代麗娟，朱曉明，劉春燕，劉葛，宋立群

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江省醫(yī)院；3.黑龍江哈爾濱市中醫(yī)院)

·論著·

黃芪聯(lián)合川芎嗪交替穴位注射輔助治療慢性腎衰竭非透析患者的臨床觀察

代麗娟1，朱曉明2，劉春燕1，劉葛3，宋立群1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江省醫(yī)院；3.黑龍江哈爾濱市中醫(yī)院)

[摘要]目的 觀察黃芪聯(lián)合川芎嗪交替穴位注射對(duì)慢性腎衰竭(CRF)非透析患者脾腎兩虛、濁瘀內(nèi)蘊(yùn)者的臨床療效及對(duì)微炎癥狀態(tài)的影響，并探討此療法是否可作為輔助治療CRF的有效方法之一加以推廣。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組僅予一般治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用黃芪聯(lián)合川芎嗪交替穴位注射，15 d為1療程，治療周期為2個(gè)療程，觀察患者治療前后血肌酐(Scr)、尿素(Bun)、尿酸(UA)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(Hct)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。結(jié)果與同組治療前相比，治療組治療后Scr、BUN及CRP顯著下降(P<0.01)，UA有所下降(P<0.05)，Hb、Hct水平有所升高(P<0.05)，對(duì)照組治療后Scr、BUN、UA及CRP有所下降(P<0.05)，Hb、Hct水平有所升高(P<0.05)。治療后治療組Scr、BUN及CRP的效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論黃芪聯(lián)合川芎嗪交替穴位注射輔助治療可改善患者腎功能及微炎癥狀態(tài)，可為CRF的治療提供一種有效方法。

[關(guān)鍵詞]腎功能衰竭,慢性;黃芪;川芎嗪;水針

Clinical observation of astragalus membranaceus combined ligustrazine alternating point injection to auxiliary treat chronic renal failure in-dialysis patientsDaiLijuan*,ZhuXiaoming,LiuChunyan,LiuGe,SongLiqun(*FirstAffiliatedHospitalHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)Correspondingauthor:SongLiqun,Email:qunli@sina.com

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effects and influence of astragalus membranaceus combined ligustrazine alternating point injection on slight inflammatory state in-into dialysis patients with chronic renal failure belonged to deficiency of spleen and kidney and turbidity stasis intrinsic.Methods80 cases included in the standard were randomly divided into treatment group and control group.The control group were given general treatment,and the treatment group were given treatment of astragalus membranaceus combined ligustrazine alternating point injection on the basic of general treatment .All cases were under treatment for two courses,fifteen days was one treatment course.To observe the change of serum creatinine (Scr),blood urea (Bun),uric acid (UA),hemoglobin (Hb),red blood cells deposited (Hct),and serum C-reactive protein (CRP) in all cases before and after treatment.ResultsCompared with pretreatment,the levels of Scr,BUN and CRP in the treatment group decreased significantly (P<0.01);UA was also decreased (P<0.05);but Hb and Hct increased (P<0.05) after the treatment.The levels of Scr,BUN,UA and CRP in the control group decreased (P<0.05);Hb and Hc were increased (P<0.05).After treatment,the improvements of Scr,BUN and CRP in the treatment group were better than those in the control group (P<0.05).ConclusionAstragalus membranaceus combined ligustrazine alternating point injection ,which improve renal function and slight inflammatory state in patients with chronic renal failure,would be an effective method for the treatment of chronic renal failure.

[Key words]Kidney failure,chronic;Astragalus membranaceus;Tetramethylpyrazine;Hydro-acupuncture

慢性腎衰竭(CRF)是由慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病所導(dǎo)致慢性腎功能衰退的一種病癥，并能引發(fā)以貧血為主的多種血液系統(tǒng)疾病[1]，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為CRF患者具有基于細(xì)胞因子驅(qū)動(dòng)的、以促氧化過(guò)程為特征的全身性慢性炎癥狀態(tài)，這種微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致死亡的主要原因，因此如何有效改善患者的微炎癥狀態(tài)，對(duì)延緩腎功能衰竭、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率具有極其重要的意義[2]。CRF發(fā)病率約占人群十萬(wàn)分之五，近年來(lái)，以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合、多種手段并用治療本病取得了一定進(jìn)展[3]。本研究旨在觀察黃芪聯(lián)合川芎嗪交替穴位注射輔助治療CRF非透析患者脾腎兩虛、濁瘀內(nèi)蘊(yùn)者的臨床療效及對(duì)微炎癥狀態(tài)的影響，為臨床治療CRF提供新思路。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)[4]中失代償期及腎衰竭期患者；非透析治療的CRF患者；糾正加重腎功能衰竭的可逆性因素，如水電解質(zhì)紊亂、感染、嚴(yán)重心功能衰竭等，待病情穩(wěn)定后再納入本研究；中醫(yī)辨證屬于脾腎兩虛、濁瘀內(nèi)蘊(yùn)證[5]者。

1.2一般資料所選取的80例患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病科2012年1月至2014年1月的住院部及門(mén)診患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男21例，女19例，年齡22~70歲，平均年齡(49.5±11.7)歲，其中慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化11例，糖尿病腎病11例，其他4例；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡24~69歲，平均年齡(50.6±10.3)歲，其中慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化12例，糖尿病腎病10例，其他6例。兩組患者性別、年齡及疾病分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，研究對(duì)象經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3治療方法對(duì)照組予一般治療、適當(dāng)休息和高熱量低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，予中藥湯劑蟲(chóng)草益腎方口服及中藥保留灌腸，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，高血壓者給予降壓治療，糖尿病患者使用胰島素降糖。治療組在一般治療同對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予黃芪注射液及川芎嗪注射液交替注射雙側(cè)足三里和腎俞穴。治療時(shí)患者取臥位，于穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒后，用黃芪或川芎嗪注射液每穴注入1 mL，每日1次，15 d為1療程，治療周期為2個(gè)療程。

1.4治療藥物黃芪注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，每支裝10 mL)；川芎嗪注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，每支裝2 mL)均由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥局提供。

1.5觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法前后血肌酐(Scr)、尿素(BUN)、尿酸(UA)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(Hct)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)治療前后各測(cè)1次。Scr、BUN、UA及CRP用全自動(dòng)生化儀測(cè)定，Hb、Hct采用全自動(dòng)血球分析儀測(cè)定，均由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

2結(jié)果

最終實(shí)驗(yàn)完成情況：治療組37例完成，對(duì)照組38例完成。治療組中1例因行血液透析治療而退出，2例因未能堅(jiān)持穴位注射治療而退去。對(duì)照組中2例因無(wú)法堅(jiān)持基礎(chǔ)治療而退出。

2.1治療前后Scr、BUN、UA水平見(jiàn)表1。

2.2治療前后Hb、Hct、CRP水平見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組3例因無(wú)法堅(jiān)持治療退出研究。對(duì)照組2例因無(wú)法堅(jiān)持基礎(chǔ)治療退出研究。

表1　兩組Scr、BUN、UA值的比較

注：與治療前比較，aP<0.01，cP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2　兩組Hb、Hct、CRP的比較

注：與治療前比較，aP<0.05,cP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3討論

CRF可屬中醫(yī)“腎勞”、“關(guān)格”、“癃閉”、“腎風(fēng)”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛以脾腎兩虛常見(jiàn)，實(shí)邪多為濕、痰、毒、瘀、癥瘕等，以濁瘀內(nèi)蘊(yùn)常見(jiàn)[6-7]。故治療應(yīng)以健脾益腎、化瘀祛毒、芳化濕濁為治則。穴位注射又稱(chēng)“水針療法”，是通過(guò)經(jīng)穴體系注射給藥，因針、藥、穴及經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)作用可使藥效明顯增強(qiáng)[8]。查閱古今文獻(xiàn)，可知《靈樞》中記載足三里穴具有健脾胃、疏風(fēng)化濕的功能；腎俞穴具有益腎壯火、去水濕之功效。故選擇此組穴位可主以治其本而兼以治標(biāo)。李成銀等[9]指出，這組穴位可提高機(jī)體自身免疫力，改善腎小球基底膜的微炎癥狀態(tài)，增加腎血流量，從而使患者腎功能得到改善。

川芎辛香行散，乃“血中之氣藥”，能溫通血脈，上行頭巔，下走血海，取其活血化瘀行氣、芳化濕濁之功效可主以治標(biāo)。川芎嗪能抗血小板聚集、改善血流變及微循環(huán)，以增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，還具有抗氧自由基損傷及保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞、拮抗鈣離子的功能，這對(duì)延緩腎小球硬化及改善微炎癥狀態(tài)起著重要作用，從而可明顯改善腎功能[4]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載，黃芪為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、利水消腫等功效，選用黃芪注射液可扶正以祛邪?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)，黃芪不僅能有效防治腎小管間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，還可調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)機(jī)體誘生干擾素，從而改善患者腎功能[10-11]。

微炎癥狀態(tài)是CRF的加重因素，其通過(guò)不同的機(jī)制參與并且加速CRF患者病程的進(jìn)展及其并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)降低CRP水平，改善CRF患者的微炎癥狀態(tài)，從而進(jìn)一步改善CRF患者的腎功能[12]。CRF患者主要因腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少而易引發(fā)貧血[13]，Hb和Hct出現(xiàn)相應(yīng)的下降，糾正貧血可進(jìn)一步改善CRF患者的狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，與同組治療前相比，治療組治療后Scr、BUN及CRP顯著下降，UA有所下降，Hb、Hct有所提高，對(duì)照組治療后Scr、BUN、UA及CRP有所下降，Hb、Hct水平有所升高。治療后治療組Scr、BUN及CRP指標(biāo)的效果均優(yōu)于對(duì)照組。治療后治療組UA、Hb、Hct與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明黃芪聯(lián)合川芎嗪交替穴位注射可改善患者腎功能和微炎癥狀態(tài)，從而使得Scr、BUN、CRP水平降低，因而可作為輔助治療CRF的有效方法之一。

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(收稿日期：2015-05-10)

通信作者：宋立群，教授，博士生導(dǎo)師，Email:qunli@sina.com

作者簡(jiǎn)介：代麗娟，主治醫(yī)師,Email:zyydlj@163.com

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81273911)；黑龍江省中醫(yī)管理局項(xiàng)目 (ZHY12-Z045)

中圖分類(lèi)號(hào):R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.003