周琳?王偉

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲診斷宮頸病變的臨床意義。 方法 選取本院超聲科2008年4月～ 2010年4月應(yīng)用陰道超聲診斷的宮頸病變280例，采用經(jīng)手術(shù)結(jié)果與病理對照的方法進行回顧性分析其影像學(xué)資料。 結(jié)果 280例宮頸病變中，宮頸納囊220例，宮頸息肉42例，宮頸肌瘤9例，宮頸癌7例，宮頸妊娠2例。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲診斷宮頸病變檢出率較高，具有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 宮頸病變；經(jīng)陰道超聲；臨床意義

[中圖分類號] R176 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-88-04

The clinical significance of transvaginal ultrasound in diagnosis of cervical lesions

ZHOU Lin WANG Wei

Department of Ultrasound， Friendship Hospital of Urumqi City，Urumqi 830000，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of transvaginal ultrasound in diagnosis of cervical lesions. Methods 280 cases cervical lesions patients diagnosed through transvaginal ultrasonography in our hospital from 2008 April -2010 April were selected， the imaging data were retrospectively analyzed using the comparison method of operation results and pathological. Results Out of 280 cases of cervical disease， there were 220 cases of cervical capsule， 42 cases of cervical polyp， 9 cases of cervical myoma， 7 cases of cervical cancer， 2 cases of cervical pregnancy. Conclusion The detection rate of transvaginal ultrasound in the diagnosis of cervical lesion is higher， have certain clinical significance.

[Key words] Cervical lesions； Transvaginal ultrasound； Clinical significance

宮頸病變是婦科常見病之一，其表面病變可通過肉眼觀察、陰道脫落細胞檢查、陰道鏡或者是通過內(nèi)診觸覺感知及取活檢等手段來診斷，但宮頸管內(nèi)或?qū)m頸肌層的病變上述檢查常不易發(fā)現(xiàn)。子宮頸位于膀胱后方，盆腔底部，經(jīng)腹壁超聲探查顯示常不滿意。隨著經(jīng)陰道超聲的出現(xiàn)，各種功能的創(chuàng)新、圖像的優(yōu)化逼真，避免了膀胱充盈程度、腹壁脂肪、腸道氣體的影響，可清晰地顯示宮頸管的各層結(jié)構(gòu)及血流分布情況，大大提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率[1]。本研究對本院2008年4月～2010年4月經(jīng)陰道超聲診斷的280例宮頸病變患者經(jīng)手術(shù)及臨床回訪，現(xiàn)進行回顧性對照分析，探討其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選入2008年4月～2010年4月于我院婦科門診及住院患者280例，年齡23～66歲，平均（48.5±9.5）歲。280例患者均接受經(jīng)陰道超聲檢查，診斷為宮頸病變。經(jīng)手術(shù)結(jié)果與臨床回訪證實，其中宮頸納囊220例，宮頸息肉42例，宮頸肌瘤9例，宮頸癌7例，宮頸妊娠2例。

1.2 儀器與方法

使用Phillip HD-11型彩色多普勒超聲診斷儀，陰超探頭頻率為7.0～9.0MHz。囑患者排空膀胱，使膀胱處于無尿或輕度充盈狀態(tài)，取膀胱截石位，將陰道探頭表面涂上耦合劑，套上避孕套，輕輕放入患者陰道內(nèi)，再送入至穹隆，轉(zhuǎn)動探頭尋找子宮附件與周圍的關(guān)系最清晰的圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料用構(gòu)成比率表示。一致性水平使用Kappa統(tǒng)計量，一致程度評價：Kappa<0最低；Kappa=0～0.20弱；Kappa=0.21～0.40較低；Kappa=0.41～0.60適中；Kappa﹦0.61～0.80較高；Kappa=0.81～1.00完全一致。采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件（SPSS，Inc，Chicago，IL）。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲診斷280例宮頸病變中，宮頸納囊220例，宮頸息肉42例，宮頸肌瘤9例，宮頸癌7例，宮頸妊娠2例，均已經(jīng)臨床證實。

將宮頸納囊以外病變，包括宮頸癌、宮頸肌瘤、宮頸妊娠及宮頸息肉作為陽性病變，單純宮頸納囊作為陰性病變。

2.1 宮頸納囊

聲像圖表現(xiàn)為宮頸前唇或后唇內(nèi)圓形或類圓形的無回聲區(qū)，無明顯的壁，后方回聲增強。見圖1。囊腫合并出血或感染時，囊內(nèi)無回聲區(qū)細密點狀中等回聲，當(dāng)囊腫合并感染造成宮頸粘連或囊腫較大壓迫宮頸管造成狹窄時宮腔內(nèi)可出現(xiàn)少量積液。本組病例中有14例合并宮腔積液，超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸納囊3例。

2.2 宮頸息肉

聲像圖表現(xiàn)為子宮頸管內(nèi)中等回聲結(jié)構(gòu)，常呈橢圓形，由于息肉回聲與子宮頸管內(nèi)膜回聲相似，較小的宮頸息肉超聲診斷困難。endprint

2.3 宮頸肌瘤

子宮大小形態(tài)正常，宮頸明顯增粗，并可見團塊回聲，包膜完整，內(nèi)部為強而不均或低而不均回聲，CDFI顯示：血流顯示肌瘤周邊呈環(huán)狀、半環(huán)狀或不顯示血流信號，內(nèi)部呈條狀或星點狀血流信號。

2.4 宮頸癌

宮頸增大，形態(tài)如常或失常，于病變部位可見低回聲或中高回聲結(jié)構(gòu)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，CDFI：腫塊內(nèi)見豐富的血流信號。見圖2。呈高速低阻的動脈血流頻譜。本組病例中癌組織侵犯陰道1例，聲像圖顯示陰道與宮頸分界不清，陰道縮短。侵犯宮體2例，子宮下段內(nèi)膜和肌層與宮頸界限不清，宮體正常結(jié)構(gòu)難以分辨。

2.5 宮頸妊娠

子宮稍大或正常，子宮內(nèi)膜增厚，但無孕囊回聲，宮頸增大明顯，內(nèi)可見妊娠囊，宮頸管與宮腔不通。

3 討論

經(jīng)陰道超聲檢查法是在1984年由Schwimer等[2]首先創(chuàng)用，近幾年在婦產(chǎn)科應(yīng)用越來越廣泛[3]，尤其對于不適用于經(jīng)腹超聲檢查患者，如子宮頸疾病、子宮后位、腹腔包塊顯示不全不清、老年患者不能憋尿、體型肥胖、腸氣體多干擾大、早早孕等。經(jīng)陰道超聲檢查是重要的婦產(chǎn)科超聲檢查途徑，適用于已婚婦女及有性生活史者，可以避免因膀胱充盈不足，體型肥胖，腸氣干擾等使宮頸顯示不清、影響超聲診斷的因素，能夠更好地顯示宮頸，并得到高清晰圖像，為宮頸病變的診斷提供可靠的依據(jù)，從而提高診斷率[4]。局限性在于經(jīng)陰道探頭因需放入陰道內(nèi)進行操作，對未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎癥不宜使用[5]。本組資料顯示，經(jīng)陰道超聲檢查檢出宮頸納囊以外宮頸病變與病理結(jié)果對照研究顯示二者一致性較高Kappa值達到0.655。

3.1 正常宮頸

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查縱切宮頸呈圓柱狀，宮頸包膜附件有血流信號顯示，橫切面為橢圓形，可顯示宮頸壁內(nèi)有星狀血流信號，動脈頻譜為髙阻力型，宮頸內(nèi)口至外口長約2.5～3.5cm，前后徑比子宮體窄，中央為梭形管腔，有較多黏液時可見少量無回聲區(qū)，宮頸邊緣齊整。

3.2 宮頸納囊常與慢性宮頸炎有關(guān)

臨床多見的子宮炎是急性子宮頸黏膜炎，若急性子宮頸炎未經(jīng)及時診治或病原體持續(xù)存在，可導(dǎo)致慢性子宮頸炎癥[6]。慢性子宮頸炎多數(shù)患者無癥狀。婦科核查可發(fā)現(xiàn)子宮頸糜爛樣改變，息肉或肥大[7]。宮頸納囊常與慢性宮頸炎之間的病理改變是由于慢性炎癥的刺激，宮頸充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，使子宮頸肥大或是炎性細胞侵潤及結(jié)締組織增生、纖維化，宮頸腺體管口被增生組織擠壓、腺口堵塞，致腺體內(nèi)分泌物不能外流而造成腺體擴張，形成大小不一囊性腫物，是常規(guī)超聲檢查最易見到的囊腫，囊腫大小差異較大，可從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，可單發(fā)，也可多發(fā)，較小的囊腫無特殊臨床意義，多發(fā)較大的囊腫可致宮頸增大。經(jīng)陰道超聲檢查可清晰顯示囊腫的大小、數(shù)目，有無合并癥如出血等，當(dāng)囊腫過大出現(xiàn)臨床癥狀時，可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸治療。陰道超聲在宮頸囊腫的發(fā)現(xiàn)中可為慢性宮頸炎的早期診斷提供可靠的資料，在維護婦女健康，積極治療慢性宮頸炎對預(yù)防和降低宮頸癌的發(fā)生有著不可忽視的意義[8]。

3.3 子宮頸息肉

子宮頸息肉是宮頸點狀出血最常見的原因，是由于宮頸長期受到刺激造成宮頸內(nèi)膜組織增生性改變所致，多見于40～60歲經(jīng)產(chǎn)婦女。當(dāng)宮頸息肉絕大部分脫出宮頸外時，直視下即可確診，無需超聲診斷，當(dāng)息肉較小或蒂較短，息肉位于宮頸內(nèi)或息肉過大需與宮頸內(nèi)膜下肌瘤相鑒別時，超聲檢查對臨床有幫助，超聲監(jiān)測可判斷息肉大小、位置，其內(nèi)血液供應(yīng)狀況，根據(jù)回聲特點及結(jié)節(jié)形態(tài)與宮頸肌瘤相鑒別[9]。

3.4 宮頸癌

是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于育齡婦女，其病因尚未完全查明，一般認(rèn)為與早婚、多產(chǎn)、性生活過早與紊亂、感染、經(jīng)濟條件、地理環(huán)境和種族有關(guān)，可能是綜合原因所致。超聲檢查對早期宮頸癌診斷價值不大，臨床容易診斷，尤其宮頸原位癌或病變早期超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，其診斷靠宮頸細胞學(xué)檢查及陰道鏡下組織活檢，常規(guī)婦科檢查不宜發(fā)現(xiàn)宮頸上部及宮頸深部的病變，宮頸活檢不能確定腫瘤的浸潤范圍，宮頸液基細胞學(xué)檢查費用及技術(shù)要求高，不能在基層廣泛開展篩查等[10]。隨著癌組織的浸潤，中、晚期宮頸癌聲像圖可有以下非特異性改變[11]：子宮頸增大變形、輪廓不光滑、凹凸不平，宮體大小正常。當(dāng)病變發(fā)展到晚期宮頸形態(tài)及內(nèi)部回聲發(fā)生變化，超聲能夠發(fā)現(xiàn)腫塊時，高分辨率經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，使得宮頸癌的診斷率明顯提高[12]。陰道超聲可以確定腫塊范圍、大小與周圍組織的關(guān)系，了解癌灶侵犯宮頸組織范圍及盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況及盆底淋巴結(jié)是否腫大等[13]，為臨床治療提供幫助。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲通過檢測患者病變區(qū)及局部血流阻力指數(shù)（RI）變化可觀察宮頸肥厚程度、變形及對腫塊內(nèi)部血流、向周圍組織浸潤情況，還可以隨診觀察宮頸癌放化療后腫瘤有無縮小，血供有無減少，以及術(shù)后盆腔有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等，因此可以作為評價放化療效果的指標(biāo)之一[14-15]。

3.5 宮頸妊娠

宮頸妊娠為孕卵種植在外口至內(nèi)口之間的宮頸管內(nèi)，非常少見[16]，可能是因為子宮內(nèi)膜缺損或瘢痕形成而延緩至宮頸內(nèi)著床，應(yīng)綜合分析、結(jié)合臨床，有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，常有持續(xù)性的陰道出血，尿絨毛膜促性腺激素陽性，可作出診斷，但應(yīng)與難免流產(chǎn)相鑒別。

總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮頸疾患的診斷是很有幫助的，可以補充臨床檢查中的不足，了解宮頸病灶大小、位置、宮旁組織侵潤深度、范圍及血流狀況，并可針對臨床治療效果和遠期療效進行隨訪，是最方便有效的輔助方法，同時由于超聲檢查費用相對較低，可重復(fù)使用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用配合臨床更好的診斷宮頸疾病，具有廣泛臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-09-10）endprint