張淑云

(河北省棗強縣人民醫(yī)院口腔科，河北 棗強 053100)

中西醫(yī)結(jié)合治療心肝火旺型復發(fā)性口腔潰瘍25例臨床觀察

張淑云

(河北省棗強縣人民醫(yī)院口腔科，河北 棗強 053100)

口炎，口瘡性；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證分型

復發(fā)性口腔潰瘍是口腔科常見病、多發(fā)病，多反復發(fā)作，纏綿難愈，無特異性治療方案，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。截至目前，其病因和發(fā)病機制尚未完全清楚。2010-01—2013-12，筆者應用龍膽瀉肝湯合導赤散聯(lián)合維生素B2片治療復發(fā)性口腔潰瘍30例，并與單純應用維生素B2片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院口腔科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡16～76歲，平均(44±13)歲；病程1.5～8.0年，平均(4.60±0.75)年。對照組30例，男14例，女16例；年齡13～75歲，平均(42±12)歲；病程1.5～7.5年，平均(4.50±0.72)年。

2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[2]中復發(fā)性口腔潰瘍的診斷標準確診。①潰瘍可發(fā)生在口腔內(nèi)任何部位的黏膜，表面有纖維素性假膜附著，不易擦拭去掉。②潰瘍直徑一般在1cm以內(nèi)，數(shù)量多少不定，7～14d內(nèi)可自行愈合并且不留瘢痕。腺周口瘡一般是1個，直徑多超過1cm，愈合后可有瘢痕。③潰瘍反復發(fā)作，周期不定，或此起彼伏，纏綿難愈。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]、《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學》[4]制訂。心肝火旺型主癥：口腔潰瘍，口苦，心煩失眠，急躁易怒；次癥：口渴喜飲，胸悶脅痛，目赤眥黃，頭暈頭痛，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌象、脈象：舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

1.2.3 排除標準 ①白塞病；②消化性潰瘍、克羅恩病、貧血、自身免疫性疾病、急性感染性疾病等全身性疾病患者；③24h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥，30d內(nèi)使用抗生素，90d內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；④90d內(nèi)嗜酒、吸煙者；⑤惡性腫瘤患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦合并精神病及其他嚴重原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 維生素B2片(山西亨瑞達制藥有限公司，國藥準字H14021620)10mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應用龍膽瀉肝湯合導赤散。藥物組成：龍膽草6g，梔子10g，淡竹葉6g，黃芩10g，柴胡3g，生地黃24g，車前子12g，澤瀉9g，通草6g，生甘草6g，當歸10g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療1周。

1.4 療效標準 痊愈：口腔潰瘍終止復發(fā)1年以上；顯效：總潰瘍數(shù)減少，總間歇時間延長；有效：總間歇時間無改變，但總潰瘍數(shù)減少，或總間歇時間延長，但總潰瘍數(shù)未減少；無效：總間歇時間及總潰瘍數(shù)均無改變[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組不良反應比較 治療組30例，惡心1例(3.33%)，嘔吐2例(6.67%)，頭暈1例(3.33%)，頭痛2例(6.67%)；對照組30例，惡心2例(6.67%)，嘔吐1例(3.33%)，頭暈2例(6.67%)，頭痛2例(6.67%)。2組不良反應率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著人們工作壓力增大，生活節(jié)奏變快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，復發(fā)性口腔潰瘍成為口腔科常見的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，復發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著非常密切的關(guān)系，部分患者表現(xiàn)為免疫缺陷，部分患者則表現(xiàn)為自身免疫反應。也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統(tǒng)對自身組織抗原產(chǎn)生免疫反應，而引起組織的破壞而發(fā)病。其次是與遺傳有關(guān)系，臨床中常見父母一方或雙方患有復發(fā)性口腔潰瘍，其子女就較一般人更容易患病。另外，復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)作還與一些疾病或癥狀有關(guān)，如消化系統(tǒng)疾病等，另外發(fā)熱、貧血、睡眠不足、過度疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經(jīng)周期改變等，隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現(xiàn)機體免疫力下降，免疫功能紊亂，也就造成了復發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作[5]。

中醫(yī)學認為，復發(fā)性口腔潰瘍屬口瘡病范疇，其發(fā)病機制與心、脾、胃密切相關(guān)?！吨T病源候論·口舌瘡候》云“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”?？谇粷兂跗饘嵶C居多，而纏綿難愈或多次復發(fā)者多屬虛火或虛實夾雜。口瘡病的中醫(yī)常見證型主要有以下4種：心肝火旺、肺胃熱盛、陰虛火旺、脾腎陽虛[6]。其中心肝火旺型最為常見，這與長期的精神壓力、情志抑郁有關(guān)。肝為剛臟，性喜條達，體陰而用陽，一旦情緒不暢，肝氣郁滯，日久化火，導致肝火旺盛。清代葉天士曰“情志不舒則抑郁，言語不合則嗔怒，謀慮過度則將軍之官血傷，皆可使木失條達而郁結(jié)；若郁而不透，便是肝氣；郁而化熱，便是肝火；肝火上升，又化肝風，三者之名雖異，但其演變一貫，其發(fā)病之源在于肝郁”。按照五行生克關(guān)系，肝為木，心為火，木為火之母，母病及子，導致心肝火旺。心開竅于舌，心肝之火上炎，熱盛肉腐，故發(fā)為潰瘍，并可見口干口苦；熱盛傷津，故見大便干結(jié)，心火下移，故見小便黃赤。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學都認為復發(fā)性口腔潰瘍的病因與情緒不暢有關(guān)，因此從心肝火旺來論治復發(fā)性口腔潰瘍切合病機。

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，為清利肝膽實熱之名方；導赤散出自《小兒藥證直訣》，為清利心經(jīng)實熱有效方劑，兩者合用，清利心肝之熱邪，切合心肝火旺之病機。方中龍膽草性涼、味苦，有清熱消腫、止血解毒、祛黃之功效，《本草正》指出“龍膽草，乃足厥陰、少陽之正藥，大能瀉火，但引以佐使，則諸火皆治。凡肝腎有余之火，皆其所宜”；淡竹葉性淡、味甘，能清心、利尿、除煩，《本草再新》指出其“清心火，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”；梔子、黃芩苦寒瀉火，其中梔子性寒、味苦，瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒，《別錄》指出其“療目熱亦痛，胸心、大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣”；黃芩性寒、味苦，清熱燥濕，瀉火解毒，《珍珠囊》指出其“除陽有余，涼心去熱，通寒格”；通草、澤瀉、車前子清熱利濕，其中通草性微寒、味甘淡，清熱利水，《本草圖經(jīng)》指出其“利小便，兼解諸藥毒”；澤瀉性寒、味甘，利水滲濕泄熱，《醫(yī)學啟源》指出其“治小便淋瀝，去陰間汗。去舊水，養(yǎng)新水，利小便，消水腫，滲泄止渴”；車前子性寒、味甘，利水，清熱，明目，祛痰，《滇南本草》指出其“消上焦火熱，止水瀉”；當歸、生地黃滋陰養(yǎng)血，其中當歸性溫、味辛甘，補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便，《日華子本草》指出其“治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖”；生地黃性寒、味甘苦，滋陰涼血；柴胡引經(jīng)之藥，故用量較少；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共同起到清泄心肝火邪的作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，龍膽草抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫[7]；淡竹葉有利尿、抗腫瘤、抗菌等多種作用[8]；黃芩有抗氧化、清除自由基、抗病毒、抗炎及抗變態(tài)反應等作用[9]；生地黃含有多種微量元素、維生素及氨基酸，能保持口腔濕潤[9]；當歸具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]；生甘草有類腎上腺皮質(zhì)激素的作用，可調(diào)節(jié)機體免疫功能，并減少瘡面滲出，緩解疼痛[10]；車前子水提取物能降低皮膚及腹腔毛細血管的通透性及紅細胞膜的通透性[11]；澤瀉具有降血脂、調(diào)節(jié)免疫的功效[12]；梔子具有抗病毒、保肝利膽、鎮(zhèn)痛抗炎等作用[13]；柴胡皂苷具有解熱、抗炎、抗病毒的作用；柴胡多糖具有增強免疫的作用[14]；通草具有抗炎、利尿作用[15]。維生素B2具有維持上皮細胞功能、促進受損皮膚黏膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞的再生和修復作用，同時還有減輕黏膜應激性損傷及抗腫瘤作用，加快潰瘍面愈合[16]。本研究表明，治療組總有效率90.0%，對照組總有效率60.0%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。綜上所述，應用龍膽瀉肝湯合導赤散聯(lián)合維生素B2片治療心肝火旺型復發(fā)性口腔潰瘍，切中病機，標本同治，療效確切，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.024

張淑云(1974—)，女，主治醫(yī)師。從事口腔科臨床工作。

R242；R276.805.8；R781.505.8

A

1002-2619(2015)09-1351-03

2014-12-31)