張冰燕 ，龍小芳 ，殷 英 ，曹 蕾

（1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 造口門診，廣東 廣州 510630；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510630；3.廣州市兒童醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 廣州 510120）

【臨床護(hù)理】
※外科護(hù)理

慢性傷口空腔加壓治療的效果觀察

張冰燕1，龍小芳1，殷 英2，曹 蕾3

（1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 造口門診，廣東 廣州 510630；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510630；3.廣州市兒童醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 廣州 510120）

目的探討加壓療法在促進(jìn)慢性傷口空腔愈合過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法通過傷口處理，傷口床肉芽組織達(dá)80%以上，滲液量明顯較前減少時(shí)，利用加壓工具如：紗布、繃帶、腹帶、3 M免縫膠帶以及各種自制的加壓帶等，促進(jìn)傷口的潛行、竇道及術(shù)后裂開傷口快速愈合。結(jié)果120例慢性傷口通過實(shí)施加壓療法，頸部、上肢、手部、胸部、腹部、下肢、足部的傷口空腔愈合時(shí)間為5～14 d，臀部及骶尾部傷口空腔愈合時(shí)間為8～21 d，與二期縫合效果一致。結(jié)論加壓療法能有效促進(jìn)慢性傷口空腔愈合。

加壓治療；壓力療法；傷口；愈合時(shí)間；二期縫合

加壓療法又稱壓力療法，是指通過對人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫Γ灶A(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的一種治療方法[1]，隨著臨床應(yīng)用范疇的不斷擴(kuò)大，加壓療法被廣泛用于抑制瘢痕增生、控制水腫、促進(jìn)肢體塑形、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形、預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防下肢靜脈曲張等，而在傷口方面主要用于靜脈性潰瘍的非手術(shù)治療[2]，其原理并非直接作用于傷口，而是通過促進(jìn)靜脈血液回流達(dá)到加速傷口愈合的目的。隨著傷口愈合理念由干性向濕性愈合[3]的轉(zhuǎn)變，目前通過應(yīng)用保濕性敷料促進(jìn)傷口愈合是一種常見的傷口治療方法，對于存在空腔的傷口通常會(huì)持續(xù)填塞敷料。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對于存在潛行、竇道及術(shù)后裂開等空腔的傷口，在肉芽生長期若持續(xù)應(yīng)用敷料，等待肉芽生長填滿空腔需要較長的時(shí)間[4]，因此筆者選擇不填塞敷料，根據(jù)傷口二期縫合[5]的原理，將加壓療法擴(kuò)展應(yīng)用于120例慢性傷口空腔的處理，可快速閉合空腔，效果顯著，同時(shí)減少患者痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2014年5月接診的具有空腔（潛行、竇道及術(shù)后裂開傷口）的慢性傷口120例，X線檢查無骨質(zhì)破壞，配合治療。其中糖尿病足20例，糖尿病癰16例，壓瘡34例，術(shù)后切口脂肪液化25例，術(shù)后切口感染11例，痛風(fēng)感染傷口14 例；其中竇道型傷口 31 例，深（3.5±7.3）cm，內(nèi)徑（1.0±4.5）cm；潛行傷口 53 例，潛行深度（0.8±6.9）cm；術(shù)后愈合不良 36 例，傷口大小（1.5±11.2）cm×（3.5±7.3）cm×（0.5±5.0）cm；其中頸部傷口 6 例，上肢傷口10例，手部傷口8例，胸部傷口9例，腹部傷口23例，臀部傷口12例，骶尾部傷口14例，下肢傷口18例，足部傷口20例。

1.2 方法

1.2.1 評估 在實(shí)施加壓療法前，評估傷口局部情況，判斷是否適合加壓。適合加壓的條件[6-7]：傷口床為80%～100%紅色正常肉芽組織，呈顆粒狀，濕潤且具有光澤；滲液量：明顯較前減少；滲液性質(zhì)：呈血性或血清樣；張力：加壓時(shí)傷口空腔兩側(cè)皮層貼合良好，局部皮溫、肢端顏色正常；傷口位置適合加壓；能找到適當(dāng)?shù)募訅翰牧?；患者知情同意并配合治療?/p>

1.2.2 加壓方法的實(shí)施 縱向或垂直傷口更適合使用加壓療法。用手按壓傷口，令傷口兩側(cè)粘貼在一起，估計(jì)加壓力度。根據(jù)傷口的位置及方向，選擇合適的加壓材料，如：紗布、繃帶、腹帶、3M免縫膠帶以及各種自制的加壓帶等。四肢部位選擇繃帶加壓，胸、腹部選擇寬30 cm左右的腹帶加壓，加壓時(shí)從傷口的遠(yuǎn)端或深部向傷口的近端、淺部壓力逐漸減小，使傷口滲液容易排出，避免積聚傷口內(nèi)引起感染。可通過在傷口遠(yuǎn)端或深部位置放置紗布、棉球及反折繃帶等加大壓力。使用壓力要均衡，避免傷口內(nèi)留有死腔。壓力大小以傷口兩側(cè)能緊密粘貼在一起，不影響血液循環(huán)及機(jī)體功能位置為宜。由于醫(yī)療環(huán)境與條件的差異，可根據(jù)傷口的位置，按照“靈活、因地制宜、有效”的原則合理選擇加壓工具，注意壓力勿過大，避免對重要臟器造成損傷。換藥時(shí)不再清洗空腔內(nèi)創(chuàng)面，避免再次將空腔撐開，只消毒空腔外創(chuàng)面及周圍皮膚后，繼續(xù)加壓包扎。清洗時(shí)注意將棉球擰干，以不滴液為宜，以防液體由間隙滲入空腔，影響加壓效果。

1.2.3 效果觀察與評價(jià) 實(shí)施加壓療法后，前3 d需每日換藥，觀察傷口局部情況。松開加壓工具時(shí)，用左手按壓加壓位置，避免壓力解除后傷口兩側(cè)分離，影響傷口愈合速度。觀察傷口局部有無紅腫熱痛等癥狀，滲液量、性質(zhì)有無改變，按壓傷口深部有無積液。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)滲液突然增多、滲液性質(zhì)變?yōu)闇啙崮撔?、有異味、疼痛加重等不適，說明加壓時(shí)機(jī)未成熟，需繼續(xù)應(yīng)用濕性敷料改善傷口床，延遲加壓時(shí)間。本研究中有5例傷口出現(xiàn)此情況，予解除加壓后探查創(chuàng)面，其中3例傷口探查發(fā)現(xiàn)深部有肌腱暴露，且肌腱部分壞死，給予清創(chuàng)處理、填塞親水性纖維敷料（愛康膚）3～5 d后再次加壓；另有2例傷口探查發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽水腫，易出血，有異味，行分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染，給予夾除表面水腫肉芽后填塞銀離子敷料（愛康膚銀）3 d后再行加壓，效果良好。如果從傷口外部由遠(yuǎn)及近按壓傷口，有滲液從加壓拉合口處流出，說明傷口深部有積液，提示傷口深部加壓的壓力不夠，或外口壓力過大，滲液引流不暢，需重新調(diào)整壓力分布（傷口由里向外、由深到淺壓力逐漸減小），避免液體積聚在傷口深部，影響加壓效果，甚至引起感染，本研究中未出現(xiàn)深部積液情況。3 d后，傷口無不良反應(yīng)可5～7 d換藥1次。加壓包扎時(shí)，注意觀察肢體局部血液循環(huán)情況，觀察局部皮膚溫度、肢端顏色，感覺、疼痛等，避免壓力過大引起缺血壞死。

2 結(jié)果

通過對120例具有空腔的慢性傷口進(jìn)行加壓療法，位于頸部、上肢、手部、胸部、腹部、下肢、足部的傷口空腔愈合時(shí)間為5～14 d，臀部及骶尾部傷口空腔愈合時(shí)間為 8～21 d。典型病例：患者，男，60歲，糖尿病足潰瘍通過清創(chuàng)、消炎、引流換藥處理后經(jīng)評估符合加壓條件，行加壓療法12 d后痊愈。

3 討論

3.1 采用加壓療法可促進(jìn)慢性傷口空腔愈合 加壓療法主要借鑒傷口二期縫合的原理，可產(chǎn)生類似二期縫合的效果，使各層組織對合，間隙減少，新的細(xì)胞和間質(zhì)較易修復(fù)，傷口內(nèi)成纖維細(xì)胞減少，主要靠纖維蛋白聚體、球蛋白等粘合傷緣，從而縮短愈合時(shí)間[5]。但二期縫合仍存在傷口再次愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，一旦做了縫合，發(fā)現(xiàn)傷口繼發(fā)感染、縫線反應(yīng)等問題需拆除部分或全部縫線進(jìn)行處理，導(dǎo)致傷口延遲愈合，加重患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]，麻醉縫合則增加患者的痛苦。而加壓療法既可產(chǎn)生類似縫合的效果，安全、方便。發(fā)現(xiàn)問題可隨時(shí)解除壓力，患者不需縫針，無疼痛感覺?？筛鶕?jù)傷口變化情況，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，減輕患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然濕性敷料促進(jìn)傷口愈合效果良好，但對于具有空腔的傷口，如：潛行、竇道及術(shù)后裂開傷口，在傷口床肉芽組織達(dá)80%以上，滲液量明顯較前減少的情況下，若持續(xù)應(yīng)用敷料，等待肉芽生長是一個(gè)漫長的過程[4]，此時(shí)采用加壓療法，可達(dá)到快速閉合空腔，促進(jìn)傷口愈合的效果。同時(shí)減少敷料的應(yīng)用，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。加壓療法只需應(yīng)用繃帶、腹帶、紗布等簡單的工具，材料便宜，易找，操作簡單易掌握，應(yīng)用效果顯著。

3.2 采用加壓療法的注意事項(xiàng) 在臨床應(yīng)用加壓療法時(shí)，首先要正確評估并掌握加壓時(shí)機(jī)，避免因條件不成熟，過早進(jìn)行加壓導(dǎo)致空腔兩側(cè)皮層貼合不良，甚至由于引流不暢等導(dǎo)致傷口繼發(fā)感染，延遲傷口愈合時(shí)間。同時(shí)評估應(yīng)貫穿實(shí)施加壓療法的全過程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。其次，對于壓力的把握至關(guān)重要，既要達(dá)到促進(jìn)傷口空腔皮層貼合的目的，又不可對局部組織血液循環(huán)造成影響，壓力值的界定尚需進(jìn)一步研究確定，可通過觀察加壓效果及局部皮膚溫度、肢端顏色，感覺、疼痛等初步判斷加壓壓力是否恰當(dāng)。加壓療法的效果與傷口的部位密切相關(guān)，如在四肢、胸腹部等易于加壓固定的部位，效果顯著；如在皺褶、凹陷、容易滑落的部位，會(huì)影響加壓的效果，本研究中臀部及骶尾部空腔傷口的愈合時(shí)間增長，考慮與難以加壓固定有關(guān)。

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.037

2014-09-05

張冰燕（1972-），女，廣東茂名人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。

龍小芳（1982-），女，湖北黃岡人，碩士，護(hù)師。

江 霞]