徐成鋼，陶煜

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200003）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思考

徐成鋼，陶煜

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200003）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為一名合格的住院醫(yī)師具有重大意義。針對(duì)培訓(xùn)的實(shí)施深入思考，規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中若能改善醫(yī)師待遇，加強(qiáng)其醫(yī)學(xué)整體觀和專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)其醫(yī)德培養(yǎng)和信仰樹立，培訓(xùn)應(yīng)能更為有效。

規(guī)范化培訓(xùn)；住院醫(yī)師；醫(yī)德培養(yǎng)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)于2010年在上海市開展，對(duì)于醫(yī)學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為一名合格的住院醫(yī)師具有毋庸置疑的重大意義。醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)理論、科研及部分臨床操作等學(xué)習(xí)，并不能代表其已成為一名可以提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師。尤其是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段，帶教教師根本不可能把患者放手交給實(shí)習(xí)醫(yī)生管理，而實(shí)習(xí)過(guò)程中無(wú)法親自管理患者、無(wú)法親自進(jìn)行臨床操作，就必然無(wú)法獲得實(shí)習(xí)所應(yīng)有的效果。當(dāng)醫(yī)學(xué)生正式踏上工作崗位成為一名住院醫(yī)師親自管理患者時(shí)，必然茫然不知所措，不知如何入手。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)給了住院醫(yī)師臨床學(xué)習(xí)的新機(jī)會(huì)，盡管大部分年輕醫(yī)生收入低、專業(yè)未確定、工作單位未知，但這種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)無(wú)疑是一個(gè)有志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的年輕人未來(lái)行醫(yī)生涯中最寶貴的財(cái)富。筆者作為上海長(zhǎng)征醫(yī)院的高年資醫(yī)生，在臨床工作及教學(xué)工作中接觸過(guò)不少參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生，對(duì)其工作、學(xué)習(xí)、生活都有一定的了解，故而對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行了深入思考。

首先，住院醫(yī)師由于是處于規(guī)范化培訓(xùn)階段，故而未定專業(yè)，未定工作單位，收入方面實(shí)在有限［1］，這對(duì)于一位從醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)多年后終于畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生而言，無(wú)疑是一種殘酷的現(xiàn)實(shí)。雖然他們有信仰、有熱情、熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，但生活是以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的，沒(méi)有良好的生活條件，成日埋頭于臨床，也終有支持不住的時(shí)候，更何況在三級(jí)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，每隔2～3個(gè)月就會(huì)到不同的科室輪轉(zhuǎn)，往往剛剛熟悉就又要進(jìn)入下一個(gè)新的環(huán)境，重新開始熟悉環(huán)境，掌握新的技能，不免缺乏歸屬感。因而，改善規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的待遇、增強(qiáng)其歸屬感成為亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。

其次，在基礎(chǔ)的生活保障解決后，培訓(xùn)的規(guī)范化、人才質(zhì)量的提高也就成為需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。前面提到，由于輪轉(zhuǎn)時(shí)間的限制，無(wú)法從真正意義上讓住院醫(yī)師完全掌握各個(gè)科室的核心知識(shí)和專業(yè)操作，而略懂皮毛在今后的行醫(yī)生涯中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)榧词故菍？漆t(yī)師也需要有良好的臨床功底，這樣才能更好地解決?？茊?wèn)題。那么，如何在有限的時(shí)間內(nèi)獲得最大的收益，就必然成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最為核心的問(wèn)題。

再次，由于各方面的原因，目前不少醫(yī)生早已忘卻了當(dāng)初選擇走上這條神圣之路的初衷，拋卻了以患者為中心、救死扶傷為己任的信仰［2］。而剛剛踏上住院醫(yī)師崗位的醫(yī)生，正處于信念容易發(fā)生動(dòng)搖的階段，怎樣使之樹立正確的信念，堅(jiān)定本心，繼續(xù)在醫(yī)學(xué)道路上走下去，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教醫(yī)師需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。

上述問(wèn)題的解決，需要方方面面的共同努力。在改善工資待遇方面，應(yīng)由政府和輪轉(zhuǎn)醫(yī)院合力完成，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局撥款以緩解輪轉(zhuǎn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院發(fā)放工資、補(bǔ)貼及獎(jiǎng)金，待遇參考本院有編制的住院醫(yī)師，畢竟在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，住院醫(yī)師切實(shí)為醫(yī)院做出了貢獻(xiàn)。在加強(qiáng)歸屬感、提高人才質(zhì)量方面，除卻目前已有的定期課程培訓(xùn)，每個(gè)科室還應(yīng)獨(dú)立開設(shè)針對(duì)參加規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師及本科室住院醫(yī)師的基礎(chǔ)專業(yè)課程，以期在短時(shí)間內(nèi)使住院醫(yī)師掌握基礎(chǔ)專業(yè)理論及基礎(chǔ)操作技能。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)住院醫(yī)師參加各輪轉(zhuǎn)科室的各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，開闊眼界，加深對(duì)專業(yè)新知識(shí)的理解，并注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)其對(duì)學(xué)科新進(jìn)展的敏感性。

同時(shí)，對(duì)于不遵守輪轉(zhuǎn)手冊(cè)安排、隨意改動(dòng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間甚至脫崗的醫(yī)師，必須嚴(yán)肅處理，必要時(shí)取消其規(guī)范化培訓(xùn)的資格。每個(gè)科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的考勤及考核，責(zé)任到人，將輪轉(zhuǎn)情況記入科室考評(píng)。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師也應(yīng)有對(duì)輪轉(zhuǎn)科室、帶教醫(yī)師的評(píng)價(jià)權(quán)利，每年綜合匯總后，反饋給各個(gè)科室，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲。對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的考核是必不可少的內(nèi)容，考核應(yīng)為對(duì)住院醫(yī)師的綜合評(píng)價(jià)，一般分為日常考核、出科考核和結(jié)業(yè)考核［3-4］。日常考核為帶教醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師日常工作的總體評(píng)價(jià)，包括工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)掌握、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面；出科考核則包括理論考試和臨床實(shí)踐，考試不合格的醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)在該科室輪轉(zhuǎn)，直到考核通過(guò)為止；結(jié)業(yè)考核為輪轉(zhuǎn)結(jié)束后綜合能力的考核，應(yīng)類似于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的出站考核。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的獎(jiǎng)金可參考考核結(jié)果，以提高其輪轉(zhuǎn)的積極性，充分發(fā)揮其能動(dòng)性。

另外，醫(yī)德及信仰的培養(yǎng)也應(yīng)作為規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。帶教醫(yī)師責(zé)任重大，在臨床工作中言傳身教非常重要，潛移默化的影響往往比說(shuō)教更具意義。所謂“授醫(yī)學(xué)之業(yè)，傳醫(yī)德之道”，唯有將自身在醫(yī)學(xué)道路上點(diǎn)點(diǎn)滴滴的經(jīng)驗(yàn)傳授給住院醫(yī)師，方能使之樹立良好的醫(yī)學(xué)信仰，保持一顆赤誠(chéng)的醫(yī)者之心，全心全意為患者服務(wù)，而不會(huì)在社會(huì)的浪潮中逐漸迷失方向、迷失自我。

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)意義重大，不僅是住院醫(yī)師未來(lái)行醫(yī)漫漫長(zhǎng)路上的重要基石，更是千萬(wàn)患者能夠得到良好醫(yī)療服務(wù)的重要保障。在改善輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師待遇、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)整體觀和專業(yè)技術(shù)能力的培養(yǎng)、促進(jìn)醫(yī)德培養(yǎng)和信仰樹立的基礎(chǔ)上，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必將進(jìn)一步提高各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必將使未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)更為完善、醫(yī)患關(guān)系更為融洽。

［1］金春明，王宗.北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人事政策支持的思考［J］.人力資源管理，2014（10）：99-100.

［2］高裊，孫靖靖.淺談醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念培養(yǎng)的途徑與方法［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：143-144.

［3］王玲.規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量［J］.領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)論壇，2014（6）：50-51.

［4］劉茜，張興平，王喜春，等.淺談對(duì)“85后”全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師實(shí)施導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)法的教學(xué)體會(huì)［J］.科學(xué)咨詢，2014（29）：67-68.

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