間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法對老年肺部感染患者排痰的影響

王和平

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年科,安徽蕪湖241000)

【摘要】目的：探討間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法對老年肺部感染患者排痰效果的影響。方法：將60例確診肺部感染，痰多粘稠不易咳出，使用沐舒坦(30 mg)霧化吸入的患者隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗(yàn)組各30例。實(shí)驗(yàn)組給予間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法。對照組使用傳統(tǒng)的持續(xù)的氧氣霧化吸入法，吸入結(jié)束給予叩背，觀察兩組患者霧化吸入5 d后排痰效果、霧化吸入的副作用。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組30例，有效排痰23例，無效7例。對照組30例，有效排痰13例，無效17例，χ2=6.94,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生副作用2例,對照組發(fā)生副作用9例，χ2=4.01,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：間歇霧化吸入輔助新叩背提高了老年患者霧化吸入的依從性，提高了排痰效果，不良反應(yīng)減少。

【關(guān)鍵詞】老年;肺部感染；間歇氧氣霧化吸入；新叩背；排痰

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 473.5A

DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.02.030

文章編號：1002-0217(2015)02-0202-01

收稿日期：2014-08-15

作者簡介：程偉波(1976-)，男，副主任醫(yī)師，(電話)18955310822，(電子信箱)cwb960235@126.com.

肺部感染為老年人常見疾病，由于老年患者呼吸功能減退,咳嗽、咳痰無力，容易導(dǎo)致痰液阻塞，幫助患者有效排出痰液對肺部感染的治療至關(guān)重要。霧化吸入[1]作為其輔助治療的重要措施，已被廣泛應(yīng)用。然而臨床發(fā)現(xiàn)，老年患者在行傳統(tǒng)的持續(xù)霧化吸入過程中，常出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等現(xiàn)象，使患者對霧化吸入治療的依從性降低，療效受到影響。我科采用間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料入院病例為2013年10月～2014年6月入住我科診斷為肺部感染的老年(年齡60～91歲)患者60例。其中男38例、女22例?；颊呱裰厩宄⑴浜闲院芎?、都伴有痰多粘稠、咳出困難等癥狀。用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。兩組的性別、年齡、疾病的嚴(yán)重程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05) 。

1．2方法

1．2．1治療方法均給予消炎、止咳、化痰對癥治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入(oxygen-driven nebulisation，ODN)療法，氧流量6 L/min。用前檢查霧化器性能良好，管道連接無誤?；颊卟扇∽换虬肱P位，囑患者深吸氣和慢呼氣交替循環(huán)。吸入藥物布地奈德 (1 mg)加沐舒坦(30 mg)和生理鹽水(2～3 mL)，2次/d,療程5～7 d。實(shí)驗(yàn)組30例采用間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法，間歇霧化方法：霧化吸入5～10 min,間歇5～10 min，再霧化吸入5～10 min，總吸入時(shí)間20 min。間歇期同步給予一種新的叩背法[2]，新叩背法：首先聽診雙肺，確定患者痰鳴音較為集中的部位?；颊邆?cè)臥位(痰鳴音較重一側(cè)朝上)，操作者面向患者背部，操作者用雙手掌交錯(cuò)地叩擊患者痰鳴音較重的一側(cè)，再更換另一側(cè)，叩擊頻率可高達(dá)200次/min，力度以皮膚不發(fā)紅，患者能耐受為宜，操作者為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員。叩擊完畢后再繼續(xù)霧化吸入，直至全部藥液霧化完畢為止。對照組30例，氧氣持續(xù)霧化吸入，時(shí)間為20 min。直至全部藥物霧化完畢，給予患者翻身、傳統(tǒng)叩背。

1．2．2觀察指標(biāo)觀察比較兩組治療后排痰效果，副作用的發(fā)生情況。

1．2．2.1排痰效果[3]療效判斷標(biāo)準(zhǔn)是痰能否咳出，與痰量多少無關(guān)。有效：霧化吸入5 d后痰液稀釋，呈白色，易于咳出，聽診肺部,濕性啰音明顯減少或消失；無效：霧化吸入5 d后痰液粘稠，呈黃色，不易咳出，聽診肺部有明顯濕性啰音或呼吸音減弱。

1.2.2.2副作用霧化吸入過程中或吸入后即出現(xiàn)胸悶，氣促或呼吸困難。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得資料輸入SPSS 13．0軟件，采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2.1兩組患者霧化吸入后排痰效果比較對照組30例:有效13例、無效17例；實(shí)驗(yàn)組30例：有效23例、無效7例。χ2=6.94，P<0.05，差異有顯著性意義，間歇霧化吸入組排痰效果優(yōu)于持續(xù)霧化組。

2.2兩組患者霧化吸入后副作用的發(fā)生情況比較對照組30例：胸悶5例、氣促3例、呼吸困難1例；實(shí)驗(yàn)組30例：僅2例胸悶,未出現(xiàn)氣促、呼吸困難現(xiàn)象。χ2=4.01，P<0.05，患者霧化吸入后副作用的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組少于對照組。差異有顯著性意義。

3護(hù)理

3.1護(hù)理人員應(yīng)做好患者解釋工作。協(xié)助患者坐位或半臥位，幫患者戴好霧化器的面罩，囑咐患者深吸氣和緩慢呼氣交替進(jìn)行。氧氣流量調(diào)為4～7 L/min[4]。

3.2在霧化吸入過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶，呼吸困難等，應(yīng)停止操作，立即吸氧并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.3霧化器應(yīng)一人一用一消毒，防止交叉感染。每次霧化吸入后用溫開水漱口，減輕、避免藥物對口腔黏膜的局部刺激。

4討論

氧氣霧化吸入(oxygen-driven nebulisation,ODN)是通過射流原理，將藥物撞擊成霧狀的微小顆粒，被吸入至氣管、支氣管、肺泡內(nèi)[5]，對呼吸道濕化，霧滴小而均勻(直徑在5 μm 以下)，藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡，起到稀釋痰液進(jìn)而促進(jìn)排痰的作用。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入以氧氣為氣源，在霧化同時(shí)吸入高流量氧氣，病人的血氧飽和度(SpO2)可始終維持在正常范圍，可以改善病人通氣功能，防止缺氧，持續(xù)氧氣霧化吸入已在臨床得到廣泛應(yīng)用。但在臨床老年患者氧氣持續(xù)霧化吸入過程中，常常會出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、呼吸困難等不適癥狀，有些病人難以忍受持續(xù)霧化，不得不中斷霧化吸入。可能是霧化吸入水蒸氣使肺內(nèi)水分壓增加，氧分壓下降出現(xiàn)短暫的缺氧造成的。實(shí)驗(yàn)組采取氧氣間歇霧化吸入[6]可以給病人間歇休息的時(shí)間，病人可以更好地耐受，對呼吸道黏膜也起到緩沖作用，以增加纖毛的運(yùn)動(dòng)減少黏液對支氣管壁的粘附性，促進(jìn)痰液排出[7]，間歇霧化吸入間歇期間使藥液有充分反應(yīng)時(shí)間有利于痰液的稀釋，達(dá)到有效排痰的目的。間歇期即刻叩擊患者背部，振動(dòng)氣道，通過濕化的即刻作用，使附著在肺、支氣管內(nèi)的痰液脫落，利于痰液順利咳出[8]。

新的叩背法[9]的優(yōu)點(diǎn)：①患者背向操作者。避免護(hù)士手臂外展，符合用力原理，可節(jié)省體力，減輕疲勞，更有利于操作者雙手交錯(cuò)叩擊，使叩擊頻率(200次/min)明顯高于傳統(tǒng)手法，有利于痰液剝離，增加排痰效果[10]；②患者側(cè)臥位(痰鳴音較重側(cè)向上)，剝離后痰液可利用重力引流排出體外，提高排痰效果；③在叩背前先聽診，在啰音較強(qiáng)的部位，加長時(shí)間、加大力度，能起到事半功倍效果。新叩背法簡單、易學(xué)、無需額外增加成本。

本研究結(jié)果顯示，間歇氧氣霧化吸入輔助新叩背法患者感到舒適易于接受，提高了老年患者霧化吸入治療的依從性，其排痰效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的持續(xù)霧化吸入，不良反應(yīng)較傳統(tǒng)的持續(xù)霧化吸入少，提高了治療效果，值得在臨床推廣。

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