孫克寧

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

關節(jié)鏡清理配合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

孫克寧

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004)

目的 探討關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效和安全性。方法 選取2014年1月至2015年3月于我院就診的膝骨性關節(jié)炎患者70例，隨機分為觀察組、對照組，各35例。對照組患者單純行關節(jié)鏡清理術，觀察組患者在關節(jié)鏡清理術基礎上，配合玻璃酸鈉注射治療。以5周為一個療程。患者出院后進行3～6個月的隨訪，記錄患者術后恢復情況，根據(jù)Lysholm膝關節(jié)評分判斷患者的治療效果，比較兩組評分及療效。結果 通過隨訪獲得結果可見，所有患者關節(jié)鏡術切口均甲級愈合，且無感染等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者評分明顯高于對照組，且優(yōu)27例，良6例，可2例，優(yōu)良率為94.3%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 采用關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎，能改善膝關節(jié)疼痛癥狀，有利于膝關節(jié)功能的恢復，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

關節(jié)鏡清理；玻璃酸鈉注射；膝關節(jié)；骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是風濕免疫科常見的退行性疾病之一，發(fā)病率隨年齡增長而升高。早期癥狀表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，活動不利。隨著病情發(fā)展，關節(jié)間隙變窄，軟骨磨損加重，炎性因子作用下，骨質(zhì)增生加重，最終可導致關節(jié)變形，膝關節(jié)功能喪失等嚴重后果[1]。由于膝骨性關節(jié)炎的患者呈高齡分布，該患者群在治療上具有一定的特殊性，因此，在一般采用抗炎消腫的對癥治療或溫和的物理療法，緩解膝關節(jié)疼痛癥狀，減緩病情發(fā)展，預防關節(jié)變形[2-3]。本文采用關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射的方案，觀察其針對膝骨關節(jié)炎的治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年3月于我院就診的膝骨性關節(jié)炎患者70例，隨機分為觀察組、對照組各35例。其中觀察組男24例，女11例，平均年齡(56.4±21.8)歲，平均病程(13.2±4.8)個月，患側(cè)為左膝9例,右膝11 例,雙膝15例；對照組男25例，女10例，平均年齡(55.6±20.2)歲，平均病程(13.5±5.2)個月，患側(cè)為左膝10例，患側(cè)為右膝12例，雙膝骨性關節(jié)炎患者13例。所有患者經(jīng)病史、現(xiàn)病史詢問，體格檢查及實驗室、影像學檢查，確診符合膝骨關節(jié)炎的診斷標準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組單純予以關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術治療。術中遵循嚴格的無菌操作，囑患者取仰臥位，鋪巾，對患者行膝關節(jié)局部麻醉，以2%利多卡因20ml加腎上腺素0.2ml與40ml生理鹽水調(diào)制成注射混合液，先抽取40ml混合液注入膝關節(jié)腔，再抽取2次10ml混合液各注入雙側(cè)膝眼內(nèi)。將關節(jié)鏡以常規(guī)取的膝關節(jié)前內(nèi)、外側(cè)標準入路進入膝關節(jié)腔，以髕上囊、髕股關節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)室、髁間窩、外側(cè)室、后間室的順序?qū)οリP節(jié)鏡進行檢查，充分掌握膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病變情況。在關節(jié)鏡下，將增生的滑膜組織切除，清理軟骨缺損區(qū)軟骨下骨表面的纖維結締組織。應注意將殘留軟骨組織清除干凈，并將裸露的軟骨下骨表面修整光滑。用刨刀切除內(nèi)側(cè)滑膜皺襞或摘除游離體及骨贅。用微骨折器對負重區(qū)裸露的軟骨下骨進行鉆孔，孔間距約2mm，孔深約3mm，以能見到脂肪滴為度。最后用灌洗液反復沖洗關節(jié)腔，清除關節(jié)內(nèi)殘留的碎屑后縫合切口，用無菌紗布棉墊覆蓋加壓包扎。觀察組患者行關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術配合玻璃酸鈉注射治療，向關節(jié)腔內(nèi)注射2.5ml玻璃酸鈉，并每周1次向關節(jié)腔內(nèi)注射2.5ml玻璃酸鈉，以5周為一個療程。術后將冰袋間斷敷于膝關節(jié)6h，術后1d在護理人員的指導下進行股四頭肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉；術后3d去除厚棉墊，行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉；術后1周拆線，繼續(xù)上述功能鍛煉，患者出院后進行3～6個月的隨訪，記錄患者術后恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)Lysholm評分比較情況

通過隨訪獲得結果可見，所有患者關節(jié)鏡術切口均甲級愈合，且無感染等并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復效果對比

觀察組患者評分優(yōu)27例，良6例，可2例，優(yōu)良率為94.3%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表1 治療前后兩組患者膝關節(jié)Lysholm評分比較(分

表2 治療后兩組患者膝關節(jié)恢復效果比較(n)

3 討論

隨著全球老齡化趨勢日益嚴重，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[4-5]。隨著患者膝關節(jié)軟骨的退行性變化加重，關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀也隨之表現(xiàn)出來[6]。如果病情得不到有效的控制，關節(jié)自身穩(wěn)定結構進一步損傷。隨著時間的推移，病情的發(fā)展，膝關節(jié)軟骨磨損加重，軟骨碎骨剝脫刺激滑膜增生，關節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)增加，更加重了軟骨的磨損和破壞，病情發(fā)展到后期，軟骨下骨裸露，關節(jié)嚴重變形。同時，患肢長期萎廢失用，出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至致殘[7]，對患者的正常生活帶來極大的困擾，嚴重威脅高齡患者的生命安全。所以，針對膝骨性關節(jié)的治療關鍵在于早期干預，本文采用關節(jié)鏡清理術配合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射的治療方案，前者具有微創(chuàng)、預后好的特點，能夠在直觀的鏡下，充分切除增生的滑膜組織，將軟骨缺損區(qū)軟骨下骨表面的纖維結締組織清除干凈，移除增生的滑膜與骨刺，將游離體取出，對破損的半月板、股骨內(nèi)進行修切，沖洗關節(jié)腔，將關節(jié)腔內(nèi)的積液吸凈可以有效緩解軟骨磨損、剝脫所導致關節(jié)的炎癥發(fā)展[8]。但單純應用關節(jié)腔清理術后恢復較慢，患者可能因疼痛和經(jīng)濟負擔導致依從性下降，玻璃酸鈉注射治療對軟骨具有較為集中的營養(yǎng)和修復的作用，玻璃酸鈉在膝關節(jié)腔內(nèi)充當中介、屏障的作用，在潤滑關節(jié)、抑制疼痛介質(zhì)緩解疼痛的同時，調(diào)節(jié)關節(jié)腔內(nèi)水分和營養(yǎng)成分的平衡，是關節(jié)內(nèi)基質(zhì)獲得有效營養(yǎng)。將關節(jié)鏡清理術與玻璃酸鈉關節(jié)腔注射聯(lián)合應用可充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，利用前者，可直觀的清理關節(jié)內(nèi)軟骨碎屑、炎癥介質(zhì)，切除增生滑膜，配合后者潤滑、營養(yǎng)、修復的作用，可以有效減少關節(jié)軟骨之間的摩擦和損傷，緩解關節(jié)腔內(nèi)壓力，減輕膝關節(jié)炎性癥狀[9]。

本文采用Lysholm膝關節(jié)評分標準對研究結果進行療效評價，得分越高，表明治療效果越明顯，結果顯示：觀察組患者評分優(yōu)27例，良6例，可2例，優(yōu)良率為94.3%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。通過隨訪獲得結果可見，所有患者關節(jié)鏡術切口均甲級愈合，且無感染等并發(fā)癥發(fā)生。結果表明，術時采用大量灌洗液對關節(jié)腔進行反復灌洗，在清潔關節(jié)腔的同時，減少了炎性細胞因子的作用，有利于控制關節(jié)炎進一步發(fā)展。此外，關節(jié)鏡具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，尤其適用于高齡患者，配合玻璃酸鈉的潤滑、營養(yǎng)、修復作用，在治療方案上更利于患者接受，患者依從性較強，在保證治療效果同時,提高患者康復效率,縮短整體治療時間,從而減輕患者經(jīng)濟負擔，與王偉等[10]研究結果相吻合。

綜上所述,關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理聯(lián)合關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎療效顯著,提升患者膝關節(jié)康復效率,具有實際應用價值。

[1] 仲文軍,王恒,阮子平,等.關節(jié)鏡下關節(jié)有限清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(4):341-343.

[2] 陳輝,王群,燕雙喜,等.不同劑量玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射輔助關節(jié)鏡下關節(jié)清理術治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥,2015,10(5):676-679.

[3] 王業(yè)全.膝關節(jié)韌帶組織損傷與修復的力學生物學研究進展[J].濟寧醫(yī)學院學報,2015,38(5):305-309.

[4] 李友濤.膝關節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(14):55-56.

[5] 欒鸞.類風濕關節(jié)炎患者血清IL-33和IL-17的變化及臨床意義[J].濟寧醫(yī)學院學報,2014,37(3):183-184.

[6] 蘇永春,何峻龍,汪振宇.關節(jié)鏡與關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關節(jié)炎療效對比[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2478-2480.

[7] 周朝亮.膝關節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(1):102-103.

[8] 陳偉,陳百成,王飛,等.應用不同方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的對比研究[J].河北醫(yī)科大學學報 2015,36(5):600-602.

[9] 肖勛剛,魯世金,成明華,等.關節(jié)鏡輔助下微骨折技術聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].廣東醫(yī)學,2015,36(10):1512-1514.

[10] 王偉,陸興,康志剛等.關節(jié)鏡下關節(jié)清理術聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中華實驗外科雜志,2014,31(7):1606-1608.

Observation of therapeutic effect of arthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis

SUNKening

(General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of arthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsFrom January 2014 to March 2015,70 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group.The control group was treated with arthroscopic debridement,and the observation group was treated with sodium hyaluronate injection on the basis of arthroscopic debridement.It took 5 weeks as a course of treatment.The patients were followed up for 3-6 months after the operation,and the recovery of the patients was recorded,and the treatment effect was compared between the two groups.ResultsThe results showed that all the patients had grade a healing and no infection and other complications occurred.In the observation group,27 cases were excellent,6 cases good,2 cases,the excellent and good rate was 94.3%,which was significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionArthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can improve the knee joint pain symptoms,be conducive to the recovery of knee joint function with fewer complications which is worthy of clinical application.

Arthroscopic debridement;Sodium hyaluronate injection;Knee joint;Osteoarthritis

10.3969/j.issn.1000-9760.2015.06.006

R684.3

A

1000-9760(2015)12-403-03

2015-10-27)