劉勇志 段利民 張靈芝 劉力亞 和楊柳

(石家莊腎病醫(yī)院腎五科，河北 石家莊 050061)

活血祛瘀方治療尿毒癥50例療效觀察

劉勇志 段利民 張靈芝 劉力亞 和楊柳

(石家莊腎病醫(yī)院腎五科，河北 石家莊 050061)

尿毒癥；腎功能衰竭，慢性；中藥療法；活血祛瘀劑

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，是各種晚期腎病共有的臨床綜合征[1]。目前，西醫(yī)針對尿毒癥主要采取血液透析及對癥治療，治療過程非常痛苦，且經(jīng)濟負擔大，臨床效果滿意度較低[2]。現(xiàn)代醫(yī)學已認識到在腎臟疾病發(fā)展的過程中，尤其患尿毒癥和腎病綜合征的患者，血液內(nèi)都存在著“濃、黏、聚、凝”現(xiàn)象，這一病理特征當屬于中醫(yī)學血瘀范疇[3]，因此將活血祛瘀療法用于尿毒癥的治療具有理論依據(jù)。2012-01—2013-10，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血祛瘀方治療尿毒癥50例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院腎五科住院患者，按就診先后順序隨機分為2組。治療組50例，男26例，女24例；年齡20～55歲，平均(40.60±6.25)歲；病程1個月～1年，平均(5.12±2.31)個月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎22例，腎病綜合征10例，糖尿病腎病10例，高血壓性腎病8例。對照組50例，男28例，女22例；年齡23～58歲，平均(40.22±4.32)歲；病程1個月～1年，平均(5.57±2.34)個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎22例，腎病綜合征11例，糖尿病腎病11例，高血壓性腎病6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[4]中慢性腎衰竭及其分期診斷標準。

1.2.2 納入標準 選擇尿毒癥期患者，尿毒癥病程﹤1年；血肌酐(Cr)﹤707 μmol/L；內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)﹤10 mL/min；血紅蛋白(Hb)<100 g/L。

1.2.3 排除標準 尿毒癥病程>1年；嚴重心、肝、造血系統(tǒng)及精神病患者；Hb<30 g/L；尿量﹤400 mL/24 h。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。①行血液透析，每周3次，每次4 h；②控制血壓，降壓藥物據(jù)病情選用硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片等；③改善貧血，選擇蔗糖鐵、促紅細胞生成素等；④對癥治療，給予補鈣、糾正酸中毒等對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用活血祛瘀方治療。藥物組成：大黃15 g，三七15 g，川芎15 g，丹參20 g，當歸15 g，黃芪30 g。氣虛明顯者加茯苓20 g、白術(shù)15 g、黨參20 g；濕熱明顯者加黃芩12 g、厚樸12 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。上方另取1 000 mL足浴，每晚1次，每次30 min。在上方基礎(chǔ)上加蒲公英30 g、芒硝15 g、煅牡蠣30 g、積雪草30 g，水煎取汁100 mL，保留灌腸，每晚1次，保留3 h。

1.3.3 療程 2組均以3個月為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后Cr、尿素氮(BUN)、Hb及Ccr，并統(tǒng)計療效。

1.5 療效標準 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，Ccr增加>20%，Cr降低>20%；有效：臨床癥狀、體征有改善，Ccr增加10%～20%，Cr降低10%～20%；穩(wěn)定：臨床癥狀、體征有改善，Ccr無增加或增加<10%，Cr無降低或降低<10%；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，Ccr降低，Cr增加[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組50例，顯效5例，有效17例，穩(wěn)定13例，無效15例，總有效率70.0%；對照組50例，顯效2例，有效9例，穩(wěn)定11例，無效28例，總有效率44.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后BUN、Ccr、Cr及Hb水平變化比較 見表1。

治療組(n=50)治療前治療后對照組(n=50)治療前治療后BUN(mmol/L)28．23±6．7517．95±2．01?△30．27±7．3120．86±3．22?Ccr(mL/min)7．04±1．539．63±2．07?△7．32±1．867．75±0．57Cr(μmol/L)794．08±53．23647．31±32．16?△774．72±87．87751．36±81．18Hb(g/L)76．33±8．52110．38±10．61?△79．13±6．1482．32±5．69

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療前后BUN、Ccr、Cr及Hb水平變化比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療前后僅BUN水平變化比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，Ccr、Cr及Hb水平變化比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組治療后BUN、Ccr、Cr及Hb水平變化與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組對BUN、Ccr、Cr及Hb水平改善優(yōu)于對照組。

3 討 論

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，是指腎功能減退甚至喪失后出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，所以尿毒癥并不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。尿毒癥臨床表現(xiàn)多樣，可與中醫(yī)典籍中癮閉、關(guān)格、腎風、溺毒等疾病相對應(yīng)[5]，其病機多為本虛標實，瘀血、痰濕、濁毒等多種病理因素相互糾結(jié)，其中以瘀血為主，故臨床表現(xiàn)多為面色黧黑或晦黯、肌膚甲錯、皮下瘀斑、肢體麻木等。

現(xiàn)代醫(yī)學對腎臟疾病的研究發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病病理改變也都包括在“內(nèi)結(jié)為血瘀”的內(nèi)涵之中[6]；血瘀證既是誘發(fā)及加重慢性腎臟疾病的病理基礎(chǔ)，也是發(fā)病及病機演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]；腎纖維化是幾乎所有腎臟疾病進展到終末期腎衰竭的共同通路，腎纖維化是發(fā)生在腎臟的微型瘕積[8]。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀中藥可以擴張腎臟血管，改善微循環(huán)，增加纖維蛋白的活性，減少血小板凝聚，清除免疫復合物，抑制增殖性病變等[9]。王怡等[10]應(yīng)用抗纖靈沖劑(主藥為大黃、丹參等)治療慢性腎臟病患者，結(jié)果顯示抗纖靈沖劑能延緩慢性腎衰竭的進展，尤其對于早中期有血瘀兼證的患者療效顯著。

活血化瘀方中，大黃活血祛瘀，清泄?jié)駸幔坏⒒钛?，涼血消腫；三七止血活血，化瘀止痛；川芎行氣活血止痛；當歸補血活血；黃芪益氣固表養(yǎng)血。同時采用足浴療法，使藥物通過皮膚滲透機體，激發(fā)經(jīng)脈之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血。灌腸方劑中加入蒲公英、芒硝、煅牡蠣、積雪草4味藥，蒲公英、積雪草清熱解毒，利濕消腫，散結(jié)；芒硝泄熱通便；煅牡蠣收斂固澀，軟堅散結(jié)。共奏清熱解毒、利濕消腫之效，加強腸道排毒作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參、川芎可擴張外周血管，使腎臟局部血液流量增加，加快損傷組織的修復[11]；大黃具有殺菌、抗炎作用，能夠抑制或減少機體變態(tài)反應(yīng)性損害，且有助于清除免疫復合物，并具有消腫、鎮(zhèn)痛的作用[12]；大黃、丹參、當歸、三七等許多活血化瘀中藥均有一定的免疫抑制作用，能夠調(diào)整機體的免疫狀態(tài)[13]；黃芪可抑制血小板聚集，減輕血液高凝狀態(tài)，抑制凝血過程[14]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血祛瘀方治療尿毒癥臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善患者臨床癥狀，減緩腎臟纖維化的進展，降低Cr及BUN水平，提高Hb及Ccr，提高臨床療效，延長患者透析生存時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.013

劉勇志(1977—)，男，主治醫(yī)師。從事腎病科臨床工作。

R289.61；R692.5

A

1002-2619(2015)09-1323-03

2014-06-25)