王永芳

(濟寧醫(yī)學院護理學院，山東 濟寧 272067)

·護理·

慢性再生障礙性貧血患者出院后延續(xù)護理的臨床效果

王永芳

(濟寧醫(yī)學院護理學院，山東 濟寧 272067)

目的 探討環(huán)孢素A治療的慢性再生障礙性貧血(chronic aplastic anemia,CAA)患者出院后延續(xù)護理的效果。方法 選取2012年1月至2014年12月采用環(huán)孢素A治療的CAA患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者出院后在常規(guī)出院指導的基礎上實施延續(xù)性護理服務模式，對照組進行常規(guī)出院指導，比較兩組患者出院后6個月健康知識知曉情況、藥物治療依從性情況及臨床指標。結(jié)果 觀察組患者健康知識知曉情況、藥物治療依從性情況以及臨床指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對CAA患者出院后實施延續(xù)護理，能有效地提高患者健康知識的掌握度、藥物治療依從性以及治療效果。

慢性再生障礙性貧血；出院患者；延續(xù)護理

慢性再生障礙性貧血(chronic aplastic anemia,CAA)是由多種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ芩ソ咝约膊　＝陙?，盡管大量研究顯示環(huán)孢素A用于CAA治療取得了良好的治療效果[1-2]，但長期應用環(huán)孢素A及其帶來的諸多的不良反應，導致患者生活質(zhì)量下降。為有效地提高患者的健康意識及治療依從性，進而提高患者的生活質(zhì)量、治療效果，本文針對采用環(huán)孢素A治療的CAA患者實施延續(xù)護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年1月至2014年12月的80例采用環(huán)孢素A治療的CAA患者。其中，男54例，女26例，平均年齡(46.44±7.59)歲。入選標準：所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》[3]。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組：本組患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表。出院時接受常規(guī)出院指導，包括疾病常識、用藥名稱劑量及藥物副作用、定期門診復診、飲食注意事項等。

觀察組：本組患者簽署知情同意書，填寫一般資料調(diào)查表。出院時除接受常規(guī)出院指導外，尚采取為期6個月的延續(xù)護理模式。具體方法：1)由3名受過專業(yè)培訓合格的資深護士組成延續(xù)護理小組；2)在患者出院第2天確認患者所留信息情況，并約定隨訪時間；3)根據(jù)患者病情制定個性化宣教內(nèi)容，包括患者可能的致病因素、臨床表現(xiàn)、所用藥名稱、劑量及服用方法、常見并發(fā)癥及并發(fā)癥的識別與預防等；4)以電話隨訪的形式向患者進行個性化宣教，前2個月每2周一次，后4個月每4周一次，每次10min；5)在隨訪期間注重患者的心理變化，并實施針對性的心理護理；6)每一個月督促患者按時門診復診，復診時根據(jù)患者情況，修改宣教內(nèi)容，并指導患者對自身病情進行有效觀察。

1.2.2 評價指標

健康知識知曉情況：健康知識包括疾病的可能病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、用藥情況、藥物副作用、飲食、運動、日常自我護理等，共20題，每題4個選項，即不知道、部分知道、大部分知道和完全知道，按1～4分分別計分，總得分為20～80分。

治療依從性：采用自制問卷進行調(diào)查，包括按時按量服藥、定時門診復診等方面的依從情況，并將其分為3個等級，完全依從、部分依從及不依從，6個月后進行評定。

臨床指標：分別于患者出院時及出院6個月用含有EDTA·K2的真空采血管采集靜脈血2ml，用深圳Mindrary公司BC-5500全自動血液細胞分析儀進行血液常規(guī)檢驗。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識知曉情況比較

采取延續(xù)護理后，觀察組對疾病的認識、用藥情況、自我護理等方面與對照組比較，存在顯著差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。表1。

表1 兩組患者健康知識知曉情況評分比較(分

2.2 兩組患者治療依從性比較

兩組患者在執(zhí)行治療方案、定期門診復診等方面相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。表2。

表2 兩組患者治療依從性比較(n/%)

2.3 兩組患者外周血象情況比較

兩組患者在出院時外周血象比較無明顯差異，延續(xù)護理干預6個月后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。表3。

表3 兩組患者外周血象情況比較

3 結(jié)論

慢性再生障礙性貧血病程長，需長期服藥治療且難以治愈。環(huán)孢素A作為一線治療，發(fā)揮其調(diào)節(jié)機體免疫功能和改善骨髓造血功能已廣泛應用于臨床，然治療過程中帶來諸多不良反應，尤其是長期服用所引起的腎臟損傷[4]，很容易造成患者產(chǎn)生焦慮等負性情緒，難以堅持服用藥物而影響治療效果。延續(xù)護理則是通過一系列的行動設計，確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所及同一健康照護場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，延續(xù)護理不僅縮短護患間的距離，還對健康知識的普及、提高患者出院后的生活質(zhì)量等方面均有重要意義[5]。Wong等從經(jīng)濟角度認為延續(xù)護理能降低醫(yī)療成本和提高患者生活質(zhì)量[6]。亦有研究者認為，延續(xù)護理可有效提高患者的生存質(zhì)量，明顯減輕和消除負性心理[7]。本文對服用環(huán)孢素A的慢性再生障礙性貧血患者出院后實施延續(xù)護理后，通過對患者及其家屬對疾病的認識、用藥情況、自我護理以及治療依從性等方面進行調(diào)查，結(jié)果表明延續(xù)護理可提高慢性再生障礙性貧血患者及其家屬對疾病的全面了解，從心理上認識到堅持服用藥物、定期門診復診、飲食、運動及日常自我護理等對控制疾病的重要性，其健康知識的掌握程度有了較大提高，亦提高了患者的治療依從性。

綜上所述,將延續(xù)護理模式引入慢性再生障礙性貧血的慢性疾病管理中,獲得顯著成效,值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉現(xiàn)民.環(huán)孢素A聯(lián)合康力龍治療慢性再生障礙性貧血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(8)：234.

[2] 劉馮，肖丁華，莫東華.環(huán)孢素A和司坦唑醇聯(lián)合咖啡酸片方案治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效研究[J].臨床合理用藥，2011,4(1)：13.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M] .3版.北京：科學技術出版社，2007:20-22.

[4] Colonibo M D，Perego R，Bellia G.Cyelosporine-associated nephrotoxicity[J].Open J Nephrol，2013，3：168.

[5] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護理學雜志，2012,27(3):89-91.

[6] Wong F K，Chau J，So C，et al.Cost-Effectiveness of a Health-Social Partnership Transitional Program for Post-Discharge Medical Patients[J].BMC Health Serv Res，2012(12)：479.

[7] 劉澤琴，李燕，覃剛.延續(xù)護理對喉癌患者術后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護士進修雜志，2013，28(12)：1103-1104.

Study of the effect of the continuing care among the patients of chronic aplastic anemia after discharge

WANGYongfang

(School of Nursing,Jining Medical University,Jining 272067,China)

ObjectiveTo investigate the effect of the continuing care among the patients of chronic aplastic anemia treated by cyclosporine A after discharge.MethodsFrom January 2012 to December 2014,80 cases of chronic aplastic anemia patients treated by cyclosporine A as the research object were randomly divided into observation group and control group.The observation group were treated with continuing nursing service on the basis of routine discharge guidance,and the control group were treated with routine discharge guidance.The health knowledge level,drug therapy compliance and clinical indicators in patients were compared with 6 months after hospital discharge in two groups.ResultsThe observation group of patients' knowledge about health condition,drug therapy compliance and clinical indicators were better than those in the control group (P<0.05).ConclusionFor chronic aplastic anemia patients continuing care after discharge can effectively improve the health knowledge of patients with master degree,drug therapy compliance and treatment effect.

Chronic aplastic anemia;Discharged patient;Continuing care

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.06.016

R473.2

A

1000-9760(2015)12-438-03

2015-10-11)