劉玉蘭（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　清遠(yuǎn)　511500）

調(diào)腎活血方治療子宮肌瘤腎虛血瘀型臨床研究

劉玉蘭
（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東清遠(yuǎn)511500）

［摘要］目的：觀察調(diào)腎活血方治療子宮肌瘤腎虛血瘀型的臨床療效；方法：86例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各43例，治療組服用調(diào)腎活血方，對(duì)照組服用桂枝茯苓膠囊。兩組均經(jīng)期停服，3個(gè)月為一療程，連服2個(gè)療程。結(jié)果：治療組臨床癥狀均明顯改善，子宮肌瘤體積均明顯縮小，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組93%，對(duì)照組74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：調(diào)腎活血方能有效治療子宮肌瘤，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］子宮肌瘤；調(diào)腎活血方；對(duì)照治療觀察

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，占女性良性腫瘤的51.87%，多見(jiàn)于30～50歲的育齡婦女［1］。我們自擬調(diào)腎活血方治療子宮肌瘤腎虛血瘀型療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2013年3月至2015年2月我院婦科門診就診的子宮肌瘤患者。年齡30～48歲，平均（32±10）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.12±2.25）年；肌瘤直徑1.1～5cm，平均（3.56±1.42）cm；無(wú)明顯癥狀者26例，月經(jīng)異常33例，月經(jīng)異常伴有痛經(jīng)等癥狀12例，繼發(fā)性貧血（Hb＜80g/mL）15例。隨機(jī)分為兩組各43例，兩組年齡、臨床癥狀、肌瘤大小、是否合并貧血等，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）［2］。①婦科檢查：子宮正?；蛏栽龃?，或表面不規(guī)則，可觸及結(jié)節(jié)狀突起；②經(jīng)2次以上B超檢查及婦科檢查，確定為子宮壁間肌瘤；③月經(jīng)正常或有改變?nèi)缰芷诳s短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（第5版）中癥瘕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)子宮肌瘤的診斷，并符合中醫(yī)腎虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)。年齡30歲以上，50歲以下未絕經(jīng)婦女。子宮體未超過(guò)2個(gè)月妊娠大小，瘤體5cm3以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮體超過(guò)2個(gè)月妊娠大小，瘤體5cm3以上，黏膜下子宮肌瘤及絕經(jīng)后的子宮肌瘤。年齡30歲以下或50歲以上，妊娠期或哺乳期婦女，對(duì)所用藥物過(guò)敏；經(jīng)B超與婦科檢查可疑合并子宮腺肌瘤等腫塊，合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病。

2　治療方法

治療組：調(diào)腎活血方（自擬）。枸杞子20g，女貞子10g，生地10g，黃精10g，山茱萸10g，蛇床子10g，澤蘭10g，生杜仲10g，桑寄生10g，桂枝10g，白花蛇舌草10g，紅花10g，丹參30g，茯苓10g。按比例配方采用北京東華醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)YEY-20型中藥煎煮自動(dòng)灌裝機(jī)，每劑裝200mL×2袋，每日2次，每次1袋口服。

對(duì)照組：用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005）3粒，每日3次口服。

兩組均經(jīng)期停服。3個(gè)月為一療程，連服3個(gè)療程。復(fù)查B超。

3　觀察指標(biāo)

觀察血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)及心、肝、腎功能及心電圖檢查，治療前后各1次。觀察治療前后癥狀改善情況。B超檢測(cè)肌瘤大小和子宮體體積，治療前后各1次。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，B超顯示子宮肌瘤消失。顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，B超顯示子宮肌瘤縮小大于等于50%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，B超顯示子宮肌瘤縮小25%～50%。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善，B超檢查未見(jiàn)子宮肌瘤縮小或縮小小于50%，或肌瘤增大。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組子宮肌瘤體積變化見(jiàn)2。

表2　兩組子宮肌瘤體積比較 （mm2，±s）

表2　兩組子宮肌瘤體積比較 （mm2，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　43　42±17　11±14*△對(duì)照組　43　43±16　30±19*

表3　兩組主要癥狀變化比較 例（%）

安全性比較：兩組血、尿、糞常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，心、肝、腎功能及心電圖檢查治療前后均無(wú)明顯異常。

6　討　論

目前手術(shù)是治療子宮肌瘤最常用的方法，但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性、子宮全切術(shù)的終極性、 肌瘤剔除術(shù)的可復(fù)發(fā)性等使患者的心理、生理均蒙受了壓力，影響了婦女的身心健康［4］。

近年來(lái)，中西醫(yī)對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制、治療等方面的研究取得一些進(jìn)展，特別是中醫(yī)藥為主的保守治療療效肯定，免除了部分患者的手術(shù)痛苦。本病好發(fā)于中年女性，且病程較久，故辨證論治依據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“堅(jiān)者削之……留者攻之”的原則，宜理氣行滯、活血化瘀。但子宮肌瘤多由于內(nèi)分泌紊亂引起的激素紊亂所致，不能一味活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，重點(diǎn)應(yīng)該調(diào)腎溫通［5］。調(diào)腎活血方方中以枸杞子、女貞子、生地、山茱萸滋腎陰，黃精滋肝、脾、腎之陰且益脾氣，杜仲、桑寄生、蛇床子從陽(yáng)求陰、調(diào)腎之陰陽(yáng)，茯苓化痰散結(jié)，紅花、丹參、澤蘭軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀。 諸藥合用，調(diào)腎之陰陽(yáng)，兼以活血化瘀、化痰消癥之功。

藥理研究表明［6］，補(bǔ)腎藥物具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及集體代謝作用，其中枸杞子、茯苓、生地黃、山茱萸、桑寄生、女貞子等可調(diào)節(jié)免疫功能。枸杞子還具有抗腫瘤作用，可抑制瘤細(xì)胞DNA的合成，干擾細(xì)胞分裂，降低細(xì)胞再增殖能力，導(dǎo)致瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受抑制。

調(diào)腎活血方治療子宮肌瘤療效較好且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］梁新忠，張麗.芪術(shù)消癥湯治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，11（11）：1309-1310.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：272.

［4］李文英.消癥丸治療子宮肌瘤400例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（3）：342-343.

［5］韓學(xué)杰，李成衛(wèi).沈紹功驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，2006：241.

［6］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：171.

中西醫(yī)結(jié)合

［收稿日期］2015-06-29

［中圖分類號(hào)］R271.973.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-0996-02