周偉進(jìn)，朱建紅，方　芳，戴秋安（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院肛腸科，廣東　珠?！?19015）

吳茱萸散敷臍治療痔術(shù)后疼痛臨床觀察

周偉進(jìn)，朱建紅，方芳，戴秋安
（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院肛腸科，廣東珠海519015）

筆者采用吳茱萸散敷臍治療痔術(shù)后疼痛，取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

60例均為2013年6月至2014年8月我院肛腸科腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者，采用半隨機(jī)法分為吳茱萸散組和對(duì)照組。吳茱萸散組30例，男17例，女13例；年齡22～60歲，平均40歲。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡24～62歲，平均42歲。兩組年齡及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

吳茱萸散組：采用吳茱萸散敷臍治療。吳茱萸10g，延胡索10g，五靈脂10g，沒藥10g，草果10g，冰片10g各等份研磨成粉末狀密封備用，于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者施行麻醉后4h開始用中藥敷臍，常規(guī)消毒神闕穴（臍孔），適量溫水及少許蜜糖調(diào)成糊狀，每次用50g外敷臍部神闕穴，覆蓋范圍2.0cm×1.5cm大小、厚0.5cm，塑料薄膜及紗布覆蓋，外用膠布固定，8h后換藥1次。

對(duì)照組：采用同色安慰劑敷臍治療。

兩組術(shù)后自覺疼痛難忍時(shí)均給予肌注曲馬多0.1g。均使用抗感染、止血的藥物和防止大便秘結(jié)的藥物，換藥時(shí)外用四黃膏和普濟(jì)痔瘡栓塞肛治療。

3　觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后4h、6h、8h、24h、48h、72h、96h、120h疼痛情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）；觀察術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。

4　治療結(jié)果

兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分情況見表1。

表1　兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分 （±s）

表1　兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　術(shù)后4h　　術(shù)后6h　　術(shù)后8h　　術(shù)后24h　　術(shù)后48h　　術(shù)后72h　　術(shù)后96h　　術(shù)后120h吳茱萸散組　30　 0.08±1.23△　2.34±2.76　 4.13±1.74△　4.10±1.50△　3.27±1.46△　3.26±1.60　 2.11±1.34　 0.07±0.4△對(duì)照組　30　 0.09±1.11　 2.98±3.00　 5.77±1.34　 5.60±1.35　 4.88±1.46　 4.27±1.77　 3.14±1.93　 1.34±1.84 t 1.90　0.50　2.36　2.39　2.47　1.34　1.38　2.79

兩組疼痛持續(xù)時(shí)間情況。疼痛持續(xù)時(shí)間吳茱萸散組（136±29.67）h，對(duì)照組（178±65.07）h，兩組比較，t=2.89，P＜0.05。

5　討　論

痔瘡的治療目的在于減輕、消除主要癥狀，而非根治，方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。因手術(shù)療法的遠(yuǎn)期療效較好而受到學(xué)術(shù)界普遍重視。由于肛門處神經(jīng)分布豐富，感覺十分敏感，因此痔瘡手術(shù)后疼痛較劇烈［1］。目前疼痛已成為痔瘡手術(shù)后最常見并發(fā)癥，給患者帶來了極大痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡術(shù)后疼痛的主要原因是金刀創(chuàng)傷致絡(luò)損經(jīng)傷，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀；或因創(chuàng)口濕熱壅滯，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)受損，血行瘀阻；或因情志不暢，瘀則不通，不通則痛。故其治法主要是活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛。本研究方藥選用吳茱萸散加減，術(shù)后敷臍以止痛。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，本方還可緩解痔術(shù)后水腫。吳茱萸散方由吳茱萸、延胡索、五靈脂、草果、沒藥、冰片等分組成。功效行氣溫中化濕、活血化瘀止痛，治心脾氣痛。疼痛的機(jī)理是機(jī)體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛，久痛入絡(luò)。治宜活血化瘀。全方以吳茱萸為君，具有溫中止痛之功；延胡索、五靈脂、沒藥行氣活血，共為臣藥，起到通利血脈、活血散瘀止痛之功；佐以辛溫燥烈的草果，善化中焦凝結(jié)之濕。合而用之，能行氣溫中、活血化瘀止痛。全方體現(xiàn)了以活血化瘀止痛為主，行氣溫中為輔的配伍形式。同時(shí)加上中藥透皮吸收促進(jìn)劑冰片，其透皮促滲作用提高了藥物局部吸收速度，而且冰片本身也具有抗菌抗炎止痛的作用，還能促進(jìn)其他藥物透過機(jī)體的屏障，大大提高了臨床療效。

目前臨床認(rèn)為混合痔（證屬濕熱壅滯型）術(shù)后出現(xiàn)疼痛的病機(jī)為局部氣血凝滯阻塞，與吳茱萸散主治病證相吻合，因此，吳茱萸散敷臍能緩解痔術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后疼痛時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張少軍，肖強(qiáng)，高洪娣.解痙止痛湯對(duì)治療環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)院，2005，4（1）：63-64.

醫(yī)生評(píng)藥

［收稿日期］2015-05-18

［基金項(xiàng)目］珠海市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)，編碼2013086

［中圖分類號(hào)］R244.957.18

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0952-01