申國敏

(登封市中醫(yī)院外三科 河南鄭州 452470)

外傷性脾破裂是腹部外傷中常見的損傷之一，上腹部直接或間接暴力均可引發(fā)，在腹部閉合性外傷中可占到20% ～40%［1］。由于脾臟血供豐富且脆弱，損傷后出血量大，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。術(shù)中自體血回輸減少失血性休克的可能性，也大大降低了異體輸血的不良反應(yīng)，受到越來越多的重視［2］。本研究通過對(duì)42例外傷性脾破裂患者進(jìn)行自體血回輸治療，觀察其療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年10月期間登封市中醫(yī)院收治的外傷性脾破裂患者42例，男24例，女18例，年齡17～63歲，平均(35.26±2.47)歲，均在受傷后4 h內(nèi)就診，其中車禍傷19例，打架傷15例，高空墜落傷6例，擠壓傷2例。42例患者均符合美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)脾臟損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(AAST分級(jí))，其中Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)19例，經(jīng)CT或B超確診為脾破裂且需手術(shù)治療。

1.2 研究方法 采用血液回收機(jī)及配套耗材進(jìn)行自體血回輸。于臍與髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)處穿刺，抽取腹腔積血5 ml，進(jìn)行革蘭氏染色檢查，結(jié)果膿球顯示陰性且無腸道內(nèi)容物。連接血液回收機(jī)，采用中心負(fù)壓吸引收集手術(shù)中失血。抗凝劑選用12 500單位2 ml的肝素加入500 ml生理鹽水混勻，抗凝劑的注入量與術(shù)中出血量比例為1∶10，將抗凝劑滴入回收血液并混合均勻。調(diào)整好吸引器壓力，按儀器操作手冊(cè)操作血液回收機(jī)。吸入的血液經(jīng)過濾、離心分離、清洗、凈化后，去除細(xì)胞碎片，游離血紅蛋白及抗凝劑，濃縮至40%～55%。用輸血器回輸給患者，原則上回收血的存放時(shí)間室溫條件下不超過6 h為宜。手術(shù)中應(yīng)盡量做好血液保護(hù)。術(shù)中的吸血紗布、棉墊可用肝素鹽水浸泡，回收利用。觀察并記錄患者失血量、自體回輸血量、異體輸血量、術(shù)前及術(shù)后第2天血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中失血輸血情況 42例患者總失血量53 400 ml，自體回輸血量31 600 ml，占總引流量59.18%，平均自體回輸血量750 ml，最少回輸400 ml，最多回輸1 700 ml。8例患者同時(shí)接受異體輸血共3 300 ml，占總輸血量9.46%。

2.2 手術(shù)前后血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)變化 患者術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)，紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞比容與術(shù)前相比均有所升高，白細(xì)胞數(shù)較術(shù)前降低(P＜0.05)。而凝血功能與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)變化(±s)

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)變化(±s)

注:與術(shù)前比較，aP＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng) 3例患者出現(xiàn)左側(cè)胸腔少量積液，保守治療后痊愈，1例異體輸血患者出現(xiàn)發(fā)熱，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)術(shù)后出血、過敏反應(yīng)、高熱等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

外傷性脾破裂患者起病急、出血多，易引起失血性休克甚至死亡。采用自體血回輸技術(shù)可有效減少患者血液丟失，省去血型及交叉配血的步驟，為搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，避免了輸入異體血引起的溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等嚴(yán)重輸血反應(yīng)［3］，經(jīng)過洗滌的紅細(xì)胞能夠維持原有攜氧能力及活力［4］，并且自體血回輸很大程度降低了異體血的應(yīng)用，解決了特殊血型緊張的問題，減少了醫(yī)療成本?；厥兆泽w血應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，為保證自體回收血不受污染應(yīng)排除腹腔內(nèi)空腔臟器損傷者，并且避免回收進(jìn)入腹腔超過6 h的脾臟血，由于其中凝血因子大量丟失，凝血功能異常，會(huì)引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。本研究結(jié)果顯示42例患者自體回輸血量31 600 ml，占總引流量59.18%，8例患者同時(shí)接受異體輸血共3 300 ml，占總輸血量9.46%。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)，紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞比容與術(shù)前相比均有所升高，白細(xì)胞數(shù)較術(shù)前降低(P＜0.05)，而凝血功能與術(shù)前相比無明顯變化(P＞0.05)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明自體血液回輸排異反應(yīng)小，且有效補(bǔ)充了血紅蛋白、血小板、凝血因子等，減少了血液丟失，回輸效果良好，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 陳東春.自體血回輸在外傷性脾破裂術(shù)2l例中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22):40.

［2］ 郭國校，許冰.門脈高壓癥斷流術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(10):1624－1625.

［3］ 蔣夢(mèng)筆.圍手術(shù)期自體血回輸技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33(8):87－88.

［4］ Li J，Sun S L，Tian J H，et al.Cell salvage in emergency trauma surgery［J］.Cochrane Database Syst Rev，2015，1:CD007379.