杜玉國，魏振軍，羅繼征

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房二科 100700)

?

·臨床探討·

洋蔥伯克霍爾德菌院內(nèi)小暴發(fā)流行的感染分布與耐藥性分析

杜玉國，魏振軍，羅繼征

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房二科 100700)

目的 通過分析洋蔥伯克霍爾德菌的臨床感染分布與耐藥性，探討該菌小暴發(fā)流行的合理治療與控制措施。方法 選取2014年1～2月北京軍區(qū)總醫(yī)院干部病房中小暴發(fā)流行的11例洋蔥伯克霍爾德菌感染患者作為研究對象，分別采用全自動微生物鑒定儀對其開展感染細菌檢測與藥敏試驗，并依據(jù)檢測結(jié)果給予針對性干預(yù)操作。結(jié)果 本組11株洋蔥伯克霍爾德菌標本多來源于血培養(yǎng)中，其感染構(gòu)成比為54.5%，顯著高于其他分布，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。11株洋蔥伯克霍爾德菌對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高，與其他藥物比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組患者經(jīng)臨床干預(yù)后其感染情況均獲得良好的控制效果，無原發(fā)病加重或死亡發(fā)生，經(jīng)臨床改善措施實施后無新發(fā)病例出現(xiàn)。結(jié)論 本次洋蔥伯克霍爾德菌院內(nèi)小暴發(fā)流行患者對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，經(jīng)藥敏試驗后給予適當處理獲得了良好的改善效果。

洋蔥伯克霍爾德菌； 感染分布； 耐藥性

洋蔥伯克霍爾德菌主要為人體與自然界中廣泛存在的非發(fā)酵型革蘭陰性桿菌之一，國外研究人員在20世紀中期首次在腐爛洋蔥根部分離獲得，并證實洋蔥伯克霍爾德菌是植物腐爛的主要原因[1]。直至20世紀80年代逐漸出現(xiàn)洋蔥伯克霍爾德菌人體感染的相關(guān)研究報道，并提出囊性纖維化患者是其主要感染人群[2]。由于臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)患者抵抗能力不斷減弱，使洋蔥伯克霍爾德菌小暴發(fā)流行趨勢尚不樂觀，部分研究提出洋蔥伯克霍爾德菌已成為當前院內(nèi)感染的常見病原菌之一[3]。本院干部病房在2014年1～2月發(fā)生了洋蔥伯克霍爾德菌暴發(fā)小流行，本研究通過分析11例患者的感染分布與耐藥情況，旨在為臨床控制與治療提供指導(dǎo)性建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～2月本院干部病房小暴發(fā)流行的11例洋蔥伯克霍爾德菌感染患者作為研究對象，所有患者均符合我國衛(wèi)生部對醫(yī)院感染的相關(guān)診斷標準。本組患者中男10例，女1例；年齡55～86歲，平均79歲；其中長期臥床者9例，長期氣管插管機械通氣者2例，深靜脈置管者2例，留置導(dǎo)尿管者1例；發(fā)病患者均存在明顯的發(fā)熱癥狀，平均體溫為38.1 ℃。

1.2 入選標準 本組患者共獲取洋蔥伯克霍爾德菌11株，標本分布主要包括血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)與導(dǎo)管，菌落計數(shù)均為105 cfu/mL或以上[4]。某一患者同部位獲取的相同菌種作為同菌株，不計菌株總數(shù)且不開展重復(fù)鑒定。

1.3 方法

1.3.1 培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗 獲取標本后采用賽默飛世爾科技有限公司提供的1300A2型生物安全柜完成接種操作，經(jīng)培養(yǎng)箱開展24 h培養(yǎng)后再利用美國Biolog全自動微生物鑒定儀完成標本菌種鑒定。質(zhì)控菌株選用大腸埃希菌與銅綠假單胞菌。藥敏試驗選擇K-B瓊脂紙片擴散法，其臨床試驗參照臨床實驗室標準化協(xié)會2010標準，鑒定結(jié)果分級主要包括耐藥、中介與敏感。

1.3.2 臨床干預(yù)方法 依據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果，采用以哌拉西林/他唑巴坦為主的抗感染綜合治療，積極治療并控制原發(fā)病，依據(jù)實際狀況盡量將深靜脈置管拔出。及時與檢驗科及感染控制科進行通報與聯(lián)絡(luò)，全面制訂臨床防治措施。合理完成臨床采樣，并尋找感染源，分別自呼吸機、病床、患者皮膚、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員手部、吸氧濕化裝置及聽診器中采集25份標本。由于高干病房內(nèi)長期住院患者較多，但其隔離環(huán)境相對較好，并未給予病房內(nèi)徹底消毒處理。應(yīng)針對性強化病房消毒措施，增強室內(nèi)空氣與醫(yī)用物品的消毒處理，并要求醫(yī)護人員強化自我手部消毒方式。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究獲取數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 菌株感染分布與構(gòu)成比 本組11株洋蔥伯克霍爾德菌分布分別是血培養(yǎng)6株(54.6%)，痰培養(yǎng)2株(18.2%)，導(dǎo)管2株(18.2%)，尿培養(yǎng)1株(9.1%)， 血培養(yǎng)顯著高于其他，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 菌株對抗菌藥物的耐藥性情況 見表1。本組11株洋蔥伯克霍爾德菌對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，與其他藥物耐藥情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 洋蔥伯克霍爾德菌對抗菌藥物的耐藥性情況[n(%)]

注：與其他藥物比較，#P<0.05。

2.3 臨床干預(yù)結(jié)果 本組患者經(jīng)臨床干預(yù)后其感染情況均獲得良好的控制效果，無原發(fā)病加重或死亡發(fā)生，經(jīng)臨床改善措施實施后無新發(fā)病患者出現(xiàn)。

3 討 論

洋蔥伯克霍爾德菌是院內(nèi)感染的常見致病菌之一，具有分布廣泛、耐藥性強等臨床特點，其針對性抗菌藥物治療范圍較為局限，經(jīng)常發(fā)生抗菌藥物應(yīng)用效果不佳等臨床表現(xiàn)，使其感染情況與耐藥檢驗均已成為醫(yī)院重點研究課題[5-7]。合理監(jiān)測洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分布與耐藥狀況能夠盡早預(yù)防并控制感染事件的發(fā)生與進展，特別在高發(fā)科室開展病菌監(jiān)測具有顯著臨床價值[8-10]。本院干部病房在2014年1～2月發(fā)生了洋蔥伯克霍爾德菌暴發(fā)小流行，11例感染患者多為長期臥床或行氣管插管操作與深靜脈置管者。本組患者均開展了標本采集、培養(yǎng)及藥敏試驗，并在獲取藥敏試驗結(jié)果后開展針對性的臨床干預(yù)措施，選用適合的抗菌藥物，改善深靜脈置管情況，行感染源標本采集與監(jiān)測，并給予強化消毒處理措施。本組患者菌株標本分布于血培養(yǎng)6株(54.6%)，尿培養(yǎng)1株(9.1%)，痰培養(yǎng)2株(18.2%)，導(dǎo)管2株(18.2%)，以血培養(yǎng)分布最為顯著。其藥敏試驗檢測表現(xiàn)對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高。進而在針對性用藥時主要以哌拉西林/他唑巴坦為主，并獲得了滿意的控制效果，均未發(fā)生原發(fā)病加重或死亡等情況。本科室著重開展了感染源的消毒處理措施，在強化消毒后未再出現(xiàn)新發(fā)病患者，獲得了滿意的控制與預(yù)防效果。另外老年病房患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，免疫功能下降，同時住院時間長，易發(fā)生院內(nèi)感染，且多為耐藥菌株，因此加強環(huán)境消毒措施，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生尤其重要。

綜上所述，本次洋蔥伯克霍爾德菌院內(nèi)小暴發(fā)流行患者對頭孢吡肟、頭孢他啶與哌拉西林/他唑巴坦敏感性較高，經(jīng)藥敏試驗后給予適當處理獲得了良好的改善效果。

[1]朱以軍,單小云,應(yīng)華永,等.重癥監(jiān)護病房洋蔥伯克霍爾德菌爆發(fā)感染的分子流行病學分析[J/CD].中華危重癥醫(yī)學雜志：電子版,2014,7(2):10-14.

[2]Samano MN,Pego-Feruandes PM,Fonseca Ribeim AK,et al.Lung transplantation in patients with cystic fibrosis[J].Transplant Proc,2013,45(3):1137-1141.

[3]陳偉,李艷,屈聰玲.藥師參與肺部洋蔥伯克霍爾德菌感染治療實踐1例[J].中國藥師,2014,19(3):455-456.

[4]Mahenthiralingam E,Baldwin A,Dowson CG.Burkholderia cepacia complex bacteria：opportunistic pathogens with important natural biology[J].J Appl Microbiol,2008,104(6):1539-1551.

[5]Uvizl R,Hanulik V,Husickova V,et al.Hospital-acquired pneumonia in ICU patients[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub,2011,155(4):373-378.

[6]朱芹,陳嘯洪.洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分析及耐藥性研究[J].中國消毒學雜志,2014,12(9):996-997.

[7]周宏偉,黃永祿,喻華.洋蔥伯克霍爾德菌復(fù)合群的分子分型和藥敏比較[J].中華急診醫(yī)學雜志,2013,22(12):1429-1432.

[8]賈方增,鄭小濤,陳統(tǒng)獻,等.洋蔥伯克霍爾德菌感染的臨床分布及耐藥性特點[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(10):2353-2355.

[9]王玉萍,李小寧,張鶯鶯.洋蔥伯克霍爾德復(fù)合體研究新進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2014,19(1):101-105.

[10]茅國峰.洋蔥伯克霍爾德菌醫(yī)院感染及耐藥機制的研究進展[J].中國消毒學雜志,2014,91(1):57-59.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.046

A

1672-9455(2015)24-3727-02

2015-04-12

2015-06-16)