韋英成，董　彤，吳肖梅，閻　杰，梁曉行，覃喜揚(yáng)，楊　鏗，吳　曦，姜進(jìn)文，楊　先（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣西　貴港　　537100）

頸椎復(fù)合扳法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

韋英成，董彤，吳肖梅，閻杰，梁曉行，覃喜揚(yáng)，楊鏗，吳曦，姜進(jìn)文，楊先
（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，廣西貴港537100）

［摘要］目的：觀察頸椎復(fù)合扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組采用頸椎復(fù)合扳法（定點(diǎn)旋提扳法、后伸位扳法、過屈位扳法），對(duì)照組采用定點(diǎn)旋提扳法治療。結(jié)果：兩組治療后癥狀體征均明顯改善（P＜0.01）、但實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），頸椎曲度改善程度實(shí)驗(yàn)組好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：頸椎復(fù)合扳法治療神經(jīng)根型頸椎病療效更佳，更能有效改善頸椎生理曲度，更容易重建頸椎動(dòng)靜力平衡，恢復(fù)頸椎內(nèi)外源性穩(wěn)定。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)根型頸椎病；復(fù)合扳法；臨床研究

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是指頸椎間盤退變突出的基礎(chǔ)上，包括頸椎周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變和相鄰椎體增生退變，刺激或壓迫相應(yīng)神經(jīng)根而產(chǎn)生的以頸肩脹痛、上肢麻木及乏力等一系列癥狀的綜合征［1］。在所有類型頸椎病中占60%左右［2］。目前治療CSR方法主要分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法［3］，手術(shù)治療近期療效顯著，但有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)費(fèi)用。2014年1月至2015年6月，我們用頸椎復(fù)合扳法治療CSR臨床療效較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共120例，均為我科門診患者，采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女35例；年齡28～67歲，平均（48.8±5.8）歲；病程2～31個(gè)月，平均（13.5±4.9）個(gè)月；治療前總積分（18.37±3.48）分。對(duì)照組男27例，女33例；年齡25～69歲，平均（49.6±6.1）歲；病程3～26個(gè)月，平均（12.9±5.1）個(gè)月；治療前總積分（17.86±4.04）分。兩組性別、年齡、病程及癥狀體征積分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。①中老年人發(fā)病常見；②頸、肩、臂疼痛或麻木，常向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射；③頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；④頸椎棘突或棘突旁壓痛；⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降；⑥叩壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；⑦X線片可見頸椎間隙變窄、椎間孔狹窄、椎體后緣或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，頸椎CT或MRI檢查可見頸椎間盤突出或椎體后緣骨質(zhì)增生。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受過其他保守治療者經(jīng)5天以上的洗脫期。③自愿參加臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；②曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)或可疑脊柱損傷伴脊髓損傷；③頸椎發(fā)育性椎管狹窄或畸形；④椎體間骨質(zhì)增生已形成骨橋或致椎間孔明顯狹窄；⑤脊髓型等其他類型頸椎病。

2　治療方法

實(shí)驗(yàn)組：①頸肩部傳統(tǒng)常規(guī)推拿松解手法：a.拿揉法：患者采用坐位，醫(yī)者用雙手或單手拿揉患者頸肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌及患肢肌肉，用力讓患者能忍受為度，從上至下做3~4遍。b.滾推法：?jiǎn)问治杖厺L邊用力向前推進(jìn)，沿頸項(xiàng)部、肩背部及患肢先從上至下，再?gòu)南轮辽贤禎L推4~5遍。C.點(diǎn)按法：在頸肩部及患肢上找出結(jié)節(jié)或條索狀樣痛點(diǎn)，先用拇指指腹點(diǎn)按，邊點(diǎn)按邊左右撥動(dòng)數(shù)次，力量由輕到重；再用食中指重疊點(diǎn)按風(fēng)池、頸椎夾脊、大椎、肩井、肩貞、肩髃、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、中渚、合谷等有關(guān)穴位，每穴點(diǎn)壓10～15s，可同時(shí)運(yùn)用震顫法，用力均勻、力量深透，在點(diǎn)壓每穴結(jié)束時(shí)，適當(dāng)用揉法。②定點(diǎn)旋提扳法：患者坐位，醫(yī)者站立于其側(cè)后方，以一手拇指頂住偏歪的C3-6棘突或橫突，另一手環(huán)抱住對(duì)側(cè)頦項(xiàng)部，囑患者低頭，屈頸至拇指下感到棘突活動(dòng)、上下突小關(guān)節(jié)張開時(shí)，再使其向患側(cè)旋轉(zhuǎn)并往上提拔至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動(dòng)，常聽到“咯嗒”的彈響聲，同時(shí)拇指下亦有復(fù)位感。③后伸位扳法：患者坐位，頭稍后伸5～10°，醫(yī)者立于其側(cè)后方，以一手拇指頂住偏移的C1橫突或C2棘突并將其推向健側(cè)，另一手環(huán)抱住其對(duì)側(cè)頭枕部使其向患側(cè)旋提至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動(dòng)。④過屈位扳法：患者坐位，頭部盡可能往前屈，醫(yī)者站于其側(cè)后方，以一手拇指頂住偏移C6-7棘突或橫突，另一手環(huán)抱住對(duì)側(cè)頦項(xiàng)部，再使其向患側(cè)提旋至最大限度，隨即用“巧力寸勁”快速扳動(dòng)。

對(duì)照組：用與實(shí)驗(yàn)組同樣的頸肩部傳統(tǒng)常規(guī)推拿松解手法加定點(diǎn)旋提扳法①②治療。

兩組均隔日治療1次，4周為一療程。

3　觀察指標(biāo)

治療前后采用“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)和安全性臨床研究”中的積分量表進(jìn)行癥狀和體征積分評(píng)定［5，6］。

頸椎曲度變化測(cè)量觀察采用Borden法［7］（A線為樞椎齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣的連線，B線為各頸椎椎體后緣的連線，C線為C4椎體后緣中點(diǎn)到A、B兩線最寬處的垂直距離即為頸椎曲度，C線正常值為12±5mm）觀察治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值變化。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］。療效指數(shù)＝［（治療前積分-療程結(jié)束后積分）/治療前積分］×100%。治愈：癥狀體征消失或基本消失，頸、肢體功能、肌力恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：癥狀、體征明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善，基本的勞動(dòng)和工作不受影響，療效指數(shù)70%～90%。有效：癥狀、體征有所減輕，基本勞動(dòng)和工作受到不同程度影響，療效指數(shù)30%～70%。無效：癥狀、體征無改善，不能從事正常的勞動(dòng)和工作，療效指數(shù)小于30%。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

總有效率實(shí)驗(yàn)組98.33%、對(duì)照組86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后癥狀和體征總積分比較見表2。

組別　n　　治療前　　治療后　　差值實(shí)驗(yàn)組　60　 18.37±3.48　 5.26±2.41　 13.11±3.68對(duì)照組　60　 17.86±4.04　 10.08±4.68　 7.78±4.36

實(shí)驗(yàn)組治療前后癥狀體征積分相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組治療前后癥狀體征積分相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在癥狀體征治療前后積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值比較見表3。

表3　兩組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值比較 （mm ，±s）

表3　兩組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值比較 （mm ，±s）

組別　n　　治療前　　治療后　　差值實(shí)驗(yàn)組　60　 4.71±3.58　 8.82±3.37　 4.11±2.12對(duì)照組　60　 4.68±3.63　 6.86±3.32　 2.18±2.01

實(shí)驗(yàn)組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定值相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后頸椎曲度C線測(cè)定差值相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6　討　論

目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的關(guān)于脊柱動(dòng)靜力平衡理論，認(rèn)為正常人體頸椎穩(wěn)定性是由兩大部分組成，一為內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤和相連接的韌帶結(jié)構(gòu)，維持靜力平衡；二為外源性穩(wěn)定，主要為附麗于頸椎的頸部肌肉進(jìn)行的調(diào)節(jié)和控制，這是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，維持動(dòng)力平衡［9］。內(nèi)源性穩(wěn)定是頸椎穩(wěn)定的基礎(chǔ)，外源性穩(wěn)定是頸椎穩(wěn)定的前提，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，內(nèi)外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之間保持動(dòng)靜力平衡關(guān)系。生物力學(xué)研究證實(shí)，頸椎正常生物力學(xué)平衡的破壞是引起頸椎病的重要原因，內(nèi)外源性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起或誘發(fā)頸椎正常結(jié)構(gòu)平衡功能的喪失［10，11］。

有人提出“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”是頸椎間盤退變性疾病發(fā)生與發(fā)展的重要生物力學(xué)基礎(chǔ)［12］。頸部軟組織損傷會(huì)導(dǎo)致椎體各部位應(yīng)力改變，導(dǎo)致外源性失衡，誘發(fā)小關(guān)節(jié)移位，頸椎生理曲度改變，椎間盤退變、骨贅刺激或壓迫神經(jīng)、血管從而引起各種臨床癥狀，出現(xiàn)內(nèi)源性失衡［9］。脊柱內(nèi)源性平衡，就通過外源性的肌肉緊張來加強(qiáng)該關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定。脊柱肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)以等張收縮為主，而肌肉痙攣則以等長(zhǎng)收縮為主，等長(zhǎng)收縮時(shí)肌肉兩頭同時(shí)向中間靠近，肌肉緊張易致起止點(diǎn)勞損［13］。當(dāng)頸椎任何一處錯(cuò)位后，如果不及時(shí)治療，就引起該處錯(cuò)位關(guān)節(jié)附近的肌肉緊張，如果這些痙攣的肌肉仍不能維持該關(guān)節(jié)的平衡，則要用上段或下段的頸肌作等長(zhǎng)收縮來補(bǔ)償，于是又會(huì)繼發(fā)上段或下段頸椎的錯(cuò)位［13］。由于C3-6是頸椎的活動(dòng)中心，受到肌肉的牽拉最強(qiáng)烈，損傷的機(jī)會(huì)最大，所以該處的關(guān)節(jié)錯(cuò)位、間盤突出、骨質(zhì)增生及椎間孔變窄最多見［14］。如果作頸椎復(fù)位，僅僅解決了原發(fā)性C3-6錯(cuò)位的負(fù)性穩(wěn)定，但忽略了其上段（C1-2）和下段（C6-7）的錯(cuò)位，頸椎的內(nèi)外平衡尚未完全恢復(fù)，其結(jié)果就是迫使復(fù)位后的C3-6又很快回到原來的錯(cuò)位狀態(tài)。靜力失衡又加重了肌肉損傷和痙攣，進(jìn)一步破壞動(dòng)力平衡，形成惡性循環(huán)，造成整個(gè)頸椎系統(tǒng)生物力學(xué)功能的紊亂，頸椎失穩(wěn)，小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊所受的牽引力加大，產(chǎn)生充血、水腫和增生，關(guān)節(jié)軟骨損害退變，晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄和小關(guān)節(jié)增生，椎間孔前后徑及上下徑均變窄，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀［15］。

因此，重建全段頸椎的動(dòng)靜力平衡，恢復(fù)頸椎內(nèi)外源性穩(wěn)定是有效治療CSR的關(guān)鍵［16］。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，只有經(jīng)手法全面整復(fù)負(fù)性穩(wěn)定的頸椎關(guān)節(jié)后，才能從根本上治愈原發(fā)性的頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，才能大大提高CSR治愈率和顯效率，減少?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)中醫(yī)整體觀念以及人體脊柱動(dòng)靜力平衡理論應(yīng)用頸椎復(fù)合扳法（定點(diǎn)旋提扳法、后伸位扳法、過屈位扳法）技術(shù)，是先用傳統(tǒng)的推拿手法松解了痙攣的頸肩肌肉，再用定點(diǎn)旋提扳法重點(diǎn)糾正原發(fā)性錯(cuò)位的C3-6，最后應(yīng)用后伸扳法對(duì)上段C1-2和過屈位扳法對(duì)下段C6-7處于負(fù)性穩(wěn)定的各椎進(jìn)行整復(fù)糾正，改善頸椎生理曲度，重建頸椎動(dòng)靜力平衡，恢復(fù)頸椎內(nèi)外源性穩(wěn)定，促進(jìn)頸椎間盤還納，減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫張力，減少無菌性炎癥，從而達(dá)到解除疼痛和治愈疾病目的。

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［收稿日期］2015-06-15

［基金項(xiàng)目］廣西壯族自治區(qū)貴港市科學(xué)技術(shù)局自籌科研項(xiàng)目（貴科攻1408002）

［中圖分類號(hào)］R244.181.55

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1053-02