盧保華，況 麗

(1. 湖北省房縣婦幼保健院，湖北 房縣 442100；2. 湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

護理研究

綜合護理干預預防初產婦產后出血的效果分析

盧保華1，況 麗2

(1. 湖北省房縣婦幼保健院，湖北 房縣 442100；2. 湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討綜合護理干預預防初產婦產后出血的效果。方法 選取188例自然分娩的產婦分成2組，正常組94例進行常規(guī)護理，實驗組94例實施綜合護理干預措施，比較其產后出血的預防效果。結果 實驗組對此次護理滿意率為95%，遠高于正常組的83%；實驗組產后失血量、總產程時間以及不良反應發(fā)生率等均顯著優(yōu)于正常組(P均<0.05)。結論 綜合護理干預對于預防初產婦社產后出血的效果極為理想，能夠有效減少產婦產后出血量，從而提高產科療效，值得臨床推廣。

護理干預；初產婦；預防；產后出血

在現(xiàn)代醫(yī)學護理服務中，不僅需要專業(yè)的醫(yī)療服務，還需要對患者以及其家屬提供一些相關醫(yī)學知識的專業(yè)傳授及病癥的預防措施。產后出血(PPH)是現(xiàn)代醫(yī)學產科最為普遍而嚴重的并發(fā)癥之一，也是致使當今孕產婦死亡的重要因素之一[1]。在我國產后出血更是孕產婦死亡的第一大因素如何防治產后出血是當今醫(yī)學研究的熱點。初產婦臨床常見，為了減少對產婦的深度傷害，以及日后能夠快速恢復，房縣婦幼保健院對初產婦實施了綜合護理干預措施，旨在預防其產后出血，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年10月—2013年10月來我院生產的自然分娩的產婦188例，隨機分成2組：正常組94例，年齡18～35(26.9±5.7)歲，體質量45～69(50.9±5.7)kg，孕38～40(39.2±0.56)周；實驗組94例，年齡19～37(27.1±5.5)歲，體質量44～70(51.1±5.8)kg，孕39～41(39.4±0.45)周。2組年齡、體質量、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 2組孕婦均定期到醫(yī)院進行專業(yè)檢查。正常組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)孕期檢查、正常程序的分娩護理、產前產后的教育等。實驗組實施綜合護理干預措施，具體包括以下幾個方面。

1.2.1入院時 醫(yī)護工作人員要注意自身的著裝及態(tài)度，嚴謹中不失大方、端莊中又不失親切，護士接待患者時態(tài)度應積極、熱情。再耐心反復地講解孕婦及其家屬所關心的問題，最好再能給患者介紹一下醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)生、護士等基本情況，可以讓其感受到“家”的溫馨，從而緩解產婦的心理壓力。

1.2.2入院后 患者入院后，我院護士將孕婦的姓名、年齡、體質量、聯(lián)系方式、居住地址、身體狀況、基礎病史、過敏史等基本資料進行記錄，建立孕婦個性化檔案；幫助患者及其家屬正確看待妊娠癥狀，同時還要為患者詳細講解妊娠的特性和預防產婦高危因素的發(fā)生，以確保妊娠的順利進程。對于初產婦對來說，懷孕都是驚喜及手足無措的感覺，因為這是一個新生命的誕生，所以就極易出現(xiàn)各種方面的心理狀況(如激動、忐忑、緊張等)，這時就需要醫(yī)護人員積極地鼓勵和耐心地疏導孕婦，力求使孕婦的心理狀況保持穩(wěn)定和積極。通過與孕婦及家屬的溝通來了解孕婦的心理狀況，再有針對性的對其進行人心理干預，最好是能夠通過一些比較成功的案例來鼓勵患者。對患者日常生活習慣進行一系列指導，如不良嗜好的糾正、健康心態(tài)的保持、勞逸結合的生活以及營養(yǎng)飲食的意識等。給予專業(yè)的產前培訓，講解呼吸法的運用、分娩時的護理等；囑產婦改善自己的生活習慣，并進行必要的產后鍛煉，要量力而行。

1.2.3護理細節(jié) 護士護理操作時，動作要輕柔，切忌“暴力”完成。對于切除子宮或卵巢的患者應告知其術后不會影響性生活，并邀請其丈夫共同參與。對于宮外孕、卵巢囊腫患者應告知其手術后仍可正常生育，徹底解除其顧慮，使之以樂觀積極的心理配合手術。

1.2.4特殊護理 對于手術前后的檢查，除必要人員外，其他人員禁止參觀，更不要有任何輕蔑表示。在檢查、治療、護理時不直呼其名或床號，使用尊稱并遮蓋患者隱私部位，減少暴露，維護其尊嚴。在檢查、分娩時常需暴露會陰部，應讓其他患者回避，屏風遮擋。對于先天性缺陷或畸形孕婦涉及患者個人隱私的病癥，護士要嚴格律己，尊重并保護患者隱私。

1.3判斷指標

1.3.1產后出血判定 若產后2 h后出血多于400 mL，或產后1 d內多于500 mL均可判定為產后出血。出血量測量方法：吸引器內血量為手術后吸出液體量減去羊水與沖洗液的總量；把產婦分娩后所用的敷料進行精確稱量，使用后質量減去使用前，按照1 mL=1.05 g的兌換方式統(tǒng)計血量。吸引器內血量與敷料內血量之和為產后出血量。

1.3.2臨床指標 詳細記錄孕婦分娩過程中的各項臨床指標，如產后出血人數(shù)、產后尿潴留人數(shù)、第一產程時間及第二產程時間等。

1.3.3護理滿意度 由我院自制調查對本次治療滿意度進行調查(患者不便，可對其家屬進行調查)，滿意度主要是針對護理質量、專業(yè)操作、健康教育、護患關系及護理態(tài)度5個方面內容進行判定：80～100分滿意，>60～80分為一般，<60分為不滿意，滿意率=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總人數(shù)×100%。

2 結 果

2.12組護理滿意度比較 2組產婦滿意率相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組對本次護理的滿意度比較 例(%)

2.22組產婦產程時間比較 2組產程比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組產程時間比較

2.32組產后比較 2組產后出血比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表3。

表3 2組產后失血量比較

2.42組產后不良反應發(fā)生情況比較 實驗組產婦不良反應發(fā)生率明顯低于正常組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

產婦產后出血多由多種致病因素相互作用所致,導致產婦產后出血的主要因素主要有以下幾個方面：①產婦精神壓力過大，情緒波動起伏較大，會致使孕婦子宮收縮能力發(fā)生障礙，容易導致血管不能正常閉合，故引發(fā)產后大出血[2-3]。②

表4 2組產婦產后不良反應發(fā)生情況 例(%)

凝血功能異常，較少見，若產婦患有血液病、重癥肝炎等其產后后果較為嚴重，須謹慎處理，妊娠分娩時應盡可能到條件較好的醫(yī)療機構進行分娩，以防產后大出血[4]。③宮縮乏力是產后出血最為主要的因素之一，七成以上的產后出血均緣由此因，如果胎兒娩出后產婦宮縮乏力會致子宮器官不能正常收縮與縮復，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多[5]。④胎盤因素，如胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和/或胎膜殘留等[6]。⑤軟產道裂傷，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹隆，上延可達子宮下段而致大量出血。

對于產后出血的初產婦來說，單純依靠藥物預防產后出血雖說能夠達到一定的預防效果，但是根據(jù)孕婦自身情況再予以一定護理預防措施，或許可取得更顯著的效果。比如：①加強孕前及孕期保健工作；②多胎妊娠、巨大兒、妊高征等孕婦應提前入院；③孕婦孕期飲食要全面切忌偏食，及時補充營養(yǎng)；④孕婦要多調節(jié)自我心態(tài)[7]；⑤產婦產后自行按摩子宮，促進子宮收縮，減少子宮出血[8]；⑥產后盡早排尿[9]，最佳時間為產后4～6 h；⑦產后出血的最佳預防時間為產后2 h，產后2 h失血量占產后1 d總失血量的70%以上[10]；⑧如若發(fā)現(xiàn)有產后出血癥狀的高危產婦，醫(yī)院應該提前檢查匹配的血型，以備不時之需；⑨自然分娩時，需加強會陰的保護措施，最大限度地降低軟產道損傷。本研究結果顯示，實驗組總產程時間要提前1 h以上，且產后失血量遠遠低于正常組，表明綜合護理干預措施對于初產婦產后出血的預防效果十分顯著，可大大提高初產婦的滿意率，改善產婦不良反應發(fā)生率。

綜上所述，系統(tǒng)性護理干預措施用于初產婦產后出血的預防效果相當理想，并且還能提高患者對于醫(yī)院護理服務的滿意率，對產婦產后不良反應的發(fā)生亦有抑制效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，有理由相信，完善的、科學的、可靠的、便捷的、系統(tǒng)的護理干預措施對于初產婦產后出血的預防效果將更為顯著。

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況麗，Tel： 13872809860

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2014-02-20