唐 慧，李雅妮，沈 暉，耿慶山

（1．南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，廣州510515；2．廣東省人民醫(yī)院，廣州510080）

生存質(zhì)量（quality of life，QOL）又稱為生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，最初是社會(huì)學(xué)概念。1993年 WHO提出，QOL是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)［1］。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)工作者承受巨大生理、心理壓力，不少研究表明，醫(yī)生患病率較高［2］，而且普遍存在心理健康問題［3］，工作負(fù)荷大，職業(yè)倦怠的發(fā)生率達(dá)到52．4%［4］，在任素娟［5］的調(diào)查研究中，72%的醫(yī)生認(rèn)為工作強(qiáng)度大是其主要壓力源。三甲綜合醫(yī)院患者數(shù)量大，診療人次多，手術(shù)級(jí)別高，風(fēng)險(xiǎn)大，經(jīng)常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，除了臨床工作，同時(shí)還承擔(dān)科研、教學(xué)等多方面的任務(wù)，職稱晉升壓力大，具有特殊性和重要的研究意義，所以本研究以廣州三甲醫(yī)院的600名醫(yī)生為對(duì)象，通過問卷調(diào)查及訪談法，了解醫(yī)生的QOL現(xiàn)狀及影響因素，并提出改善醫(yī)生QOL的健康干預(yù)措施與對(duì)策，為提高臨床醫(yī)生生活、工作質(zhì)量提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取廣州地區(qū)三甲醫(yī)院600名臨床一線醫(yī)生作為研究對(duì)象。樣本選取標(biāo)準(zhǔn)主要是在三甲醫(yī)院工作至少滿1年的臨床醫(yī)生，不包括在醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生。共發(fā)放600份問卷，回收590份問卷，設(shè)定有效問卷標(biāo)準(zhǔn)，剔除19份無效問卷后，有效問卷571份，有效率96．78%。

1．2 方法 本研究采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）基本人口學(xué)特征，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等；（2）WHO生存質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)量表（WHOQOL－BREF），該量表內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面和QOL自我評(píng)價(jià)，采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目評(píng)分為1～5分，各領(lǐng)域總分通過專用公式計(jì)算其所屬條目相加的平均分乘以4得到，得分越高表示 QOL越好［6－7］。WHO QOL研究小組對(duì)來自18個(gè)國(guó)家的20個(gè)研究中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)簡(jiǎn)表進(jìn)行信度、效度等計(jì)量心理指標(biāo)考核，發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)表具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度［8］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用EPiData和SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料用x±s表示，間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，量表中的缺失值采用均值代替，采用多元回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 基本情況 本次調(diào)查對(duì)象主要是廣州地區(qū)三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生。其中，男301名，占52．71%，女270人，占47．29%；調(diào)查對(duì)象以已婚者為主437名，占76．53%；平均年齡是（39．64±8．54）歲，主要以30～39歲、40～49歲兩個(gè)年齡組為主，占71．28%；在學(xué)歷方面，以本科及以上學(xué)歷為主，占97．4%。初級(jí)及以下的醫(yī)生居多，為199名，占34．85%；中級(jí)職稱的醫(yī)生150名，占26．27%；副高級(jí)職稱的醫(yī)生139名，占24．34%；正高級(jí)職稱的醫(yī)生83名，占14．54%。副主任級(jí)別以上的醫(yī)生較少，僅為93名，占16．29%。

2．2 醫(yī)生自評(píng)QOL與健康狀況滿意度 統(tǒng)計(jì)描述結(jié)果顯示，本研究的571名醫(yī)生的自評(píng)QOL為（3．2±0．8）分，對(duì)健康狀況滿意度的評(píng)價(jià)為（3．0±0．8）分，其中QOL的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面的得分分別為（14．5±2．3）、（13．9±2．4）、（14．2±2．6）、（12．4±2．6）分。將本研究的醫(yī)生QOL各領(lǐng)域與我國(guó)常模［7］相比較，QOL的4個(gè)領(lǐng)域與常模之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），其中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域3個(gè)方面的得分均低于常模分?jǐn)?shù)，見表1。

表1 醫(yī)生QOL得分與常模分?jǐn)?shù)比較（x±s，分）

2．3 醫(yī)生生存質(zhì)量的人口學(xué)因素分析 經(jīng)t檢驗(yàn)及方差分析結(jié)果表明，在性別方面，男性在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域3個(gè)方面的得分高于女性，性別對(duì)醫(yī)生的生理領(lǐng)域的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域3個(gè)方面的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。不同年齡段的醫(yī)生除了社會(huì)領(lǐng)域的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在其他領(lǐng)域的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且50歲以上的醫(yī)生在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的得分高于其他年齡段的醫(yī)生。在婚姻狀況方面，已婚醫(yī)生在4個(gè)領(lǐng)域的得分均高于其他醫(yī)生群體，婚姻對(duì)心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在生理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域2個(gè)方面的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。在受教育水平方面，碩士研究生在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域3個(gè)方面的得分高于其他學(xué)歷的醫(yī)生，學(xué)歷對(duì)醫(yī)生QOL的4個(gè)領(lǐng)域的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。不同職稱的醫(yī)生在心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域2個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在生理領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域2個(gè)方面的得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），正高級(jí)職稱的醫(yī)生QOL 4個(gè)領(lǐng)域的得分均高于其他職稱的醫(yī)生。職務(wù)對(duì)醫(yī)生QOL的4個(gè)領(lǐng)域的影響差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），不同人口學(xué)特征的醫(yī)生QOL比較。見表2。

2．4 醫(yī)生QOL的多元線性回歸分析 為了深入探討人口學(xué)因素對(duì)醫(yī)生QOL的影響，分別以QOL的4個(gè)領(lǐng)域作為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、職稱及職務(wù)作為預(yù)測(cè)變量，對(duì)人口學(xué)因素與醫(yī)生QOL進(jìn)行多元回歸分析，表3顯示性別、職務(wù)對(duì)生理領(lǐng)域的影響貢獻(xiàn)率為4．28%；職務(wù)對(duì)心理領(lǐng)域貢獻(xiàn)率為6．16%；環(huán)境領(lǐng)域的影響因素依次為性別、職稱及行政職務(wù)，總貢獻(xiàn)率為10．33%。

表2 醫(yī)生QOL的不同人口學(xué)比較

表3 醫(yī)生QOL影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

近年來，QOL的研究逐漸受到國(guó)內(nèi)外研究者的廣泛重視和關(guān)注，主要的測(cè)量工具有 WHOQOL－100、WHOQOL－BREF及SF－36量表等，在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，QOL的研究主要集中于對(duì)不同臨床病癥患者的生命體征的測(cè)量，主要用于高血壓、肺癌、腫瘤、糖尿病、乳腺癌等慢性疾?。?－10］的診斷治療研究中，目的在于為患者提供臨床護(hù)理干預(yù)，改善QOL，而在于醫(yī)生群體中大規(guī)模的應(yīng)用研究較少。本研究表明，醫(yī)生的自評(píng)QOL和健康狀況滿意度處于中下水平，這一結(jié)果與國(guó)外以醫(yī)生為研究對(duì)象的QOL的橫斷面研究中臨床醫(yī)生的QOL整體水平不高，63%［11］的醫(yī)生QOL處于健康人群水平這一結(jié)果相近。QOL的生理、心理和環(huán)境3個(gè)領(lǐng)域的得分低于全國(guó)常模水平，這也與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果一致［12］。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，他們的QOL直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［13］，通過實(shí)證調(diào)查研究了解醫(yī)務(wù)人員的QOL，不僅有利于改善醫(yī)生的身心健康和工作效率，而且有助于提高醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的人力資源效益。

單因素方差分析說明，性別對(duì)心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域的影響沒有差異，這可能與我國(guó)的醫(yī)療體系有關(guān)，女醫(yī)生在工作量、工作負(fù)荷、工作時(shí)間、休假、職稱評(píng)定、薪酬等各個(gè)方面并無明顯優(yōu)待。男醫(yī)生的生理領(lǐng)域得分高于女醫(yī)生，這一結(jié)果與樓君芳等［14］的對(duì)深圳社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的QOL研究結(jié)果相似，并且不同性別的醫(yī)生生理領(lǐng)域得分有差異，這可能是男女體能之間的差異所致，同樣的工作負(fù)荷量，女性的承受力可能弱于男性。從年齡角度看，30～39歲年齡組醫(yī)生QOL的4個(gè)領(lǐng)域得分最低。該年齡階段的醫(yī)生群體正處于職業(yè)的上升期，不僅面臨家庭的壓力，而且還面臨工作晉升方面瓶頸及職業(yè)倦怠。不同婚姻狀況的醫(yī)生在心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的差異比較明顯，未婚群體的心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分最低，主要是因?yàn)樵撫t(yī)生群體多為年輕人，他們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、面對(duì)醫(yī)患糾紛事件的經(jīng)歷較少，醫(yī)患糾紛事件對(duì)他們的心理影響就越大。醫(yī)生QOL在教育水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），這可能與醫(yī)生的工作性質(zhì)有關(guān)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生具有不確定性和復(fù)雜性，醫(yī)療安全事件的發(fā)生概率不與醫(yī)生的學(xué)歷相關(guān)。職稱對(duì)醫(yī)生QOL的影響主要是心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，職稱級(jí)別越高，醫(yī)生QOL越好，這主要因?yàn)槲覈?guó)公立醫(yī)院的薪酬分配體制多是受職稱而非學(xué)歷的影響有關(guān)。在行政職務(wù)上，科主任在心理方面的得分較低，可能因?yàn)榭浦魅纬素?fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)工作，還承擔(dān)本科室的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、教學(xué)科研、科室長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃等方面的工作，相對(duì)普通醫(yī)生，科主任面臨的心理壓力較大。

多元回歸分析結(jié)果說明，由于不同人口學(xué)因素之間相互影響的作用，不同性別的醫(yī)生在生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的比較有差異，這主要是由于男性和女性的生理機(jī)能及對(duì)環(huán)境的適用性差異所致。職稱是環(huán)境領(lǐng)域的重要影響因素，因?yàn)槁毞Q與醫(yī)生的薪酬、收入水平相掛鉤。行政職務(wù)對(duì)醫(yī)生QOL的影響主要是生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域3個(gè)方面的重要影響因素，對(duì)社會(huì)領(lǐng)域的影響較小。社會(huì)領(lǐng)域的評(píng)價(jià)涉及醫(yī)生家庭和社會(huì)人際關(guān)系方面，而這兩個(gè)方面與行政級(jí)別的關(guān)系不密切。

醫(yī)生群體的QOL不僅關(guān)系到醫(yī)生個(gè)人的健康水平狀況，也影響醫(yī)生為患者提供診療服務(wù)的工作狀態(tài)和服務(wù)質(zhì)量。（1）醫(yī)生個(gè)人應(yīng)樹立健康管理理念，提高健康意識(shí)，改變個(gè)人不良的生活習(xí)慣和方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，將被動(dòng)性的健康管理變?yōu)橹鲃?dòng)性健康管理，做自己的健康管理師。（2）醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生QOL的關(guān)注和重視，定期開展醫(yī)生健康體檢工作，及時(shí)了解醫(yī)生的身心健康狀況，建立員工健康管理檔案，而且醫(yī)院在制度改善醫(yī)生QOL的干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)避免“一刀切”的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮不同特點(diǎn)的醫(yī)生的QOL，采取具有針對(duì)性的對(duì)策與措施。（3）建立完善的社會(huì)支持系統(tǒng)。影響醫(yī)生QOL的因素除了人口學(xué)特征，還有工作壓力、職業(yè)倦怠、醫(yī)患糾紛、社會(huì)對(duì)醫(yī)生的誤解等，相關(guān)的研究也表明通過對(duì)醫(yī)生工作場(chǎng)所暴力事件的干預(yù)，緩解醫(yī)生的工作壓力［15］，有助于改善醫(yī)生QOL［16］。總之，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生職業(yè)壓力大，醫(yī)生過勞死屢見報(bào)道，醫(yī)生QOL水平一般，有待進(jìn)一步改善提高，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院等各方面應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)生健康管理體系，全面提升醫(yī)生QOL，這樣才有利于醫(yī)生為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

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