許 彥，劉 群

（天津理工大學，天津 300384）

大學生抑郁問題判別方法研究

許 彥，劉 群

（天津理工大學，天津 300384）

針對大學生在新時期存在的一些心理障礙，了解高校大學生抑郁癥發(fā)病及干預狀況，綜合專家學者研究成果，分析了各種判別量表的優(yōu)勢與不足，探討了運用醫(yī)學手段輔助判別抑郁癥心理疾病的方法。

心理障礙；心理測量；阿爾茨海默癥；HAMD抑郁量表

人的心理，很容易失衡，造成心理失衡的因素很多，失衡就會出現(xiàn)異常，心理障礙屬于異常的范疇，心理障礙一般表現(xiàn)為焦慮、抑郁、精神障礙、情感紊亂與認知缺陷等。抑郁癥是心理障礙中較為常見的一種，已經(jīng)成為一個全球性公共衛(wèi)生問題，抑郁癥也是大學生自殺的首要原因。如何分析心理疾病與生理現(xiàn)象之間的關(guān)系，對極端事件進行防范，疏導人的心理障礙成為心理學界一個重要的研究課題。

在當今年輕人中，存在心理問題的不是少數(shù)，震驚國內(nèi)的馬加爵事件是一個典型案例，清華大學學生劉海濤傷熊事件也折射出大學生的心理問題，2013年復旦大學碩士生林森浩投毒室內(nèi)飲水機，致使同宿舍室友黃洋中毒身亡，也反映出學生心理問題的危害之大。咨詢教師與心理咨詢師能否利用科學方法，在接觸問題學生及患者時，就其心理癥結(jié)進行判斷，是解決問題的關(guān)鍵。

本文關(guān)注傳統(tǒng)心理診斷工具（量表）測量心理疾病的優(yōu)劣，參考診斷阿爾茨海默癥的測量量表與醫(yī)學手段，測量血壓、心率、脈壓等生理指標，通過分析三者與抑郁之間的相互關(guān)系來判斷心理疾病的程度，進而揭示問題學生與患者的心理疾病。

一、研究背景

當今時代，國際上涌動的經(jīng)濟全球化浪潮與革命性技術(shù)進步的強大沖擊，使得社會和經(jīng)濟活動處于一種全新的生態(tài)演化環(huán)境中，人們的思想觀念由于維度、視角以及感知能力的差異，對于鮮活的、色彩斑斕的世界有著不同的認知和解讀。

當個體關(guān)注經(jīng)濟一體化和國際舞臺時，感到處于一個全球化時代；

當個體審視競爭對手和博弈手段時，又在體驗著一個競爭的時代；當個體面對工業(yè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整和新的規(guī)則時，將走進一個重組的時代；

當個體經(jīng)歷技術(shù)的沖擊和IT融合趨勢的時候，將處在一個競爭的時代。

特別是改革開放以來，經(jīng)歷了殘酷的優(yōu)勝劣汰的競爭、不平衡的收入分配問題、就業(yè)問題和諸多社會問題的沖擊，目睹形形色色的成敗與浮沉的個案，個體需要增強感知，鍛煉機體對各種刺激適應性的反應。這都需要個體積極地進行心理調(diào)適，對個體心理適應能力要求較高。下面列舉一些大學生心理問題個案：

（一）大學生參加非法傳銷活動，自我保護意識不強，被非法組織控制人身自由一周左右，經(jīng)濟上也遭受損失。學生在事件中缺乏解困能力，具有求財僥幸心理，盲目而缺乏理性。事情過后一直無法排遣煩惱，心情抑郁，需要輔導員和教師幫助脫困。

（二）學生上網(wǎng)聊天，不懂得規(guī)避危險，思想上崇尚自由與享樂，跟風，濫交，因為后期不愿再與網(wǎng)友交往，卻被追求者拍下不雅照片，威脅放到網(wǎng)絡上，致使學生陷入恐嚇危機，有輕生趨向，需要輔導員及教師疏導。

（三）學生畢業(yè)前夕忙于找工作，不參加教師畢業(yè)與就業(yè)輔導，結(jié)果因為公共選修課掛科，到畢業(yè)時間無法順利畢業(yè)，卻按照可以畢業(yè)學生的步驟寄出本人戶口頁，致使半年時間戶口無法回到學校，本人參加工作和結(jié)婚，因為戶口沒有著落而不能如愿，導致學生言語行為過激，需要輔導員及教師協(xié)助解決問題，并疏導學生與家長的情緒。

（四）特困學生入學后，因為沒有及時進入綠色通道，導致上繳學費后生活費沒有著落，經(jīng)濟上捉襟見肘，學生陷入苦惱；個別學生不能在人前從容講話，自己對高考成績不滿意。高考分數(shù)較高卻進入不理想的學校與專業(yè)，感覺不平衡，因為自己生活貧困，與城市學生生活水平存在差距，心理形成落差而苦惱，自我介紹信件中存在“我們需要經(jīng)過十年才能與你們一起喝咖啡”的認知，需要輔導員及教師疏導。

（五）大學外地新生，入學后感覺不能適應，情緒低落。與此同時，家長同樣不能適應孩子離家的現(xiàn)實，不斷地給學生打電話發(fā)短信聯(lián)系，而學生一概不理。致使家長不知所措，懇請班主任關(guān)注自己的孩子，并詢問是否需要來學校安慰學生，此類問題都需要班主任與輔導員幫助解決。

針對以上存在的心理問題，有兩種解決手段。第一是思想政治教育，以比較完整的、穩(wěn)定的理論體系為藍本，采取灌輸?shù)男问?，強調(diào)從主觀思想上進行改造，提高學生的整體思想素質(zhì)，這種方法時間較長，收效較慢；另一種手段是心理健康教育，則從人的生理與心理因素出發(fā)，強調(diào)人的個性差異，采取方式是進行分析和疏導，從而提高個體自我行為能力，增強心理素質(zhì)。而心理健康教育的起點，需要進行心理問題的識別與學生認可，識別方法可以采用各種不同的心理學研究測驗量表。

二、心理測量發(fā)展歷程

采用定量方法測定心理問題同樣經(jīng)歷一個長期的歷程?，F(xiàn)代心理研究測驗是從19世紀開始發(fā)展，法國醫(yī)師用一些非言語的智力測驗來訓練兒童；德國心理學家研究人類遺忘的規(guī)律；美國生物學家高爾頓研究遺傳學現(xiàn)象的散點圖，開始嘗試運用相關(guān)分析方法；英國教育學家皮爾遜、斯皮爾曼等人發(fā)展了相關(guān)分析法，并使其日臻完善，至今仍是心理測量學的主要研究方法；美國心理學家卡特第一次在論文中提到了心理測驗這個概念；德國精神病學家克雷佩林組合一系列能測量復雜的心理功能的測驗用于精神學的臨床研究。

1905年法國心理學家比奈和西蒙發(fā)明了第一個真正用于評估智力水平的心理測驗；美國斯坦福心理學家特曼在1916年將其修訂為斯坦福-比奈量表；30年代美國心理學家韋克斯勒采用與比奈量表完全不同的方式編制了自己的成人智力量表。

20世紀初美國教育心理學家桑代克在發(fā)展用于評價書寫、拼讀、計算和數(shù)學推理水平的評定量表中做過許多驗證研究；1923年凱利、魯赫和特曼發(fā)表了斯坦福成就測驗方法，已經(jīng)具有了標準化成就測驗的許多特征。

個性測驗是心理測驗的最大的一類。19世紀末德國精神病專家克雷丕林曾用自由聯(lián)想測驗對精神病病人的個性進行評估；伍德沃斯編制了個人資料表用來甄別入伍新兵是否有嚴重的精神障礙；卡特爾16項個性因素量表，明尼蘇達多項人格調(diào)查表和艾森克個性問卷都是這一時期涌現(xiàn)出來的典型代表。在個性評估中另一類重要的方法為投射技術(shù)。1921年瑞士精神病學專家洛夏首先應用墨跡圖來評估患者的個性；哈佛大學的心理診室的默里在20世紀30年代則編制了主題統(tǒng)覺測驗來評估個性。

我國有著悠久的心理測驗歷史，老一輩心理學家開展了許多工作。1916年樊炳清引進了比奈-西蒙實驗量表。1920年廖承世出版了《智力測驗法》一書。1927年陳志韋修訂了斯坦福-比奈量表并建立了江浙常模；1936年他與吳天敏又建立了京津常模。目前我國心理學家已從國外引進修訂并標準化智力量表、個性問卷、神經(jīng)心理測驗、性向測驗和臨床量表。

在現(xiàn)代針對抑郁癥進行定量分析與研究的論文很多，基本上分為三類，一類是進行界定與調(diào)查抑郁癥現(xiàn)狀、使用量表測量并分析其形成因素：周鄂生發(fā)表于公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學雜志上的中國大學生抑郁癥和自殺行為的研究進展；曾琳娜，廣州市大學生自殺傾向現(xiàn)狀研究；史俊芳，大學生抑郁癥的患病率調(diào)查及其原因分析。

第二類是研究心理疾病的預測技術(shù)及其應用：武力勇，抑郁癥和早期阿爾茨海默病的記憶和執(zhí)行能力；王騫，抑郁癥與精神分裂癥患者眼動檢查對比分析；張理義，精神疾病預防技術(shù)的研究及應用；蘇寧等，老年抑郁癥認知功能與事件相關(guān)電位的臨床研究；婁元菊，抑郁癥患者腦代謝改變的磁共振波譜觀察；劉瑩等，輕重度老年期癡呆患者認知特點分析及護理對策。

最后一類是心理疾病的干預：葉慶紅等，桂林高校大學生抑郁癥狀調(diào)查及干預研究；劉珺等，抑郁理論研究現(xiàn)狀及其預防策略。因為本研究側(cè)重于醫(yī)學手段輔助判別心理疾病，下一部分將第二類作為重點進行論述。

三、心理障礙判別手段

心理異常，體現(xiàn)為心理障礙或者心理疾病，是心理平衡感受到破壞，以痛苦的心理狀態(tài)為主，與某些受損的功能相關(guān)，是以思維、情感與行為改變?yōu)樘卣鞯牟涣嫉男睦頎顟B(tài)。這種改變有時細微，開始階段非常不容易察覺。在老年中表現(xiàn)為阿爾茨海默?。òV呆癥），具有明顯的思維改變，以健忘為心理特征。在青年中表現(xiàn)為以抑郁作為前期明顯的情感改變障礙，進而發(fā)展成為妄想、狂躁狀態(tài)，甚至淪為罪犯。

心理異常的判別尚無簡便易行的統(tǒng)一標準。首先，異常心理與正常心理之間的差別常常是相對的。兩者在某些情況下可能有本質(zhì)的差別；但是在更多的情況下又可能只有程度的不同。其次，異常心理受多種因素的影響，諸如生物因素，心理狀態(tài)，社會環(huán)境等，所取的角度不一樣，標準也就不一樣。常用的標準有：心理測驗標準（運用各種心理測驗：記憶測驗、智力測驗、人格測驗）、社會常態(tài)標準（社會規(guī)范、道德準則和價值觀念的行為）、社會適應標準（從個體到社會、集體、人際關(guān)系、人和自我的態(tài)度中和習慣行為方式）、主觀經(jīng)驗標準（患者或心理障礙者本人的主觀經(jīng)驗常常是極有參考價值的指標，如他們感到憂郁，不愉快或者不能控制自己的某種情緒時）。

心理診斷是運用心理學方法與技術(shù)（心理醫(yī)生通過詢問與觀察受檢者，在獲得其心理問題的癥結(jié)所在形成初步印象，繼之以有選擇性地為受檢者提供相應的量表或問卷進行心理測驗），對受檢者認知、智能、個性和心理健康等狀況進行檢查和評估。心理診斷方法一般有觀察法、訪談法、個案法和心理測驗法。

自20世紀以來，各國相繼編制評定量表，其中大部分幾經(jīng)修改，廣泛運用于科研與臨床[5]。心理測驗常用的問卷和量表種類包括：智力和情感智力測驗量表：韋克斯勒成人智力量表、兒童智力量表、中國比奈測驗、簡易智能量表；人格測驗問卷和量表：艾森克個性問卷、明蘇達多相人格調(diào)查表；焦慮自評量表：成人自評量表、兒童社交焦慮量表；抑郁量表與孤獨量表；容納他人量表與癥狀自評量表，后4種量表在測量抑郁癥與焦慮癥兩種心理疾病中較有效。

在精神病學中，抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類精神障礙，大學生是抑郁癥的高發(fā)群體，表現(xiàn)為情緒低落，遇事缺乏信心，無精打采，無論對學習還是對生活興趣索然，常常逃課，不愿與人交流思想，同時伴隨認知功能缺損，表現(xiàn)為注意、記憶及執(zhí)行功能下降。上述的心理量表針對抑郁問題來講，過于寬泛，缺乏針對性，如何有針對性判別抑郁心理疾病，研究提出可以利用醫(yī)學手段協(xié)助判別，如明確利用生化參數(shù)判定抑郁癥狀，再進行有效的干預。

四、阿爾茨海默癥測定與隨訪系統(tǒng)生化指標

抑郁是最常見的情緒問題之一，是多種原因造成的。抑郁所引起的綜合癥狀是感到自己沒用，沮喪和絕望，在老年階段更多地表現(xiàn)為反應遲緩，也常常伴隨著活動能力下降。研究所使用的抑郁量表是參考天津環(huán)湖醫(yī)院正在使用的阿爾茨海默病患者門診與隨訪系統(tǒng)，環(huán)湖醫(yī)院是天津市診斷和治療阿爾茨海默癥的權(quán)威機構(gòu)，其使用的患者門診與隨訪系統(tǒng)包含7個部分，MMSE（簡易精神記憶量表）、HDS（簡易智能測量表）、FAQ（社會功能活動測量表）、MCT（常識記憶-注意-反應量表）、ADL（日常生活功能量表）、HAMD（漢密頓抑郁量表）、CDR（臨床癡呆評定表），HAMD（抑郁量表）為研究相關(guān)量表，測量內(nèi)容包括：體重、認知因子、遲緩指標、睡眠指標、日常能力（包含穿衣、梳洗、進食、鋪床）。醫(yī)學指標包含：淋巴細胞轉(zhuǎn)化率、NK細胞、血SOD值、精神裂變SOD值等。臨床醫(yī)學測量內(nèi)容包括：日收縮壓測量值、夜收縮壓測量值、均收縮壓測量值、日舒張壓測量值、夜舒張壓測量值、舒張壓測量值均值、日心率測量值、夜心率測量值、平均心率測量值等內(nèi)容，血壓與抑郁之間、脈壓與抑郁之間、心率與抑郁之間建立指標之間的相關(guān)性，分析結(jié)果見表1。

在CDR模塊中運用單光子發(fā)射斷層成像（SPECT， single photon emission computer tomography）測量腦血流變化情況，進行數(shù)據(jù)采集，運用SPM圖像分析及統(tǒng)計檢驗，將指標與常模做比較，見表2所示，為抑郁癥的判斷提供一定的參考。

表1 脈壓與抑郁指標之間的相關(guān)分析結(jié)果

分析指標沒有用標準差，標準差表示測量值與集合中均值的離散程度。采用各種指標的平均值。考慮的指標為血壓、心率、脈壓測量值與抑郁的關(guān)系。其中R-Square表示的是相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)越接近1，越相關(guān)。三種指標與抑郁相關(guān)關(guān)系的計算結(jié)果顯示，三者都不是很相關(guān)，但是脈壓相關(guān)系數(shù)最大。因此可以得到結(jié)論：抑郁的病人可能會出現(xiàn)脈壓的變化，測量者脈壓變化越大，其抑郁程度越強。

表2 抑郁者與常模Go/Nogo 前測數(shù)據(jù)比較（mean±SD，n=11）

近年來對抑郁癥患者的腦血流研究發(fā)現(xiàn)，部分抑郁癥病人存在局部腦血流的下降，主要表現(xiàn)為額頁、顳葉的局部血流低灌注，也有研究發(fā)現(xiàn)邊緣系統(tǒng)的血流灌注減低，還有研究者發(fā)現(xiàn)全腦或左側(cè)大腦的血流灌注變化，但比較一致的是額葉，顳葉的低灌注。大量研究表明前額葉和兩側(cè)顳葉的代謝異常是抑郁患者的顯著特征。

五、結(jié)論

心理問題的解決是一個積極的自我鍛煉的過程，從這一意義上講，每個人都應成為自己的心理醫(yī)生，而借助專業(yè)技術(shù)協(xié)助判別大學生心理問題，令學生認可自己的心理問題，引導學生加強自我心理保健，有意識地進行自我心理調(diào)試，培養(yǎng)良好的個性，在生活中保持自信、樂觀、坦誠、豁達的優(yōu)秀品質(zhì)。

總之，大學生心理健康是高等教育的一項重大課題，需要主管學生工作的教師下大力氣進行綜合研究和解決。在高校開展心理健康教育是解決這一問題的重要手段，本研究借助醫(yī)學手段進行判別抑郁癥狀，具有一定的創(chuàng)新性，能夠使大學生信服專業(yè)結(jié)果，認可自己的心理障礙并積極解決心理障礙，對減少校園生活安全隱患具有積極作用。

[1]劉軍，周云.抑郁癥認知功能障礙研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，（04）.

[2]蘇寧，陳時興，李霞，等． 老年抑郁癥認知功能與事件相關(guān)電位N400 的臨床研究[J /CD]． 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版，2011，（04）．

[3]葉慶紅，唐鍇等.桂林高校大學生抑郁癥狀調(diào)查及干預研究[J].中國健康及心理學雜志，2012，（08）.

[4]吳燕,王禮桂. 醫(yī)學生抑郁情緒與家庭及生活事件的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學與社會,2006,（04）.

[5]胡三曼.大學二年級學生人際寬恕與報復心理及其與抑郁的關(guān)系研究[J].心理發(fā)展與研究，2005，（01）.

[6]周留柱.大學生心理健康的現(xiàn)狀成因分析與對策[J].中國高教研究，2006，（03）.

[7]龍興旺.貧困大學生自救方式探析[J].現(xiàn)代預防科學，2005，（12）.

[8]張志勇.大學生SCL-90量表測查結(jié)果的比較研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1998，（12）.

[9]馬瑩華.大學生抑郁癥的認知加工腦機制及干預研究[D].大連理工大學，2009.

Research on Discrimination Methods of College Students’ Depression

XU Yan, LIU Qun

（TianjinUniversityofTechnology,Tianjin, 300384）

Regarding some psychological disorders that college students have in the new period, this paper gives information about the morbidity of college students’ depression and the status of intervention. Synthesizing the results of experts’ and scholars’ research, this paper analyzes the advantages and disadvantages of various discrimination scales and explores the utilization of medical tools to assist in discriminating depression.

psychological disorder; psychological measurement; Alzheimer’s disease; Hamilton Depression Scale

2015-04-03

許彥（1972-）,女，山東人，天津理工大學管理學院講師，研究方向：工業(yè)工程、人機工程學; 劉群（1973-）,男，天津市人，天津理工大學漢語言文華學院講師，研究方向：心理學、職業(yè)規(guī)劃。

G711

A

1673-582X（2015）05-0064-05