鄭偉

(沈丘縣人民醫(yī)院泌尿外科 河南周口 466300)

目前，非細(xì)菌性膀胱炎作為慢性膀胱炎癥的一種，病因相對(duì)復(fù)雜。研究認(rèn)為膀胱黏膜屏障氨基多糖層(GAG)受到損壞，同時(shí)尿液中的有害成分對(duì)黏膜下部的肌肉和神經(jīng)形成一定損害，從而造成相關(guān)臨床癥狀的出現(xiàn)［1］。該疾病的主要治療方法是建立膀胱黏膜的保護(hù)屏障，透明質(zhì)酸鈉是膀胱黏膜GAG層中比較重要的部分［2］。本研究旨在探討膀胱內(nèi)灌注透明質(zhì)酸鈉治療非細(xì)菌性膀胱炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈丘縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年 12月收治的30例非細(xì)菌性膀胱炎患者，其中男10例，女20例，年齡33～61歲，平均44.3歲，病程3個(gè)月～5 a，平均2.5 a。排除其他原因?qū)е掳螂状碳ぁ?yán)重疾病以及精神障礙者。

1.2 治療方法 排空膀胱之后插入導(dǎo)尿管，緩慢注入50 ml無(wú)菌透明質(zhì)酸鈉溶液，藥物持續(xù)50～60 min后，指導(dǎo)患者平躺，每隔10 min變換體位1次，促進(jìn)藥物接觸膀胱壁。第1個(gè)4周內(nèi)，每周灌注1次;第2個(gè)四周內(nèi)，兩周灌注1次;第3個(gè)和第4個(gè)四周內(nèi)，各灌注1次。每?jī)芍苓M(jìn)行1次隨訪，直到16周為止。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)膀胱區(qū)域疼痛，0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。選用LUTS癥狀評(píng)分評(píng)價(jià)下尿路癥狀;記錄治療期間患者每次排尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后VAS評(píng)分和LUTS評(píng)分明顯降低，膀胱容量顯著上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 膀胱內(nèi)灌注透明質(zhì)酸鈉溶液治療前后的療效比較(±s)

表1 膀胱內(nèi)灌注透明質(zhì)酸鈉溶液治療前后的療效比較(±s)

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2.2 不良反應(yīng) 灌注之后發(fā)生尿道疼痛6例，并在隨后24 h之內(nèi)緩解，所有患者均未出現(xiàn)暈厥、肝腎功能損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前，非細(xì)菌性膀胱炎的病因存在膀胱黏膜GAG破壞、隱匿性感染、神經(jīng)源性炎癥、肥大細(xì)胞活性化等多種觀點(diǎn)［3］。其中，膀胱黏膜上皮功能及其損傷是當(dāng)前臨床研究的焦點(diǎn)。非細(xì)菌性膀胱炎作為膀胱慢性炎癥狀態(tài)的一種，以尿痛、尿頻、尿急為主要表現(xiàn)，而且少數(shù)患者可能發(fā)生血尿以及膀胱區(qū)域疼痛等癥狀［4］。一般而言，膀胱內(nèi)部GAG層可以產(chǎn)生血尿保護(hù)屏障，對(duì)膀胱起到保護(hù)作用。由于各種因素的影響，尤其是對(duì)GAG層的損壞，會(huì)降低該屏障的功能，造成膀胱肌層受到毒性物質(zhì)的侵犯，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱刺激和疼痛等相關(guān)癥狀的發(fā)生［5］。本研究對(duì)非細(xì)菌性膀胱炎采用膀胱內(nèi)灌注透明質(zhì)酸鈉治療，不僅對(duì)損傷的膀胱黏膜GAG層起到修復(fù)作用，還促進(jìn)了患者臨床癥狀的顯著改善。結(jié)果表明，治療后VAS評(píng)分和LUTS評(píng)分明顯降低，膀胱容量顯著上升(P＜0.05)。6例患者灌注之后發(fā)生尿道疼痛，并在隨后的24 h之內(nèi)緩解，所有患者均未出現(xiàn)暈厥、肝腎功能損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上所述，膀胱內(nèi)灌注透明質(zhì)酸鈉治療非細(xì)菌性膀胱炎療效確切、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王燕.2例間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張術(shù)+膀胱內(nèi)灌注的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(7):138－139.

［2］ 張勇，江文凜，王平.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合托特羅定治療膀胱炎的臨床療效［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2012，33(6):890－891.

［3］ 朱緒輝，杜鵬，善輝，等.阿米替林聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎的臨床研究(附58例報(bào)告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，(2):117－120.

［4］ 錢(qián)衛(wèi)紅，鮑慧，周宇.膀胱水?dāng)U張加透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎效果觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(23):77－78.

［5］ 蘇劍鋒，張浩，劉小彭，等.膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉治療氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的臨床療效［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2013，7(4):308－310.