孫占杰（河南省滎陽市中醫(yī)院，河南　滎陽　450100）

中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療復發(fā)性口腔潰瘍50例觀察

孫占杰
（河南省滎陽市中醫(yī)院，河南滎陽450100）

［摘要］目的：觀察中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療復發(fā)性口腔潰瘍的療效。方法：100例隨機分為兩組各50例，對照組用華素片等西藥治療，治療組用中藥內(nèi)服配合吳茱萸涌泉穴穴位貼敷治療。結果：治療組治愈率和總有效率分別為60%和100%，對照組分別為20%和70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中藥內(nèi)服配合吳茱萸穴位貼敷治療復發(fā)性口腔潰瘍，能較快愈合潰瘍面，減少復發(fā)，不良反應小，療效顯著。

［關鍵詞］復發(fā)性口腔潰瘍；中藥內(nèi)服；穴位貼敷

復發(fā)性口腔潰瘍又稱“復發(fā)性阿弗它潰瘍”，是專指一類原因不明，具有周期性反復發(fā)作但又有自限性的，孤立的，圓形或橢圓形潰瘍，該病是口腔黏膜疾病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達20%。筆者用中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療復發(fā)性口腔潰瘍，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2010年8月至2013年8月本院門診患者，隨機分為2組。治療組50例，男28例，女32例；年齡12歲～76歲，平均38.5歲；病程12.8個月～6.5年，平均13.8個月。對照組50例，男26例，女34例；年齡14歲～75歲，平均39.2歲；病程12.6個月～ 6.8年，平均14.1個月。均有反復發(fā)作不愈病史，病程較長，中醫(yī)辨證均屬虛實夾雜，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《口腔黏膜病學》［1］。①口腔黏膜出現(xiàn)1個或多個大小不等圓形或橢圓形潰瘍，表面有滲出、疼痛。②單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于唇、頰、舌。③潰瘍有自限性，7～10日愈合。④口腔潰瘍反復發(fā)作，間歇期長短不等。⑤全身癥狀輕微。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡12～80歲之間；③病程1～10年，每月至少發(fā)作1次以上；④潰瘍大小直徑1.0cm以下。

排除標準：①重度復發(fā)性口腔潰瘍；②全身癥狀較重；③伴有其它系統(tǒng)如心、肝、肺、腎、腦嚴重疾病。

2　治療方法

對照組：給予華素片1.5mg，每日2次口服；維生素片0.2，每日3次口服；葡萄糖酸鋅片1片，每日3次口服療程20d。

治療組：給予中藥湯劑。黃連3g，連翹10g，梔子10g，竹茹15g，牛膝10g，郁金10g，佛手10g，茯苓10g，炒白術10g，白及10g，烏賊骨15g，合歡皮15g。冷水煎，取汁400mL，早晚分服，每日1劑。穴位貼敷用吳茱萸適量研末，加醋調(diào)和，臨睡前敷在雙足底涌泉穴，外用膠布固定，晨起去掉，每日1次。以上兩種方法療程均為20天。

3　療效標準

參照2000年12月中華醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會第1屆第3次全會通過的《復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準》［2］。痊愈：癥狀完全消失，黏膜潰瘍消失，潰瘍終止復發(fā)1年以上。顯效：癥狀基本消失，潰瘍面減少或縮小2/3以上，治療后6個月內(nèi)不復發(fā)。好轉：癥狀減輕，潰瘍面減少或縮小1/2以上，復發(fā)間歇時間延長。無效：癥狀無減輕或加重，潰瘍無減少，復發(fā)間歇時間無改變。

4　治療結果

1年以后隨訪統(tǒng)計結果。兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　典型病例

王某，女，56歲，以口腔潰瘍疼痛反復發(fā)作5年，于2011年6月6日初診。曾在各級醫(yī)院及診所診治，輸液打針，服中西藥、外涂藥均無效。診見患者納差、乏力，口干苦，大便溏，口腔頰黏膜及舌尖可見數(shù)個潰瘍面，直徑0.5～1.0cm，潰瘍周圍稍充血發(fā)紅，舌質淡紅，苔薄微黃，脈細。當屬余火上擾，脾胃虛弱，治以清熱瀉火，補益脾胃。給予黃連3g，連翹10g，梔子10g，竹茹15g，牛膝10g，郁金10g，佛手10g，茯苓10g，炒白術10g，白及10g，烏賊骨15g，合歡皮15g，水煎服，日1劑。穴位貼敷用吳茱萸適量研末，加醋調(diào)和，臨睡前敷在雙足底涌泉穴，外用膠布固定，晨起去掉，日1次。2011年6月10日復診口腔潰瘍面縮小，疼痛明顯減輕，納食好轉，乏力減輕，大便正常。繼用前法治療15天痊愈，隨訪1年未再復發(fā)。

6　體　會

復發(fā)性口腔潰瘍病因復雜，有關研究證實口腔黏膜為胃黏膜延續(xù)，胃潰瘍與復發(fā)性口腔潰瘍有高度相關［3］，復發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口糜”等范疇［4］。中醫(yī)認為病因多因情志過極，五志化火；或飲食不當，傷及脾胃，濕熱內(nèi)蘊；或勞倦過度，傷氣耗陰，虛火上浮所致［5］。王躍才基于李東垣《脾胃論》理論，認為本病病根在脾胃，是因脾胃虛弱，中氣不足，虛火上炎而發(fā)，提出中氣不足才是本病病機的關鍵［6］。蓋心開竅于舌，脾開竅于口，腎脈循喉嚨連舌本，胃經(jīng)循頰絡齒齦，故無論外感、內(nèi)傷，凡化熱、化火者均可循經(jīng)上炎，熏蒸口舌而發(fā)病。本病病位在心脾胃腎，屬虛實夾雜之證。但凡患者初診，醫(yī)者多以苦寒泄之，往往不注意顧護脾胃之氣，以致脾胃受損，氣血生化無源，或者久病傷及氣血，氣血虧虛［7］，均導致火熱留戀，虛實夾雜，病情遷延不愈，正如《丹溪心法·口齒》曰：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制?！庇嗷鹞磧簦⑽敢褤p，是其本質，治療當以清熱瀉火，補益脾胃為主。本方中黃連用量偏少，佐以連翹、梔子、竹茹等輕瀉之品，可清心及脾胃之火，而不傷正，以消除潰瘍之炎癥及水腫；氣郁則化火，郁金、佛手疏肝解郁，調(diào)暢氣機，以散火，宗“火郁發(fā)之”之意，牛膝入腎陰，可引虛火下行；茯苓、炒白術健脾益氣，以扶正，可改善黏膜血流，增強人體免疫力和黏膜修復能力；烏賊骨、白及富含膠質，可直接覆蓋潰瘍面，形成一層保護膜，減輕外來刺激，又可制酸以減輕胃酸反流對口腔黏膜刺激，又能收斂生肌，促進潰瘍愈合。合歡皮安神解郁，可以調(diào)節(jié)情緒，緩解焦慮，改善睡眠，減輕病痛［8］。

穴位貼敷療法是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法之一。清代名醫(yī)徐靈胎云：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛而入腠理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此致妙之法也?！毖ㄎ毁N敷療法是將膏藥或中藥藥沫而成的糊狀制劑，貼敷于一定的穴位，通過藥物、腧穴、及經(jīng)絡的作用，達到治療疾病的目的，其與皮膚給藥吸收機理一致，有著超越一般給藥的獨特優(yōu)點，無胃腸道副作用［9］。涌泉穴（足心）為腎經(jīng)井穴，具有滋陰降火作用，可以治療多種病癥，作用廣泛，取穴方便，易于操作，為穴位貼敷常用穴位之一，能補益腎精，降火納氣，引熱下行，清上實下，平衡陰陽，調(diào)理臟腑，延年益壽［10］?！稙l湖集簡方》謂：“茱萸末，醋調(diào)涂足心，治口瘡?！眳擒镙菍傩翢嶂罚瑓擒镙悄N敷涌泉穴，可以引火歸元，使虛火下行，起到上病下治作用，臨床療效好，見效快。

清熱瀉火、健脾益氣類中藥內(nèi)服配合吳茱萸涌泉穴穴位貼敷治療復發(fā)性口腔潰瘍，可以清除余火，健運脾胃，恢復正氣，較快的緩解癥狀，促進潰瘍面愈合，縮短病程，減少復發(fā)，操作簡便，不良反應少，療效顯著。

［參考文獻］

［1］李秉琦.口腔粘膜病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］中華口腔醫(yī)學會.復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2001，17（4）：277.

［3］余莉.復發(fā)性口腔潰瘍與幽門螺桿菌所致消化性潰瘍的相關性研究［J］.西部醫(yī)學，2010，22（11）：2059-2061.

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［5］李建辰.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性口腔潰瘍100例經(jīng)驗［J］.中國醫(yī)學工程，2009，17（4）：315-317.

［6］王躍才，張蓮英，普曦娜.辨證分型治療復發(fā)性口腔潰瘍97例報告［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23（2）：30-31.

［7］王芬，李麗.歸脾湯聯(lián)合西藥治療復發(fā)性口腔潰瘍50例［J］.河南中醫(yī)，2009，29（9）：908.

［8］蔚冬紅，喬善義，趙毅民.中藥合歡皮研究概況［J］.中國中藥雜志，2004，29（7）：619-624.

［9］周煒，王麗平，張樹源.穴位貼敷療法的臨床應用［J］.中國針灸，2006，26（12）：899-903.

［10］李國青，張晶.足心療法簡介［J］.中國民間療法，2003，11（6）：20-21.

［收稿日期］2015-06-26

［中圖分類號］R276.815.9

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1004-03