郭劉鋒

(鞏義市中醫(yī)院中風(fēng)科 河南鄭州 451200)

進(jìn)展性腦梗為急性腦梗死常見的一個(gè)類型，發(fā)病早期腦梗的面積逐漸增大，患者的臨床癥狀也隨之加重，預(yù)后多不良，致殘率和致死率均較高［1］。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷提高，進(jìn)展性腦?；颊咧饾u增多，雖然溶栓治療可提高腦?；颊叩念A(yù)后，但其有確切的適應(yīng)證，對(duì)不能使用溶栓治療的患者進(jìn)行早期有效的治療至關(guān)重要。選擇鞏義市中醫(yī)院2012年6月至2013年11月收治的92例進(jìn)展性腦?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探討疏血通注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐治療進(jìn)展性腦梗的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鞏義市中醫(yī)院2012年6月至2013年11月收治的92例進(jìn)展性腦梗患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組46例。所有患者均經(jīng)CT或者磁共振檢查確診，患者72 h之內(nèi)臨床癥狀或者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸加重。對(duì)照組患者中男24例，女22例，年齡41～75歲，平均(56.73± 9.32)歲;研究組患者中男27例，女19例，年齡43～68歲，平均(55.64±8.71)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用低分子肝素鈣皮下注射抗凝，口服阿司匹林抗血小板聚集，同時(shí)采用抗感染、降低顱內(nèi)壓、控制血糖及血壓等基本綜合治療。對(duì)照組患者另外給予500 ml低分子右旋糖酐靜脈滴注，1次/d;研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將6 ml疏血通注射液加入250 ml生理鹽水或者5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。1個(gè)療程10 d，連續(xù)用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分變化，評(píng)定治療效果。①痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善91%～100%，病殘程度0級(jí)，能正常生活和工作;②好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，恢復(fù)部分生活能力;③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善18%～45%;④無(wú)變化或惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化低于18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生出血、過敏性休克及皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管管腔狹窄以及內(nèi)皮損傷［2］，使血液黏稠度增加，形成血栓阻塞血管，腦組織缺血部位發(fā)生壞死，是患者出現(xiàn)臨床癥狀的基礎(chǔ)。有學(xué)者指出，進(jìn)展性腦梗約占腦?；颊叩?0%［3］。進(jìn)展性腦梗指由腦梗引起的臨床癥狀在發(fā)病6 h～2周之內(nèi)仍加重［4］，發(fā)病機(jī)制是血栓形成以后進(jìn)一步加重管腔狹窄程度，降低血液流動(dòng)速度，為再次形成血栓創(chuàng)造條件，原有血栓可向近心端發(fā)展，加重血管閉塞狀況，使腦部缺血部位及腦梗面積逐漸擴(kuò)大，早期進(jìn)行治療的原則是延緩血栓形成，增加腦部血流量，重建有效側(cè)支循環(huán)，改善患者體內(nèi)微循環(huán)。

低分子右旋糖酐可提高體內(nèi)血漿膠體滲透壓，使組織間液重新進(jìn)入血管，提高血容量，降低血液黏稠度，改善腦部缺血部位微循環(huán)，進(jìn)而延緩血栓形成，減輕腦水腫。疏血通注射液為中藥復(fù)方制劑，主要成分是地龍、水蛭等，地龍含有蚓激酶，水蛭含有肝素、水蛭素等。蚓激酶可激活纖容酶原從而使血液中的纖維蛋白降低［5］，抑制紅細(xì)胞聚集，使紅細(xì)胞變形能力增加;水蛭素中有組胺成分，能改善腦部缺血組織的血液供應(yīng)，擴(kuò)張血管，還可與凝血酶結(jié)合，阻斷由凝血酶引起的凝血過程與血小板的反應(yīng)，進(jìn)而起到抗凝作用。經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，疏血通可延長(zhǎng)小鼠凝血時(shí)間，降低血小板積聚，抑制血栓形成。這兩種藥物聯(lián)合使用能協(xié)同發(fā)揮抗血小板、抗凝等作用，保護(hù)神經(jīng)功能，提高腦部血液供應(yīng)，延緩甚至阻止腦梗進(jìn)一步發(fā)展。

本研究研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，疏血通注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐治療進(jìn)展性腦梗的效果確切，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 段紅真，劉四清.疏血通注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐治療進(jìn)展性腦梗死46例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(17): 107－108.

［2］ 向平，王愛榮.疏血通治療腦血管病療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(11):96.

［3］ 張淑靜.疏血通聯(lián)合低分子右旋糖酐治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(6):31－33.

［4］ 劉立海，李紅心，艾明華，等.疏血通注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(3): 479－480.

［5］ 汪立明，朱守非.疏血通注射液在急性腦梗死臨床治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(1):100－102.