葛成慧

(河北省邢臺市中醫(yī)院內(nèi)三科，河北 邢臺 054001)

方 藥 研 究

加味硝菔通結(jié)湯治療阿片類藥物所致便秘32例臨床觀察

葛成慧

(河北省邢臺市中醫(yī)院內(nèi)三科，河北 邢臺 054001)

目的 觀察加味硝菔通結(jié)湯治療阿片類藥物所致便秘的臨床療效。方法 將64例阿片類藥物所致便秘患者隨機(jī)分為2組。治療組32例予加味硝菔通結(jié)湯治療，對照組32例予麻仁軟膠囊治療，2組均治療10 d，比較2組療效，觀察2組治療前后癥狀積分、卡氏評分變化。結(jié)果 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后癥狀積分均較本組治療前升高(P<0.05，P<0.01)，治療組治療后卡氏評分較本組治療前升高(P<0.05)。治療組治療后癥狀積分低于對照組治療后(P<0.01)，卡氏評分高于對照組治療后(P<0.01)。結(jié)論 加味硝菔通結(jié)湯治療阿片類藥物所致便秘有較好療效，能改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

便秘；中藥療法；阿片；藥理學(xué)

隨著癌癥發(fā)病率的不斷升高，癌痛不可避免，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對于癌痛的階梯止痛原則及讓癌癥患者無痛苦的理念，阿片類止痛藥物應(yīng)用越來越普遍且劑量未加嚴(yán)格限制，隨即出現(xiàn)的不良反應(yīng)也日益增多。便秘是阿片類止痛藥物中最常見的不良發(fā)應(yīng)，給患者造成很大的痛苦。盡管臨床上會提前采取一些通便方法進(jìn)行預(yù)防，但幾乎所有長期服用阿片類止痛藥物的癌癥患者均會出現(xiàn)便秘[1]。因此，治療阿片類藥物所致便秘成為迫切需要解決的問題。硝菔通結(jié)湯出自清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主治大便燥結(jié)久不通，身體兼羸弱者。2012-03—2014-05，筆者應(yīng)用加味硝菔通結(jié)湯治療阿片類藥物所致便秘32例，并與麻仁軟膠囊治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院內(nèi)三科中、重度疼痛需口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物的癌癥患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男18例，女14例；年齡37～83歲，平均(63.41±16.32)歲；肺癌18例，肝癌3例，卵巢癌2例，胰腺癌3例，胃癌3例，乳腺癌3例；鎮(zhèn)痛藥每日使用劑量平均相當(dāng)于嗎啡量92 mg(靜脈劑量及非嗎啡阿片劑型折合成口服劑量計(jì)算)。對照組32例，男17例，女15例；年齡38～82歲，平均(62.13±17.08)歲；肺癌17例，肝癌5例，食管癌2例，胃癌3例，乳腺癌3例，胰腺癌2例；鎮(zhèn)痛藥每日使用劑量平均相當(dāng)于嗎啡量91 mg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予加味硝菔通結(jié)湯。藥物組成：芒硝10 g，萊菔子15 g，熟大黃15 g，白芍藥15 g，厚樸15 g，枳殼15 g。脾虛氣弱型加生黃芪30 g、人參10 g；血虛腸燥型加當(dāng)歸15 g；脾腎陽虛型加肉蓯蓉20 g、干姜10g；陰虛津枯型加北沙參30 g、麥門冬15 g、玄參15 g。以上中藥均采用中藥煎藥機(jī)(型號：YFDL20，北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)煎取，日1劑，每劑煎取2袋，每袋110 mL，于早、晚餐后1 h溫服。

1.3.2 對照組 麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)

有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940031)2粒，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，觀察2組治療前后癥狀積分、卡氏評分[3]變化。癥狀積分標(biāo)準(zhǔn):排便間隔時(shí)間超過1 d或3 d以上者為1分；排便間隔時(shí)間超過2 d或4 d以上者為2分；排便間隔時(shí)間超過3 d或5 d以上者為3分。便質(zhì)先干后軟者為1分；大便干裂者為2分；大便干結(jié)如羊屎狀或帶血為3分。排便稍費(fèi)力，伴有輕度不適感或痛苦感或便意不盡感，勞則易患者為1分；排便比較費(fèi)力，有時(shí)會伴有排便不適感或痛苦感或便意不盡感者為2分；排便很費(fèi)力且需手法幫助，經(jīng)常出現(xiàn)排便不適感或痛苦感或便意不盡感者為3分。每次排便時(shí)間10～20 min者為1分；21～30 min者為2分；30 min以上者為3分[3]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：便質(zhì)軟潤，解時(shí)通暢，1～2 d排便1次；顯效：癥狀明顯改善，便質(zhì)稍潤，排便較為通暢，2～3 d排便1次；有效：癥狀改善，排便欠通暢，排便間隔時(shí)間縮短，余癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀均無改善[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分及卡氏評分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分及卡氏評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表2可見，2組治療后癥狀積分均較本組治療前降低(P<0.05，P<0.01)，治療組治療后卡氏評分較本組治療前升高(P<0.05)。治療組治療后癥狀積分低于對照組治療后(P<0.01)，卡氏評分高于對照組治療后(P<0.01)。

3 討 論

目前，WHO提倡讓癌癥患者無痛苦的生活，使得臨床對阿片類止痛藥物的限制逐漸放開，在阿片類止痛藥物所致的不良反應(yīng)中便秘發(fā)生率最高，且持續(xù)時(shí)間最長，原因主要是阿片類藥物通過與腸道內(nèi)阿片受體結(jié)合，延遲胃排空時(shí)間，使胃腸蠕動減慢，腸液分泌減少，從而引起便質(zhì)變干、變硬、排泄時(shí)間延遲，而且人體對這種作用耐受過程相當(dāng)緩慢，所以便秘不僅干擾原發(fā)疾病的治療，而且嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，從而也影響止痛效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘主要病因?yàn)檫^食辛辣厚味，情志不舒，氣血虧虛，年老命門火衰等，病機(jī)主要是燥熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)阻滯，陰寒凝結(jié)，氣血陰陽虧虛引起腸道氣機(jī)失調(diào)，傳導(dǎo)失司，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能紊亂有關(guān)。臨床中大多數(shù)癌癥患者經(jīng)手術(shù)、放化療治療后元?dú)獯髠?，出現(xiàn)氣血陰陽俱虛，氣虛陽虛則大腸傳遞無力，血虛陰虛則津枯腸燥。另外，阿片味辛香苦澀，性溫燥，易耗傷人體氣血津液，擾亂陽氣正常運(yùn)行，故阿片類藥物引起的便秘多為虛秘，證型中氣虛、氣滯、血虛、津虧、陽虛等同時(shí)存在，各種因素之間相互作用，導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈。目前臨床常用開塞露、麻仁軟膠囊、番瀉葉、酚酞片等治療，但療效不甚滿意。加味硝菔通結(jié)湯方中芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，然其味咸性寒，萊菔子味甘性微溫，補(bǔ)益，可化芒硝之咸寒，緩芒硝之攻破，二者為君藥相輔相成；熟大黃蕩滌胃腸宿積，輔助君藥攻破之功，為臣藥；白芍藥苦泄通便，并能緩急止痛，使攻而不傷正，為佐藥；厚樸、枳殼行氣導(dǎo)滯，引諸藥直達(dá)病所，為使藥。根據(jù)患者體質(zhì)辨證，脾虛氣弱型可加生黃芪、人參健脾益氣，扶正以運(yùn)藥力祛邪；血虛腸燥型加當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸；脾腎陽虛型加肉蓯蓉補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便，干姜暖脾振奮胃氣；陰虛津枯型加北沙參、麥門冬、玄參補(bǔ)中益氣，順氣行滯，潤腸通便?，F(xiàn)代藥理研究表明，芒硝能使小腸內(nèi)保持較高的滲透壓，阻止小腸對水分的吸收，刺激小腸運(yùn)動，具有較強(qiáng)的瀉下作用[4]。萊菔子生品、炒品都可用于治療便秘，能使體外兔腸的收縮幅度增高，萊菔子脂肪油部位具有明顯的促進(jìn)小鼠胃排空和腸推進(jìn)的作用，并能提高大鼠血漿胃動素(MTL)含量[5]。

麻仁軟膠囊也具有通便作用，但其主要成分為麻子仁，以潤腸為主，對陰虛津枯型便秘有效，而腫瘤后期患者中也有以氣虛、血虛、陽虛為主者，還有的患者虛象不明顯，便秘癥狀突出，故僅用麻仁軟膠囊有時(shí)療效欠佳。

觀察結(jié)果顯示，加味硝菔通結(jié)湯治療阿片類藥物所致便秘的總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示加味硝菔通結(jié)湯治療阿片類藥物所致便秘療效肯定；2組治療前后癥狀積分均有所下降，且2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明加味硝菔通結(jié)湯能明顯降低便秘患者臨床癥狀；治療組治療后卡氏評分較對照組升高(P<0.01)，說明加味硝菔通結(jié)湯能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王莉娜，劉杰，李道睿，等.阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(1)：116-119.

[2] 張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)刊，2008，43(12)：63-64.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15(4)：258-259.

[4] 應(yīng)幫智，張衛(wèi)華，張振凌.中藥芒硝藥理作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(20)：2155-2156.

[5] 吳嘉瑞，張冰，常章富.中藥萊菔子的研究進(jìn)展[J]．美中醫(yī)學(xué)，2007，4(6)：13-15．

(本文編輯：習(xí) 沙)

本刊E-mail：hbzyzz@126.com

Cinical observation of additional Xiaofu-tongjie decoction on opioids-induced constipation

GEChenghui.

ThirdDepartmentofInternalMedicine，XingtanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Xingtai054001

Objective To observe the clinical effects of additional Xiaofu-tongjie decoction on opioids-induced constipation.Methods 64 opioids-induced constipation patients were radomly divided into two groups.32 patients in treatment group were treated by additional Xiaofu-tongjie decoction.32 patients in control group were treated by Maren soft capsule.The course was 10 days in two groups.The curative effect was compared between two groups.The changes of symptom score and karnofsky performance score (KPS) before and aftre treatment were observed in two groups.Results There was statistical significance between two groups on total effective rate (P< 0.01)，the curative effect in treatment group was superior to that in control gorup.The symptom score after treatment was decreased in two groups (P<0.05，P<0.01)，and the KPS after treatment in treatment group was increased (P< 0.05).The symptom score after treatment in treatment group was lower than that in control group (P< 0.01)，and the KPS was higher (P< 0.01).Conclusion Additional Xiaofu-tongjie decoction has a better effect on opioids-induced constipation，can improve clinical symptoms，enhance life quality.

Constipation; Traditional Chinese medicine therapy; Opium; Pharmacology

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.030

葛成慧(1976—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：心腦血管疾病及腫瘤的中醫(yī)內(nèi)科及針灸治療。

R442.2；R971.1；R971.2

A

1002-2619(2015)09-1366-03

2014-06-12)