張明明，黃德銓（.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院009級(jí)七年制本碩連讀生，四川　成都　60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川　成都　　6007）

中藥治療肛門直腸神經(jīng)癥研究進(jìn)展

張明明1，黃德銓2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2009級(jí)七年制本碩連讀生，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川成都610072）

肛門直腸神經(jīng)癥又稱為肛門直腸神經(jīng)官能癥，是由于植物神經(jīng)功能紊亂，肛門直腸神經(jīng)功能失調(diào)而發(fā)生的癥候群屬中醫(yī)“郁證”、“臟躁”范疇。主要癥狀是經(jīng)常有肛內(nèi)疼痛、灼熱、墜脹、肛周放射痛，便意頻頻，有的感到肛內(nèi)有異物阻塞感和直腸蠕動(dòng)感，嚴(yán)重時(shí)肛門疼痛難忍，癥狀多呈陣發(fā)性發(fā)作，時(shí)好時(shí)差、情緒抑郁或急躁多語，甚者幾欲輕生?；颊咭庾R(shí)清楚，自覺不適并要求治療，然并無行為紊亂，且病程較長(zhǎng)。

1　解郁方

張敏等［1］自擬解郁方一號(hào)與解郁方二號(hào)，解郁方一號(hào)疏肝解郁，行氣化痰。藥用醋柴胡、制香附、石菖蒲、白芍、當(dāng)歸、枳殼、陳皮、郁金、佛手各10g，甘草6g，清半夏8g，茯苓15g。腹脹便秘加枳殼、厚樸各10g，栝樓15g或生大黃8g，枳實(shí)10g；肛痛加延胡索10g，木香10g；嘈雜吞酸、口干口苦加黃連6g，石斛15g；嘔吐噯氣者加代赭石30g，旋覆花10g；焦躁易怒，舌紅苔黃、脈弦加龍膽草10g，黃芩10g。解郁方二號(hào)養(yǎng)心安神，益氣補(bǔ)血。藥用生白芍10g，合歡花10g，當(dāng)歸10g，甘草10g，紫石英20g，柏子仁20g，炙黃芪30g，大棗10枚。氣血虧虛明顯者加白術(shù)15g，黨參20g，熟地黃10g，龍眼肉10g；陰虛火旺者去紫石英，加生地20g，澤瀉10g，山茱萸10g，丹皮8g；食欲不振加砂仁10g，雞內(nèi)金10g，腹下墜者加升麻10g，心悸膽怯加蓮子心8g，失眠多夢(mèng)、頭暈者加旱蓮草10g，夜交藤10g，枸杞子10g。用解郁方聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療32例，總有效率80%。周芳平［2］治療肝郁氣滯型功能性肛門直腸痛40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別用柴胡疏肝散和解郁方治療。結(jié)果治療組總有效率100%，治療組的VAS評(píng)分及SF-36評(píng)分均與對(duì)照組比較有明顯差異，治療組的中醫(yī)證候評(píng)分較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。

2　玄參湯加減方

楊向東等［3］認(rèn)為肛門直腸神經(jīng)官能癥多由于肝腎陰虛所致的氣機(jī)不暢，情志失調(diào)，脾氣不升而濕困中下焦，故生墜脹之感。用玄參湯加減方治療，藥用苦參60g，玄參100g，升麻15g，地榆30g，蒼術(shù)30g，山藥15g，隔山撬15g，米糠30g，葛根15g。肝腎陰虛者加大山藥、玄參的劑量，血瘀者加敗醬草、紅藤，心陰虛者加遠(yuǎn)志、知母、山茱萸。治療58例，總有效率86.20%。

3　補(bǔ)中益氣湯加減方

郭海等［4］用補(bǔ)中益氣湯加減方治療肛門墜痛，藥用黨參15g，黃芪15g，威靈仙12g，升麻15g，烏藥15g，制附子5g，柴胡15g，蒼術(shù)15g，石菖蒲15g，白蔻仁6g（后下），皂角刺20g，炙甘草10g，三棱15g，覆盆子15g，吳茱萸6g。甘從康［5］用補(bǔ)中益氣湯加減進(jìn)行治療痔瘺術(shù)后的肛門下墜感72例，總有效率97%。

4　甘麥大棗湯加減方

楊其良等［6］用甘麥大棗湯加升麻、黃芪、黨參主治婦女肛門墜脹，藥用黃芪15g，黨參15g，升麻15g，小麥18g，炙甘草12g，大棗9枚。楊氏將78例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用甘麥棗湯加減方聯(lián)合益氣提升法，對(duì)照組用抗炎療法。結(jié)果總有效率治療組84.62%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5　調(diào)臟湯

管仲安自擬調(diào)臟湯疏肝解郁，行氣止痛，潤(rùn)腸通便。藥用當(dāng)歸9g，川芎6g，大黃9g，澤瀉9g，枳殼6g，白芷6g，升麻9g，柴胡12g，柏子仁15g，郁李仁12g，桃仁6g，紅花3g。水煎餐后0.5h溫服。并40℃溫水坐浴。盧福輝［7］將60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別用調(diào)臟湯聯(lián)合溫水坐浴和單用溫水坐浴。結(jié)果總有效率治療組96.67%、對(duì)照組80.0%，生活質(zhì)量評(píng)分治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6　其 他

馮艷等［8］認(rèn)為本病為心脾兩虛、陰氣不足，導(dǎo)致肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。用疏肝解郁，滋陰補(bǔ)氣，補(bǔ)養(yǎng)心脾之法治療。藥用柴胡15g，當(dāng)歸15g，知母15g，牛膝20g，延胡索20g，川梀子20g，地黃20g，麥冬20g，小麥15g，大棗15g，甘草6g。濕熱盛者加龍膽草15g，澤瀉15g，火熱盛者加石膏15g，心脾虛者加黨參20g，白術(shù)20g，酸棗仁20g，黃芪30g。水煎服，每日1劑，分3次口服，1個(gè)月為一療程。聯(lián)合針刺及心理疏導(dǎo)。結(jié)果總有效率96.43%。丁宏林［9］認(rèn)為該病不能一概而論，因此獨(dú)辟蹊徑進(jìn)行辨證治療。樊曉靈［10］認(rèn)為病因?yàn)樾难蛔?、陰虛火旺，用歸脾丸、補(bǔ)心丹或五積散配合逍遙丸治療收效。閆單［11］用秦艽蒼術(shù)湯加減方治療肛門墜脹90例，總有效率93.33%。田振國(guó)擬桃紅四物湯加減以活血行氣、理氣逐瘀。藥用丹參30g，桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，川芎15g，延胡索15g，厚樸15g，滑石15g，柴胡15g，川楝子10g，郁金10g，甘草6g［12］。此外，田氏從肝論治，認(rèn)為肛門手術(shù)與肝經(jīng)有聯(lián)系，肝經(jīng)受損直接影響情志，用丹梔逍遙散隨癥加減以達(dá)到疏肝理氣、活血化瘀之效［13］。

7　小　結(jié)

中藥治療直腸神經(jīng)官能癥效果較好，如配合針灸、心理疏導(dǎo)、灌腸等綜合治療，則更有效且不易復(fù)發(fā)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張敏，王業(yè)皇.解郁方治療肛門直腸神經(jīng)癥32例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：863-864.

［2］周芳平.解郁止痛湯治療肝郁氣滯型功能性肛門直腸痛的臨床研究［D］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［3］楊向東，趙向東，岳朝馳，等.玄參湯加減治療以肛門墜脹為主癥的肛門直腸神經(jīng)官能癥58例［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（6）：413.

［4］郭海，高尚明，龔婕寧，等.從實(shí)際病例探討肛門墜痛辨治要點(diǎn)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（2）：120-121.

［5］甘從康.補(bǔ)中益氣湯加減治療痔瘺術(shù)后肛門下墜感72例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（15）：69.

［6］楊其良，潘炳權(quán)，王偉，等.甘麥大棗湯聯(lián)合益氣升提法治療婦女肛門墜脹臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（10）：15-16.

［7］盧福輝.調(diào)臟湯治療肝氣郁結(jié)證功能性肛門直腸痛的臨床研究［D］.山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［8］馮艷，馮齡.28例肛門直腸神經(jīng)官能癥的中醫(yī)治療［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，5（S1）：61-62.

［9］丁宏林.辨證治療慢性肛門直腸疼痛驗(yàn)案舉隅［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（11）：44-45.

［10］樊曉靈.肛門直腸神經(jīng)官能癥［J］.湖南中醫(yī)雜志，1992，8（1）：39.

［11］閆單.秦艽蒼術(shù)湯加減治療肛門墜脹的臨床研究［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

［12］羅瑞娟，劉艷歌，孫二霞.田振國(guó)教授從“瘀”論治肛門直腸神經(jīng)官能癥［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（3）：217-218.

［13］李?yuàn)檴櫍镎駠?guó).田振國(guó)運(yùn)用丹梔逍遙散從肝論治肛腸術(shù)后疼痛［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26 （16）：7-8.

［收稿日期］2015-05-27

［通訊作者］黃德銓

［中圖分類號(hào)］R266.571.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0973-02