郝玉徽，任 泂，黃嘉偉，劉 晶，李 蓉

（第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院復(fù)合傷研究所，重慶400038）

當(dāng)今社會(huì)核威脅依然存在，并且核事故可能就在身邊。作為專(zhuān)門(mén)研究核輻射所致傷害及其防護(hù)的學(xué)科，防原醫(yī)學(xué)逐漸受到人們的重視。防原醫(yī)學(xué)所涉及的核武器損傷的醫(yī)學(xué)防護(hù)能力及平時(shí)核事件的醫(yī)學(xué)處置技術(shù)，對(duì)于即將從事國(guó)防衛(wèi)生事業(yè)的軍校學(xué)員，顯得尤為重要。

防原醫(yī)學(xué)是在學(xué)員學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程之后，專(zhuān)門(mén)為大四學(xué)員開(kāi)設(shè)的課程。該學(xué)科理論性強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容龐雜，知識(shí)更新速度快，同時(shí)又與許多學(xué)科之間有著廣泛的交叉，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)員，掌握知識(shí)困難，學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)。另外，現(xiàn)階段防原醫(yī)學(xué)的學(xué)員眾多，難以進(jìn)行個(gè)性化的輔導(dǎo)教學(xué)。傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法，是以教員為主導(dǎo)，學(xué)員處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，教學(xué)效果不理想，已不能滿(mǎn)足新時(shí)代軍事醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)要求。因此，如何在現(xiàn)有的條件下，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，提高教學(xué)質(zhì)量，是防原醫(yī)學(xué)教員面臨的重要教改課題。

1 CBL和TBL教學(xué)法概述

CBL教學(xué)法即案例教學(xué)法，是由教員選擇典型案例并對(duì)其進(jìn)行分析，把學(xué)員帶入一個(gè)特定情境中，讓學(xué)員依靠其知識(shí)結(jié)構(gòu)和查閱資料，在案例中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。CBL教學(xué)法遵循學(xué)員的自主學(xué)習(xí)規(guī)律，有利于激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，加深理解記憶。陳永斌等［1］通過(guò)對(duì)防原醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐證明，CBL教學(xué)法具有啟發(fā)性和實(shí)踐性，深受學(xué)員的好評(píng)，有利于提高防原醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。然而CBL教學(xué)法也有一定的局限性，例如，限于學(xué)時(shí)，教員所選擇的案例必須是代表性強(qiáng)，知識(shí)點(diǎn)連貫的綜合案例，而對(duì)于單個(gè)學(xué)員來(lái)說(shuō)，這樣的案例需要花費(fèi)大量時(shí)間查閱相關(guān)資料，并且很難完全掌握。

TBL教學(xué)法［2－3］是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是在PBL教學(xué)法［4］基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種倡導(dǎo)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，以學(xué)員為主導(dǎo)、教員為輔助指導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。TBL教學(xué)法能夠提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際交往能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。但單純的TBL教學(xué)法在防原醫(yī)學(xué)教學(xué)中也存在缺陷，例如：TBL教學(xué)法將注意力集中到相互協(xié)作解決問(wèn)題上，忽略了知識(shí)的連貫性和系統(tǒng)性，這樣不利于學(xué)員很全面地掌握所學(xué)知識(shí)。

2 CBL結(jié)合TBL教學(xué)法在防原醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

CBL教學(xué)法與TBL教學(xué)法各有利弊，現(xiàn)階段對(duì)于防原醫(yī)學(xué)教學(xué)，不應(yīng)單純依靠一種教學(xué)方法。目前，CBL結(jié)合TBL教學(xué)法已經(jīng)在我國(guó)少部分學(xué)科開(kāi)展，并且取得了一定效果［5］。近年來(lái)，國(guó)外的教學(xué)研究［6－7］表明，CBL結(jié)合TBL教學(xué)法可增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，加深對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，是一種行之有效的教學(xué)方法。借鑒國(guó)內(nèi)外教學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合防原醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，把CBL教學(xué)法與TBL教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于防原醫(yī)學(xué)教學(xué)，將有助于進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，具體教學(xué)步驟如下。

2．1 授課對(duì)象 授課對(duì)象為第三軍醫(yī)大學(xué)2014級(jí)新聘文職人員任職培訓(xùn)班，以1班為試驗(yàn)組，以2班為對(duì)照組。其中1班人數(shù)為104人，2班人數(shù)為106人，各班在入學(xué)時(shí)均為隨機(jī)分班。試驗(yàn)組和對(duì)照組均以《核武器與核事件損傷防治學(xué)》第1版（徐輝主編）的課程內(nèi)容為教學(xué)依據(jù)，對(duì)照組按傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授知識(shí)，而試驗(yàn)組按CBL結(jié)合TBL教學(xué)法實(shí)施教學(xué)。在上課期間，兩個(gè)班的上課教員、課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)學(xué)時(shí)等方面完全相同，確保其可比性。

2．2 試驗(yàn)組課前準(zhǔn)備 案例選擇是CBL教學(xué)關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)放射病的類(lèi)型選擇有代表性的案例。對(duì)于《急性放射病》這一章的教學(xué)內(nèi)容，可選擇“日本東海村輻射源臨界事故”這一典型案例，通過(guò)網(wǎng)上搜集整個(gè)事件發(fā)生及診治過(guò)程的視頻資料，設(shè)計(jì)關(guān)于急性放射病的定義、分型、分度、分期、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則措施等問(wèn)題，要求學(xué)員盡量通過(guò)案例找出問(wèn)題的答案。為進(jìn)一步擴(kuò)展學(xué)員的知識(shí)面，提倡學(xué)員對(duì)資料中所涉及的先進(jìn)診斷方法和治療手段進(jìn)行了解分析，并結(jié)合查閱資料的結(jié)果，提出其他可能的有效治療措施。課前教員要充分備課，將案例和問(wèn)題提前告訴學(xué)員，并將104名學(xué)員按各軍校班級(jí)（10～11人）分成10個(gè)小組，同時(shí)選派1名當(dāng)組長(zhǎng)，組織本組學(xué)員做好分工，提前預(yù)習(xí)及查閱資料。

2．3 試驗(yàn)組教學(xué)過(guò)程的實(shí)施 試驗(yàn)組學(xué)員的授課采用案例回顧、小組討論、個(gè)人回答、相互辯論和教員講評(píng)等環(huán)節(jié)。上課時(shí)教員首先通過(guò)多媒體簡(jiǎn)要回顧案例的主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)學(xué)員應(yīng)該掌握的重點(diǎn)問(wèn)題。其次，組織各組學(xué)員通過(guò)案例及課前查閱的資料，展開(kāi)討論，分析問(wèn)題，總結(jié)答案，加深對(duì)問(wèn)題的理解。再次，教員將已設(shè)定好的問(wèn)題隨機(jī)分配給各個(gè)小組，每個(gè)問(wèn)題讓其中一個(gè)小組的1名代表回答，而其他組的學(xué)員可針對(duì)他的回答進(jìn)行辯論或補(bǔ)充。最后，教員對(duì)學(xué)員回答正確且意見(jiàn)一致的問(wèn)題，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，而對(duì)于分歧較大和大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，指出學(xué)員出現(xiàn)錯(cuò)誤的根源，啟發(fā)和引導(dǎo)他們向正確的方向思考問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，同時(shí)也提倡學(xué)員針對(duì)教員的答案提出質(zhì)疑，進(jìn)行補(bǔ)充，并對(duì)表現(xiàn)出色的小組及積極提問(wèn)和回答問(wèn)題的個(gè)人給予表?yè)P(yáng)。

2．4 教學(xué)評(píng)價(jià) 為了客觀(guān)評(píng)價(jià)CBL結(jié)合TBL教學(xué)法的授課效果，采用理論考核、問(wèn)卷調(diào)查和教員評(píng)價(jià)3種方法。

2．4．1 理論考核 規(guī)定的章節(jié)內(nèi)容學(xué)完之后，對(duì)兩個(gè)班學(xué)員統(tǒng)一命題在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行閉卷考試，并按照相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱卷。其中，本學(xué)科知識(shí)綜合應(yīng)用試題占試卷總成績(jī)30%，并對(duì)考核總成績(jī)和綜合題成績(jī)進(jìn)行分析。

2．4．2 問(wèn)卷調(diào)查 從活躍課堂氣氛、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、加深對(duì)知識(shí)的理解、促進(jìn)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、全面掌握課程知識(shí)點(diǎn)及愿意接受本教學(xué)方法等10個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采取不記名的方式收集問(wèn)卷，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2．4．3 教員評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，組織參與教學(xué)的各位教員進(jìn)行討論，教員們對(duì)CBL結(jié)合TBL教學(xué)法的可行性提出各自的看法，并根據(jù)實(shí)際教學(xué)中遇到的問(wèn)題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。

2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料差異采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3．1 考核成績(jī)分析 從總成績(jī)上看，對(duì)照組的平均分為78．40分，試驗(yàn)組為86．65分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對(duì)于綜合應(yīng)用試題的得分，對(duì)照組的平均分為23．25分，試驗(yàn)組為27．55分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)圖1。

圖1 CBL結(jié)合TBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的理論考核成績(jī)

3．2 問(wèn)卷調(diào)查分析 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式發(fā)給104名試驗(yàn)組授課學(xué)員，共設(shè)立10個(gè)問(wèn)題，回收有效問(wèn)卷104份，回收率為100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用CBL結(jié)合TBL教學(xué)法在活躍課堂氣氛、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、加深對(duì)知識(shí)的理解、促進(jìn)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)等方面效果較好。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果（%）

4 討 論

CBL教學(xué)法在我國(guó)各大高等醫(yī)科院校中應(yīng)用已有多年，并取得了一定的效果［8］。它是一種理想的理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式，具有問(wèn)題相對(duì)集中、縱向挖掘知識(shí)、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn)［9］。TBL教學(xué)法將小組學(xué)習(xí)的高效性和以講座為導(dǎo)向的大組學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相融合，可以在人數(shù)較多的課堂中進(jìn)行小組學(xué)習(xí)［10－12］，適合我國(guó)高等教育的國(guó)情。CBL與TBL教學(xué)法相結(jié)合，可同時(shí)發(fā)揮兩種方法的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)各自的缺陷。CBL教學(xué)法可以彌補(bǔ)TBL教學(xué)法未能涉及的知識(shí)點(diǎn)和問(wèn)題，而TBL教學(xué)法可以將CBL教學(xué)法所涉及的問(wèn)題通過(guò)團(tuán)體協(xié)作的方式完成，既可以保證所學(xué)知識(shí)的完整性，又可以增強(qiáng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際交往能力，并且可彌補(bǔ)CBL教學(xué)法僅適合小班授課的缺點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

從考核成績(jī)分析結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)班的總成績(jī)和綜合題的成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明CBL結(jié)合TBL教學(xué)法有助于學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，并且提高了學(xué)員綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，有76．92%的學(xué)員表示贊同，愿意接受這種教學(xué)方法，并且90．00%以上的學(xué)員認(rèn)為CBL結(jié)合TBL教學(xué)法能活躍課堂氣氛、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、加深對(duì)知識(shí)的理解。可見(jiàn)，CBL結(jié)合TBL教學(xué)法在教育實(shí)踐中體現(xiàn)出了一定的優(yōu)越性，值得推廣。

此外，教員也一致認(rèn)為，CBL結(jié)合TBL教學(xué)法讓學(xué)員對(duì)病例討論產(chǎn)生了濃厚的興趣，活躍了課堂氣氛，增進(jìn)了師生關(guān)系。并且這種教學(xué)方法讓教員的主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)地位，成為小組討論的引導(dǎo)者。這樣對(duì)教員課前準(zhǔn)備要求更高，不但要熟練本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，還應(yīng)對(duì)其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行靈活應(yīng)用，通過(guò)課下查閱資料，擴(kuò)展知識(shí)面，提高自身的教學(xué)技能和業(yè)務(wù)水平。

然而，CBL結(jié)合TBL教學(xué)法也存在不足之處。如果過(guò)分突出學(xué)員的中心地位，強(qiáng)調(diào)自學(xué)和自我解決問(wèn)題的能力，CBL結(jié)合TBL教學(xué)法可能會(huì)造成知識(shí)體系的不完整。類(lèi)似的研究［13］也發(fā)現(xiàn)，“TBL－CBL－PBL”教學(xué)法也可能會(huì)造成學(xué)員的知識(shí)體系缺乏系統(tǒng)性和完整性。從調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果可以看出，僅有51．92%的學(xué)員認(rèn)為可全面掌握課程知識(shí)點(diǎn)。并且有12．50%的學(xué)員認(rèn)為CBL結(jié)合TBL教學(xué)法并不能提高學(xué)習(xí)效率。分析主要原因可能是：（1）這種教學(xué)法需要學(xué)員在課下做好充足的準(zhǔn)備，而部分學(xué)員沒(méi)有足夠的時(shí)間查資料和分析案例，導(dǎo)致在課堂上學(xué)習(xí)效率不高；（2）由于各小組內(nèi)學(xué)員人數(shù)相對(duì)較多，少數(shù)學(xué)習(xí)較差的學(xué)員養(yǎng)成了搭便車(chē)的習(xí)慣，并未真正參與到小組的學(xué)習(xí)和研討過(guò)程，教員所設(shè)立的問(wèn)題大都是由小組內(nèi)學(xué)習(xí)主動(dòng)的學(xué)員完成的；（3）這種教學(xué)法對(duì)教員提出更高的要求，教員需要精心選擇案例，巧妙設(shè)置問(wèn)題，并且具有廣泛的知識(shí)面，引導(dǎo)學(xué)員參與學(xué)習(xí)和討論，而教員自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的不足也會(huì)影響學(xué)員的學(xué)習(xí)效率。

總之，CBL結(jié)合TBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)了學(xué)員學(xué)習(xí)防原醫(yī)學(xué)的積極性，提高了學(xué)員的自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在教學(xué)實(shí)踐中收到了很好的效果。任何一種教學(xué)方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，CBL結(jié)合TBL教學(xué)法作為一種新的防原醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，也不例外。教員應(yīng)需要加強(qiáng)對(duì)教學(xué)方法的研究和探索，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件、學(xué)員素質(zhì)等合理地選擇應(yīng)用CBL結(jié)合TBL教學(xué)法，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，以滿(mǎn)足新時(shí)期軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要。

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