處理，從而確保產婦分娩的安全性。

參考文獻：

[1]崔小妹，何慎玲，謝麗萍，等.子宮雙球囊導管促宮頸成熟引產107例的護理[J].護理與康復，2014，13（1）：43-44.

[2]Jozwiak M，Bloemenkamp KW.Mechanical methods for indaction of labourI[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，14（3）：1233.

[3]王秀麗，徐梅，姜晶.雙球囊導管與催產素在促宮頸成熟與引產中的隨機對照研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：20-22.

[4]蘇貞文，劉曉瑛，姜艷華.雙球囊導管促宮頸成熟與正常臨產孕婦的對照試驗[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：476-477.

[5]張力，劉興會，衛(wèi)薔，等.雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的應用[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2013，15（3）：497-501.

[6]高霞，張毅，李詠梅.COOK雙球囊聯(lián)合催產素用于足月妊娠引產的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代婦產科進展，2014，21（2）：150-151.

編輯/成森