張保珠等

[摘要]目的 探討大動(dòng)脈硬化度在高血壓病患者不同中醫(yī)證型間的差異性。 方法 對(duì)180例高血壓病患者進(jìn)行研究，分析PWV在不同中醫(yī)證型間比較及各影響因素對(duì)PWV值的影響。 結(jié)果 PWV數(shù)值的影響因素有心率、年齡、坐位上臂收縮壓、坐位上臂舒張壓、脈壓差及是否合并冠心病，PWV在中醫(yī)各證型之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其排列順序?yàn)椋焊位鹂菏⒆C>陰虛陽亢證>痰濕壅盛證>陰陽兩虛證。 結(jié)論 （1）肝陽上亢型高血壓病患者發(fā)生血管意外及腦血管意外事件概率更高。（2）坐位上臂收縮壓、坐位上臂舒張壓、年齡、心率、脈壓差是PWV的顯著影響因素。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)證型；高血壓??；血壓；PWV

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-45-03

Correlation study of TCM syndrome type distribution and arterial elasticity on 180 cases of patients with hypertensive

ZHANG Baozhu LIU Yanhong LI Fangshuai WANG Fei WANG Xiaosu

HUANG Lu DAI Guofang

Department of Cardiology， Luoyang No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luoyang 471000， China

[Abstract] Objective To study the difference of artery hardenability in different TCM syndrome types in patients with hypertensive. Methods The data of 180 patients were studied. Analyzed the difference of PWV between different TCM syndrome types and the influence of variousing factors on the value of PWV. Results The heart rate， age， sitting systolic pressure of upper arm， sitting diastolic pressure of upper arm， pulse pressure and whether merger of coronary heart disease were the influencing factors of PWV value， and there were significant differences between different TCM syndrome types（P<0.05）， the sort order were liver-fire hyperactivity>Yin deficiency and Yang hyperactivity>excessive phlegm-dampness>Yin and Yang Deficiency. Conclusion （1）The probability of vascular accident and cerebrovascular accident is higher in liver-fire hyperactivity patients with hypertensive.（2）The sitting systolic pressure of upper arm， sitting diastolic pressure， age， heart rate， and pulse pressure are significant influencing factors on PWV value.

[Key words] TCM syndrome type； Hypertension； SBP； PWV

高血壓病（EH）是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，周圍小動(dòng)脈阻力增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜的損害而危害人的健康和生命，目前患者的治療率及控制率較低，僅分別為12.1%和2.8%[1]。利用當(dāng)前先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行高血壓病的辨證分型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，建立高血壓病的規(guī)范化的辨證標(biāo)準(zhǔn)，可以指導(dǎo)高血壓的治療。本研究對(duì)高血壓病不同中醫(yī)證型之間脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）相關(guān)性的研究，以期篩選出高血壓病辨證的客觀化指標(biāo)，為高血壓病辨證客觀化和規(guī)范化提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007～2008年高血壓病住院病例180例為試驗(yàn)組，其中男90例，年齡44～79歲，平均（67.2±8.3）歲；女90例，年齡43～79歲，平均（63.2±9.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷以1999年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、高血壓聯(lián)盟制定的中國(guó)高血壓防治指南[2]為標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]將高血壓分為4個(gè)證型，即肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證。

1.3 試驗(yàn)方法

設(shè)計(jì)高血壓病中醫(yī)證型與PWV相關(guān)性研究的調(diào)查登記表，運(yùn)用四診的方法收集每個(gè)患者的證候資料并填寫該表。由兩位副主任中醫(yī)師分別、獨(dú)立地對(duì)其進(jìn)行辨證，結(jié)果取辨證結(jié)論一致者。對(duì)不一致的辨證，再由第三位主任中醫(yī)師進(jìn)行辨證，取與前兩位辨證一致的結(jié)果。客觀指標(biāo)：動(dòng)脈硬化指數(shù)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）及ABI測(cè)定采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀BP203RPE-Ⅱ（VP-1000） （日本科林公司）。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證型分布情況

在180例患者中，肝火亢盛證54例（30%），陰虛陽亢證45例（25%），痰濕壅盛證45例（25%），陰陽兩虛證37例（20%）。

2.2 PWV及其影響因素簡(jiǎn)單相關(guān)分析

PWV在中醫(yī)證型分布基本特征比較，各證型間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.001）。見表1。高血壓病患者合并腦梗死不同中醫(yī)證型PWV數(shù)值比較，除了陰虛陽亢證與痰濕壅盛證組PWV數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他各證型間兩兩比較PWV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。高血壓病合并冠心病患者不同中醫(yī)證型PWV數(shù)值比較，除了陰虛陽亢證與痰濕壅盛證組PWV數(shù)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他各證型間兩兩比較PWV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。在180例高血壓病患者中，PWV數(shù)值與年齡、心率、脈壓差、坐位上臂收縮壓、坐位上臂舒張壓、合并冠心病呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高血壓病患者中肝陽上亢最多見，比例從低到高的證型順序?yàn)椋宏庩杻商撟C<痰濕壅盛證<陰虛陽亢證<肝火亢盛證。本實(shí)驗(yàn)顯示肝陽上亢型患者動(dòng)脈彈性最差，說明中醫(yī)證型的劃分可以為高血壓臨床早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性硬化提供依據(jù)。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭疼等病的范疇，眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”“?！?。《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭?！分袆t強(qiáng)調(diào)“無痰不作?！?。景岳全書中有無虛不能作眩之說。近代秦伯未《中醫(yī)臨證備要·頭暈》認(rèn)為“頭暈虛多實(shí)少”。《傷寒論》六經(jīng)條文中明確提出頭痛的有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病，而太陰，少陰則無。《諸病源候論·鬲痰風(fēng)厥頭痛候》云：“鬲痰者，謂痰水在于胸鬲之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，即令頭痛，或數(shù)歲不已，久連腦痛，故云鬲痰風(fēng)厥頭痛，

眼者，經(jīng)所謂東風(fēng)生于春，病在肝。目者，肝之竅，手足寒冷至死”。李中梓《醫(yī)宗必讀·頭痛》曰：“順知新而暴者，但名頭痛，深而久者，名為頭風(fēng)。頭風(fēng)必害肝風(fēng)動(dòng)則邪害空竅也”。明確提出頭痛由肝風(fēng)引起。清朝何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·問證》曰：“頭痛如破者，風(fēng)火相煽也”?！吨嗅t(yī)臨證備要·頭痛》中有內(nèi)傷頭痛的原因，常見者有血虛、氣虛、肝火、痰濁和寒厥幾種。目前大多認(rèn)為病位在心、肝、腎等，多從痰淤，火，風(fēng)，虛等論治，鄧旭光等將高血壓病機(jī)歸結(jié)為陰陽失調(diào)，李繼貴認(rèn)為高血壓的發(fā)生與五臟六腑均有關(guān)系，黃曄等認(rèn)為高血壓病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，以肝為主，影響脾腎。陳建紅等認(rèn)為高血壓病機(jī)可分為虛實(shí)兩大類。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病有血液動(dòng)力流變學(xué)的異常，并與中醫(yī)辨證分型有關(guān)[5]。ET參與了高血壓的發(fā)病[6]。高血壓病患者比血壓正常者膽固醇水平更高[7-8]，血壓與血脂之間存在著生物學(xué)上的相互關(guān)聯(lián)[9]。強(qiáng)化降脂治療通過降低大動(dòng)脈硬化程度，有益于血脂正常的單純收縮期高血壓病患者的治療。高血壓病有血液動(dòng)力流變學(xué)的異常，并與中醫(yī)辨證分型有關(guān)[10]。近年來流行病學(xué)資料已證明高血壓病還與糖耐量異常及IR 密切相關(guān)[11]。中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的辨證模式多是以患者的主證、舌苔和脈象作為主要依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們提出了“證”的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及客觀化要求，這些已成為中醫(yī)證型現(xiàn)代研究的重要內(nèi)容[12]。

綜上所述，隨著現(xiàn)代技術(shù)及方法的進(jìn)展，高血壓中醫(yī)辨證分型客觀化的研究有了較大進(jìn)展，但研究指標(biāo)只能反映局部問題，缺乏特異性，本研究通過研究高血壓病不同中醫(yī)證型與PWV的相關(guān)性，企圖篩選出不同中醫(yī)證型辨證的客觀化指標(biāo)，得出如下結(jié)論：PWV可望作為高血壓病各中醫(yī)證型辨證的客觀化指標(biāo)。

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（收稿日期：2014-10-15）endprint